介入手術中常見并發(fā)癥及處理

1、介入手術中常見并發(fā)癥及處理并發(fā)癥在綜合導管室里，不管是經(jīng)血管內(nèi)操作還是非血管操 作都有它的共性，好多并發(fā)癥的出現(xiàn)并非僅在心內(nèi)科或外周的介入手術中，也并非局限在經(jīng)血管或非血管介入手術中，有它的共性也就是常見性，這里僅將常見的并發(fā)癥做一闡述。一、血管夾層(一) 血管夾層：在影像上的表現(xiàn)(1) 注入對比劑時僅見內(nèi)膜下的小的透明雙軌，對比劑無殘留，屬于輕度夾層。(2) 雙軌增大，無或僅有輕度對比劑殘留，屬小夾層對血流幾乎無影響。(3) 成分離的帽狀，持續(xù)對比劑殘留。(4) 螺旋形充盈缺損。(5) 持續(xù)性充盈缺損。(6) 血流完全中斷，屬重度加層(二) 血管夾層形成的原因夾層是指血管擴張部位造影可見的管

2、腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片，是導致血管急性閉塞的主要原因。(1) 穿刺成功后植入導絲有阻力是導致穿刺點夾層的的關鍵。(2) 推送導管時，導絲不在導管的尖端先行，導管會損傷動脈內(nèi)膜。(3) 操作粗暴盲目推送導管。(4) 血管鈣化較重，球襄導管沒能逐級擴張，植入直徑較大的 支架。(三) 夾層的處理(1) 根據(jù)夾層出現(xiàn)的病種、位置采取不同的方法：下肢夾層的 出現(xiàn)一般不需特殊的處理，可以用球襄擴展，必要時置入支架。(2) 冠狀動脈夾層的出現(xiàn)，對于輕度的夾層甚至是螺旋型的夾 層出現(xiàn)也可以盡快置入大小直徑相等的支架。(3) 對于重度血流完全中斷的夾層需緊急處理。二、栓塞性并發(fā)癥(一) 血管內(nèi)介

3、入治療與血栓的關系(1) 導管室大部分手術在血管里操作；(2) 導管在動脈里滯留易形成纖維蛋白包而出現(xiàn)栓塞；(3) 術前抗凝血藥物使用不到位；(4) 導管材料在血管里操作致斑塊脫落；(5) 患者高凝狀態(tài)、臥床、肢體制動、加壓包扎、靜脈曲張等。(二) 血栓形成的表現(xiàn)1. 肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛，卒死。L、電圖：v1-v4 T波改變或ST段異常；I導聯(lián)S深、山出現(xiàn)Q波聯(lián)合T波倒置等。2. 下肢血栓的臨床表現(xiàn)下肢血栓的臨床表現(xiàn)體溫底下肢體感覺遲鈍、腫脹、膚色變 深、足背動脈觸及不到搏動等。3. 腦血管血栓塞形成的表現(xiàn)腦血栓血栓塞形成的表現(xiàn)輕度時可出現(xiàn)不斷地打哈欠，酸塞 到比較大的

4、血管時出現(xiàn)功能障礙、意識障礙。4. 冠狀動脈出現(xiàn)血栓時冠狀動脈出現(xiàn)血栓時，血流變慢甚至無血流或無復流。(三) 血栓形成的處理1. 腦血栓急性血栓形成的處理盡快地經(jīng)導管注入尿激酶，根據(jù)患者的情況視尿激酶的應用計量；對較小較硬的斑塊可使用微導絲將其頂?shù)窖艿倪h端，將并發(fā)證降到最低。2. 冠狀動脈血栓形成的處理可采用抽吸導管將12.5毫克的替羅非班稀釋到10毫升，抽 吸1ml (1.25mg)給操作者，讓其再稀釋至10ml,通過導管直接 注入冠狀動脈。再將剩余的 11.25mg稀釋到50ml的空針中，用 微量輸液泵以2ml/h的速度給患者注入。3. 其他部位為血栓形成的處理除了用尿激酶溶栓外，還可以

5、置入溶栓導管將溶栓藥帶回病 房處理，需按時復查溶栓的效果。三、術中休克的病因與處理休克是一種急性組織灌注不足引起的臨床綜合征。是臨床各科嚴重疾病中常見的并發(fā)癥。 也是介入手術中因諸多原因并發(fā)的 危險信號。其共同的特征是有效循環(huán)量不足，組織和細胞的血液 灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴重的限制， 從而引起全身組織和臟器的血 液灌不良，導致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細胞的 代謝功能異常等一系列病理生理改變。因此，休克的發(fā)病規(guī)律一般是從代償性低血壓(組織灌注減 少)發(fā)展到微循環(huán)衰竭，最后導致細胞損傷和細胞死亡。多由于 失血、脫水、創(chuàng)傷、感染、心功能不全，及過敏等原因引起，其 主要臨床表現(xiàn)為低血壓，收縮

6、壓降至11970Pa以下，脈壓小于2660Pa,面色蒼白，四肢濕冷，肢體發(fā)綃，淺表靜脈萎陷，脈搏 細弱，全身無力，尿量減少，煩躁不安，反應遲鈍，神志模糊， 甚至昏迷等。治療休克最主要的是抓住血流動力學變化的中心環(huán) 節(jié)，盡早解除病因，應用綜合措施，中段惡性循環(huán)，以利于病情 好轉。(一)介入手術中休克的監(jiān)護要點(1) 精神狀態(tài)：興奮T煩躁T淡漠T暈厥T模糊T昏迷。(2) 呼吸：早期呼吸增快。如頻率大于 25至30次每分，應警 惕發(fā)生呼吸ARDS嚴重代謝性酸中毒時呼吸慢而深。(3) 心率和休克指數(shù)：休克指數(shù)等于心率除以 0.5時為血容量 正常，1.0時失血約為血容量的 20%至30%,大于0.1失血

7、占血 容量的30%至50%。(4) 動脈壓和脈壓：動脈壓(收縮壓)降至 10640Pa以下，或 高血壓患者較原來水平下降 3990Pa以上，脈壓小于 2660Pa,是 休克診斷依據(jù)之一，如收縮壓小于 6650Pa,易發(fā)生心臟驟停， 定時和連續(xù)監(jiān)測可指導治療和估計預后。在介入中可直接接有創(chuàng) 血壓，無創(chuàng)壓受袖帶和外周血管的影響有時不能得到確切的結 果。(5) 毛細血管充盈試驗：壓迫甲床厚即放松，顏色由白轉紅正常時需要2至3秒。休克時末梢血管收縮，微循環(huán)供血不足或血液滯留，毛細血管充盈時間延長。(6) 尿量：尿量反應血容量、心排血量和組織血液灌注的情況，當收縮壓10640Pa,腎小球濾過率降低，出現(xiàn)

8、少尿(成人尿量大于30毫升每小時為少尿)。尿量是判斷休克輕重的良好指標。(三)介入手術中休克的治療原則1、低血容量休克低血容量休克去除病因，擴容治療。2、感染性休克感染性休克來DSA的感染性休克的患者多半是因阻塞性膽管炎，來勢一般都比較急。在維持生命體征的同時，盡快備好肝穿刺引流的物品，以最快的速度消除感染病灶， 引流出郁積在體內(nèi)感染 的膽汁并保持通暢的引流，會收到立竿見影的效果。3、心源性休克心源性休克常發(fā)生在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前，但越危重的患者從直接PCI中的獲益越顯著。隨著介入水平的不斷提高在 DSA內(nèi)搶救急性心肌梗死的幾率會越來越高，而這部分患者往往都是 因病情危急，并因急性左心功能

9、不全導致心源性休克。鑒于此,DSA的護士必須掌握這方面的治療和搶救措施。重視PCI術前、術中、術后的每一個環(huán)節(jié)，力求迅速、安全、有效。(1) 保持有效血容量.(2) 強心，一般在沒有洋地黃蓄積的情況下緩慢注入20-40mg毛花昔C (注意稀釋濃度)。(3) 利尿，味塞米靜脈推注。(4) 解痙，準備好氨茶堿必要時靜脈滴注。(5) 鎮(zhèn)靜，將嗎啡稀釋成每毫升含1mg濃度的液體必要時靜脈 給藥。(6) 酒精濕化吸氧，嚴密觀察氧飽和。(7) 備好主動脈球襄反搏設備，根據(jù)患者的身高選好反搏球襄調節(jié)好反駁頻率。4、過敏性休克介入中出現(xiàn)的過敏性休克主要是造影劑引起， 雖然都是非離子造 影劑，但仍有特異質反應或遲緩的過敏反應， 輕度的反應比較容易處理，當出現(xiàn)過敏性休克時除按過敏性休克搶救治療外，大量的補充血容量是非常重要的。四、心臟驟停及復蘇心臟驟停會隨時發(fā)生在介入手術前、中、后、非心源性的有肺栓塞、大出血、過敏性休克等。以心源性患者為多，尤其急性心梗、 多支病變、冠狀動脈開口病變、主干病變、心源性休克等患者隨 時會因導管及其材料的刺激， 并發(fā)癥的出現(xiàn)，病情本身的惡性程度等原因出現(xiàn)心臟驟停。而心臟驟停的病人在4分鐘以內(nèi)開始復 蘇的為初期復蘇，存活率較高，8分鐘內(nèi)為二期復蘇，其存活率僅為43%。因