藥物性皮疹住院患兒的例臨床分析

1、藥物性皮疹住院患兒的例臨床分析【摘要】 目的 : 探討阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 : 將 84 例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組 , 觀察組 41 例 , 對(duì)照組 43 例, 觀察組采用阿奇霉素序貫治療 , 對(duì)照組采用阿奇霉素連續(xù)靜脈滴注 , 療程均為 23 周。對(duì)兩種治療方案的臨床療效以及不良反應(yīng)、 住院時(shí)間、 靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間、 住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 : 觀察組痊愈 35 例, 有效 6 例, 總有效率 100%,對(duì)照組痊愈 38 例, 有效 5 例 , 總有效率為 100%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>), 但觀察組的不良反應(yīng)、住院時(shí)間、靜

2、脈應(yīng)用抗生素時(shí)間、平均抗生素治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 : 阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎有效、安全、經(jīng)濟(jì)?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎 ; 阿奇霉素 ; 序貫療法AbstractObjective:To evaluate the cost-effectiveness ofazithromycinsequentialtherapyin treatmentof mycoplasmal :84 cases ofmycoplasmal pneumonia patients were divided into the sequential therapygroup and the group o

3、f intravenous administration. A parison was madebetween these two groups in the way of pharmacoeconomicscost-effectiveness analysis. Results: The recovery rates of these twogroups were both 100 %.But the side effects,hospitalizing days andtheaverage cost of thesequential therapygroup were less than

4、thegroup ofintravenousadministration.Conclusions:Azithromycinsequentialtherapyin treatmentof mycoplasmal pneumonia can ensure curativeeffect,reducein-hospital days and the total medical cost, and is worth promoting in clinic practice.Key wordsMycoplasmal pneumonia; Azithromycin; Sequentialtherapy小兒肺

5、炎支原體肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一 , 不但深秋和初冬患病率較高 , 而且全年均有散發(fā) , 特別是每 26 年就可在世界范圍內(nèi)發(fā)生流行。 肺炎支原體肺炎較重的可引起各系統(tǒng)的肺外并發(fā)癥 , 病程長(zhǎng) , 病情重 , 可引起多器官功能衰竭甚至死亡。 臨床上一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療 , 按常規(guī)的給藥方法 , 療程需 23 周。 20XX年 1 月至 20XX年 1 月, 我們采用阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎 41 例, 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法臨床資料一般資料選擇符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒41 例, 排除對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏及嚴(yán)重肝、腎功能異常者。男46例,女38例;年齡8 個(gè)

6、月 14歲, 其中年齡 9 歲 28 例; 春季發(fā)病 16 例, 夏季 10 例, 秋季 26 例, 冬季 32 例。所有患兒均有程度不同的咳嗽 , 其中 54 例咳嗽病程在 10 天以上 , 氣促 31 例, 喘憋 10例, 發(fā)熱 80 例, 體溫 38 , 雙肺呼吸音增粗 25 例, 減低 28 例, 干性啰音 12 例,濕性啰音 13 例, 混合性啰音 6 例; 消化道癥狀 36 例; 胸痛胸悶 14 例, 心悸 5 例;頭痛、嘔吐 8 例, 抽搐 2 例; 皮疹 8 例, 關(guān)節(jié)痛 2 例。嬰幼兒喘憋較重 , 年長(zhǎng)兒肺外癥狀較多。心肌酶譜異常 8 例;EKG異常 11 例, 為 ST-T

7、 改變、早搏、°傳導(dǎo)阻滯 ;EEG異常 5 例 , 均為輕 - 中度異常。輔助檢查 WBC>10×109/L 26 例,N者 34 例, 血沉增快 42 例; 冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 ( 132)76 例, 其中 164 者 55 例, 1128 者 18例, 1256 者 3 例。所有病例 ELISA 法檢測(cè) MP IgM均為陽(yáng)性。肺部 X線片單側(cè)點(diǎn)片狀影21 例, 大片滲出影32 例,大葉肺炎或節(jié)段性肺炎14 例, 肺不張9 例, 僅肺紋理增粗者8 例 , 合并胸膜炎15 例。方法所選病例隨機(jī)分為兩組 , 觀察組 41 例 , 對(duì)照組 43 例, 兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

8、 , 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>) 。兩組均給予阿奇霉素粉針 ( 浙江亞太藥業(yè)股份有限公司 )510 mg/(kg ·d) 靜脈滴注及止咳、 化痰、濕化氣道、支持等對(duì)癥治療。待體溫正常 , 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 , 觀察組改用阿奇霉素干混懸劑 ( 輝瑞制藥有限公司 )510 mg/(kg ·d) 口服 ,1 次/d, 連用 3 d, 停服 3 d, 再用 3 d 。對(duì)照組繼續(xù)靜脈應(yīng)用阿奇霉素粉針 ( 浙江亞太藥業(yè)股份有限公司 )510 mg/(kg ·d) 靜脈滴注 ,1 次 /d 。療程均為 23 周。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果療效判定標(biāo)

9、準(zhǔn)(1) 痊愈 : 治療 17 d, 體溫下降 , 咳嗽減輕或消失 , 肺部無(wú)啰音 , 血象正常 ,復(fù)查 X 線胸片肺部炎癥全部吸收。(2) 有效 : 治療 7 d 后 , 體溫下降 , 咳嗽減輕 , 肺部無(wú)啰音 , 血象正常 , 復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前大部分吸收。(3) 無(wú)效 : 治療 7 d后 , 發(fā)燒、咳嗽不好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重 , 或出現(xiàn)并發(fā)癥 , 肺部出現(xiàn)啰音 , 血象正常或升高 , 復(fù)查胸片肺部炎癥較治療前無(wú)變化或加重。兩組療效比較結(jié)果見表 1。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 2=,P>) 。表 1兩組療效比較 ( 略)不良反應(yīng)比較觀察組出現(xiàn)嘔吐腹痛3 例, 腹瀉 1 例

10、, 皮疹 1 例 ; 對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐腹痛6例,腹瀉 3例,靜脈炎 1例?？股刂委熧M(fèi)用比較觀察組平均抗生素治療費(fèi)用元, 對(duì)照組平均抗生素治療費(fèi)用元。平均住院日觀察組平均住院時(shí)間d, 靜脈使用抗生素時(shí)間d 。對(duì)照組平均住院時(shí)間d, 靜脈使用抗生素時(shí)間d 。3 討論小兒支原體肺炎病程長(zhǎng) , 易復(fù)發(fā) , 長(zhǎng)時(shí)間輸液治療 , 增加患兒痛苦 , 使其不易接受 , 且需要較高的醫(yī)療條件和費(fèi)用, 常導(dǎo)致家長(zhǎng)自行停藥 , 因療程不足而致復(fù)發(fā)。目前公認(rèn)的治療支原體肺炎的首選藥物仍是紅霉素, 但因紅霉素不良反應(yīng)較多 ( 胃腸道反應(yīng)及局部靜脈炎, 長(zhǎng)期應(yīng)用損傷肝臟 ) 而影響其在兒科應(yīng)用 , 尤其是滴注時(shí)間較長(zhǎng) ,

11、 難以被患兒接受。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 , 由于阿奇霉素耐酸 , 具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特性 , 在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清濃度 , 口服 3 d 可以使組織中維持有效濃度達(dá) 10 d, 有良好的組織滲透性 , 組織濃度高 , 為同期血藥濃度的 10100 倍 , 炎癥部位的濃度較非炎癥部位的濃度高 6 倍。阿奇霉素不良反應(yīng)少 , 胃腸道副作用發(fā)生率小于 5%,其代謝不需 P450酶的參與 , 幾乎無(wú)肝毒性。阿奇霉素具有明顯的抗生素后效應(yīng) , 適宜于序貫治療。我們采用序貫療法治療肺炎支原體肺炎 , 急性期靜脈滴注阿奇霉素 35 d, 能較快地抑制肺炎支原體感染 ; 緩解期口服阿奇霉素 , 服 3 d 停 3 d 為一療程 , 連用 23 個(gè)療程對(duì)病因治療起到根治作用。本文結(jié)果顯示 , 兩組在臨床療效方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>), 但觀察組的不良反應(yīng)、住院時(shí)間、靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)間、平均抗生素治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組。序貫療法與全程靜脈用藥具有同樣的臨床療效 , 然而序貫療法由于早停靜脈用藥而改為口服治療 , 除有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)外 , 更符合抗生素合理使用原則 , 可提高患兒的生活質(zhì)量 , 減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì) , 減少細(xì)菌耐藥和抗生素不良反應(yīng) , 包括長(zhǎng)期靜脈滴注抗生