宮外孕個案護理學習教案

1、會計學1宮外孕個案宮外孕個案( n)護理護理第一頁，共17頁。凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床(zhe chun)者統(tǒng)稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據(jù)著床(zhe chun)部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占95%以上。什么什么(shn me)叫叫宮外孕？宮外孕？第1頁/共16頁第二頁，共17頁。病史(bn sh)匯報一般資料：患者張夢，女，一般資料：患者張夢，女，26歲，廣東梅州歲，廣東梅州人，已婚。人，已婚。 主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)41天，下腹痛天，下腹痛(f tn)1天，少天，少量陰道流血量陰道流血8小時。小時。第2頁/共

2、16頁第三頁，共17頁。第3頁/共16頁第四頁，共17頁。入院查體：入院查體：T:36.9 P:84次次/分分 R:20次次/分分 BP:100/60mmhg婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少量血污，無異味，宮頸暢，見少量血污，無異味，宮頸度糜爛，輕度舉擺痛。子宮前度糜爛，輕度舉擺痛。子宮前位，無壓痛位，無壓痛(ytng)，雙側(cè)附件，雙側(cè)附件未及明顯異常。未及明顯異常。第4頁/共16頁第五頁，共17頁。血常規(guī)：血紅蛋白：血常規(guī)：血紅蛋白：103g/l 生化全套：生化全套： 鉀：鉀：3.32mol/l乙肝兩對半乙肝兩對半:乙肝表面抗原乙肝表面抗原225.000ng/

3、ml 乙肝乙肝e抗體抗體3.975peiu/ml 乙肝核心抗體乙肝核心抗體0.025peiu/ml行后穹窿穿刺行后穹窿穿刺:抽出抽出2ml不凝血。不凝血。病理報告示：（左輸卵管病理報告示：（左輸卵管)鏡下見管腔充滿大量凝血塊，未見鏡下見管腔充滿大量凝血塊，未見明顯絨毛明顯絨毛(rngmo)組織，請結(jié)合臨床。組織，請結(jié)合臨床。 第5頁/共16頁第六頁，共17頁。手術治療手術治療 腹腔鏡下行左輸卵管切開術。 治療原則治療原則藥物治療藥物治療1、抗炎止血抗感染對癥支持治療。第6頁/共16頁第七頁，共17頁。1.疼痛疼痛 ： 與手術致組織損傷與手術致組織損傷(snshng)有關有關2.恐懼：與擔心生命

4、安危有關恐懼：與擔心生命安危有關3.預感性悲哀：與即將失去胎兒有關預感性悲哀：與即將失去胎兒有關4.自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關自尊紊亂：與擔心未來受孕力有關5.潛在并發(fā)癥：出血性休克、感染。潛在并發(fā)癥：出血性休克、感染。第7頁/共16頁第八頁，共17頁。 一、一般護理一、一般護理(hl)1、嚴密觀察病情：注意觀察患者的生命體征和腹痛及陰、嚴密觀察病情：注意觀察患者的生命體征和腹痛及陰道流血的情況，如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道流血的情況，如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道出血、腹腔內(nèi)出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時通報道出血、腹腔內(nèi)出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時通報醫(yī)生，及時

5、處理。醫(yī)生，及時處理。2、休息與活動：患者應臥床休息，避免、休息與活動：患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會。腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機會?；颊吲P床期間，護上應提供相應的生活護理患者臥床期間，護上應提供相應的生活護理(hl)。第8頁/共16頁第九頁，共17頁。3、飲食護理：指導病人攝取高營養(yǎng)的食物，尤其是富含鐵蛋白的食物；多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止(fngzh)腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動性大出血。4、監(jiān)測治療效果：協(xié)助正確留取血標本及完善各項檢查，以監(jiān)測治療效果。第9頁/共16頁第十頁，共17頁。二、手術治療的護理二、手術治療的護理1、術前護理、術前護理

6、1）嚴密監(jiān)測病人生命體征、神態(tài)，有無面）嚴密監(jiān)測病人生命體征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進血液循色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進血液循環(huán)，及時做好術前準備。環(huán)，及時做好術前準備。 2）立即開放靜脈通路）立即開放靜脈通路(tngl),皮試，交叉皮試，交叉配血試驗，做好輸血輸液準備。配血試驗，做好輸血輸液準備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導病人穿好手術衣褲，戴好帽子。導病人穿好手術衣褲，戴好帽子。 4）心理護理：簡潔明了的向病人講述手術）心理護理：簡潔明了的向病人講述手術的相關知識，減少和消除病人緊張和焦慮的的相關知識，減少和消除病人

7、緊張和焦慮的心理。心理。第10頁/共16頁第十一頁，共17頁。2、術后護理 1）體位：指導病人去枕臥位6小時，2小時后可以翻 身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）疼痛的護理 a.術后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力。 b.疼痛較重者應用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬 酸鈉等藥物，并評價止痛效果。3）飲食(ynsh)護理：6小時后，肛門排氣前，指導病 人可進食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等?？蛇M 食蘿卜湯促進排氣。排氣后，可進半流質(zhì)，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通暢。術后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食(ynsh)，可進普食。 第11頁/共16頁第

8、十二頁，共17頁。4）切口護理：術后觀察切口有無滲血，每日消毒換藥，保持切口清潔干燥，防止感染。5）尿管護理：注意觀察和記錄尿量及尿液性質(zhì)，如尿色鮮紅，有損傷輸卵管及膀胱的可能，尿量過少，應檢查有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題或原因不明時，及時(jsh)通知醫(yī)生。術后第二日拔除尿管。第12頁/共16頁第十三頁，共17頁。1，指導術后1個月禁止同房，禁盆浴，保持良好的衛(wèi)生習慣，勤洗浴勤換衣，性伴侶穩(wěn)定，注意避孕發(fā)生盆腔炎后要徹底治療。2，有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，下次(xi c)妊娠后要及時就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。3，有生育要求，一周回院復查-HCG，一個月回院復診，應定期門診隨訪。第13頁/共16頁第十四頁，共17頁。第14頁/共16頁第十五頁，共17頁。第15頁/共16頁第十六頁，共17頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學。腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。第1頁/共16頁。乙肝兩對半:乙肝表面抗原225.000ng/ml