水痘的預防控制及診治分析

1、水痘的預防控制及診治分析李繼輝（彌勒市疾病預防控制中心652300）【摘要】目的：對水痘的預防控制以及診治措施進行探究和分析。方法：回 顧性分析水痘患者的臨床資料，總結水痘的有效防治措施。結果：對水痘患者給 予降溫、輸液、抗病毒等治療措施后，患者水痘愈合良好。結論：水痘是臨床中 常見的傳染迅速的疾病，一旦確診，應盡快就醫(yī)?！娟P鍵詞】水痘；預防控制；治療；抗病毒【中圖分類號】r2【文獻標號】a【文章編號】1671-8725 （2014） 11-0118-02水痘由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella一zoster vi一rus, vzv）引起的呼吸道傳染 病，其傳染性較強，主要是通過呼吸道分泌

2、，并經由空氣飛沫傳播或通過肓接傳 播甚至接觸到有皰疹病毒的衣物等引起病發(fā)（發(fā)?。┑?。成人和兒童均可患 病，但26歲的幼兒患病率較高，春冬季節(jié)為水痘的高發(fā)季節(jié)。水痘的臨床表現(xiàn) 主要為皰疹、發(fā)熱、（紅）色斑丘疹等?；颊叱醮胃腥疽鹚?，其實痊愈后， 其病毒仍會在患者的脊髓后跟（根）部位的感覺神經節(jié)內潛伏，數(shù)年甚至幾十年 后，該病毒可能會重新受到激發(fā)引起帶狀皰疹。水痘在我國兒童的發(fā)病時有爆發(fā), 因此，為制定科學有效的防止水痘計劃，應進一步了解水痘的臨床表現(xiàn)、預防措 施以及診斷方法等，現(xiàn)就水痘的臨床表現(xiàn)、預防措施以及診斷方法等進行簡要綜 述。1水痘的臨床癥狀水痘病毒一般是發(fā)牛在患者的呼吸道鼻、咽分泌

3、物及疤 （皰）疹液中。其潛伏期約為2周左右，具有發(fā)病迅速的特點，患者的主要臨床 表現(xiàn)為發(fā)熱，其次開始出現(xiàn)粘膜感染以及瘙癢癥。水痘的水泡（皰）最初為斑點 狀態(tài)，隨后為求診（出疹）、水泡（皰）期，并逐漸形成成批的小囊泡（皰）。患 者的身體各部位水泡（皰）數(shù)量和密度多有不同，其中軀干和臉部的水泡（皰） 居多，四肢相對較少，整體呈心性分布。水痘會導致患者皮膚表面的損傷最 終結痂，12周后結痂消失，但色素減退點需幾個月才可消失，甚至終身難以消 失?；颊咴谒荩ò挘┢跁杏X明顯瘙癢，常常由于瘙癢難耐抓破水痘，引起感 染導致留下凹痕。水痘的系統(tǒng)癥狀有發(fā)熱、厭食、頭痛、吞咽困難等。其中有免 疫史的患者病情較輕

4、，口并發(fā)癥發(fā)生率較低，但為家庭繼發(fā)病的患者相比初染病 患者病情較為嚴重。水痘并發(fā)癥可由病毒或細菌引起，其中有免疫缺陷的患者病 情較為嚴重，主要是由于病毒通過其他器官傳播，導致新的皮膚損傷，小囊泡（皰） 逐漸變大變硬，嚴重者病發(fā)彌散性血管凝血。2預防措施水痘是一種傳染性很強的疾病，并且傳染迅速、并發(fā)癥嚴重，因 此應采取有效的預防措施，控制疫情的進一步爆發(fā)。2.1降低接觸情況。在水痘疫情高發(fā)時期，應盡量減少到人多的公共場所，對于學校等人群密集 場所，應保持空氣流通，教室、宿舍多開窗通風，并定期用消毒液對教室和宿舍 進行消毒，同時也可以采用紫外線消毒的方式3。對于家庭，家長應盡量告誡 孩子不要到公共

5、場所游玩，避免接觸到攜帶水痘病毒的物品，并且在冋家后及時 清潔，同時定期消毒家里的各個地方。2.2注意日常生活習慣為提高機體免疫力，增強體質，應加強日常鍛煉。在 水痘高發(fā)期，日常飲食應以清淡為主，多喝開水。保持個人衛(wèi)生，勤洗手、洗澡、 換衣物，保持皮膚清潔，尤其是兒童要特別注意個人衛(wèi)生。出門可以戴口罩，可 以降低感染幾率。2.3阻斷傳播途徑一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、身體不適、咳嗽、皮疹等情況的患者, 應及時就醫(yī)，對于學校，如發(fā)現(xiàn)疑似水痘的學生應將其進行隔離觀察，并對有接 觸者告知注意事項，并對患者的生活用品進行有效的消毒處理。3診治分析患者一旦確診為水痘，應及吋就醫(yī)，并采取隔離診治的方式。兒 童患水痘者

6、，不用藥物治療即可自行痊愈，因此治療主要以止癢和預防繼發(fā)細菌 感染為主。成年患者則以抗病毒為主。3.1成年患者診治成年水痘患者的治療主要以抗病毒為主，并注意預防繼發(fā)感染?；颊呓o予更昔洛韋lomg/kg,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療1周。同吋給予患者 口服對乙瞅氨基酚溶液，并給予物理降溫處理，從而緩解患者發(fā)熱癥狀。對皮 膚瘙癢患者給予口服鹽酸西替利嗓片或地氯雷他定片，并用爐甘石洗劑外用處理。 隊友較大膿皰的水痘患者，應先消除皰液，清理干凈后在給予林可霉素利多卡因 凝膠涂抹在創(chuàng)傷表面。3.2兒童患者診治兒童患者前期治療不用藥物，但患兒應注意飲食和日常休 息，患兒在3周左右水痘會結痂，如患者3周后未

7、結痂，反而病情更為嚴重， 則應給予藥物止癢處理，防止患者由于抓撓導致留疤。針對免疫力低下的患兒應 重點關注，如癥狀較輕微則口服藥物治療。如病情較嚴重口出現(xiàn)并發(fā)癥則應給予 抗病毒治療，或采用聯(lián)合治療的方式，給予患者抗菌藥聯(lián)合利巴韋林治療，將新 霉素軟膏涂抹于患兒的患處。3.2妊娠孕婦診治妊娠孕婦是一個特殊的患者群體，其在感染后可能會引起 先天性水痘綜合征，從而危害患兒的身體健康。為防止對患者造成進一步的傷害， 應避免采用抗生素治療以及傳統(tǒng)的對癥治療措施?？梢圆庞枚喙δ馨狈占す庵委?儀來局部直接照射治療，一次30分鐘，1次/d。3.2水痘疫苗接種水痘疫苗是最直接的治療方式。目前用于預防類的水痘疫

8、苗為水痘減毒活性疫苗。2006年吳寰宇以上海部分地區(qū)兒童作為研究對象，發(fā) 現(xiàn)水痘疫苗的接種保護率為67.9%到90.3%之間。同吋有關資料顯示，針對兒童， 疫苗的完全預防水痘發(fā)生的保護率為85%左右，而針對中重型和中型水痘發(fā)生的 保護率可以高達100%。但對于老年人，水痘疫苗的發(fā)生保護率明顯降低，但可 以控制帶狀皰疹的嚴重性，并相對的降低帶狀皰疹的發(fā)生率。oxman的相關研 究顯示，老年人接種水痘疫苗后，其帶狀皰疹發(fā)生率從11例/1000人年降低為 5.42例/人年。4討論水痘是由水痘帶狀疤（皰）疹病毒感染所致的一種傳染病，以皮膚損傷為主， 幼兒的發(fā)病率較高,u幼兒患者一般可自愈，但嚴重者可病

9、發(fā)病毒性腦炎、肺炎、 病毒性心肌炎等，因此要及吋關注幼兒患者的病情及時對癥治療。成年患者-般 病情較為嚴重，且病程較長，常常會引發(fā)其他并發(fā)癥，因此成年患者應盡早治療， 并以抗病毒治療為主。妊娠孕婦患者由于其特殊性，其治療方式以激光局部治療 為宜，通過激光刺激患者局部的血液循環(huán)，可以有效地加快結痂，并抑制皮膚棘 狀細胞層細胞的水腫變性,修復已經變形的棘狀細胞，有助于壞死細胞被吞噬細 胞吞噬，從而達到抑制細胞增長以及殺死病毒的目的。隨著水痘疫苗的普及，臨 床中常常由于水痘癥狀的非典型性原因，導致醫(yī)生僅根據(jù)患者的臨床癥狀難以確 診,造成漏診或誤診的情況發(fā)生，因此醫(yī)生應加強自身的專業(yè)技能，提高對水痘、 單純皰疹、手足口病等相關疾病的鑒別能力，并且可以利用輔助檢查的方式兼?zhèn)?水痘帶狀皰疹，確?；颊呖梢越邮芗皡加行У闹委?。參考文獻李洪清干擾素治療水痘65例臨床分析j大家健康(學術版).2011(19).2謝麗君，索繼江，劉運喜,邢玉斌，賈宇，高巖，任世旺,杜明梅，鄧春艷. 水痘患者疫情分析與防控措施卩中華醫(yī)院感染學雜志.2