肝癌切除術(shù)后膈下膿腫的預(yù)防和護(hù)理

1、肝癌切除術(shù)后膈下膿腫的預(yù)防和護(hù)理肝癌切除術(shù)后膈下膿腫的預(yù)防和護(hù)理【摘 要】目的：探討肝癌切除術(shù)后膈下膿腫的預(yù)防和護(hù)理。 方法：對132例肝癌切除術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:132例 肝癌術(shù)后患者中，有4例出現(xiàn)膈下膿腫，在b超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管 引流后治愈。結(jié)論：通過預(yù)防和減少并發(fā)癥的危險因索，密切觀察患 者術(shù)后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)膈下膿腫，配合醫(yī)生采取有效治療護(hù)理措施, 可把術(shù)后膈下膿腫并發(fā)癥危害降至最低?！娟P(guān)鍵詞】肝癌切除術(shù)后；膈下膿腫；護(hù)理【中圖分類號】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-7484 (2013) 09-0313-02原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前最主要的

2、治療方 法是根治性手術(shù)切除，術(shù)后膈下膿腫是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù) 后1周左右1。如不及時治療，重者毒素吸收能造成中毒性休克, 其至死亡，輕者膿腫越來越大，對機體造成慢性消耗，導(dǎo)致全身 各器官功能衰竭2。因此術(shù)后做好相關(guān)護(hù)理措施，預(yù)防膈下膿腫, 并且密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)膈下膿腫予正確的處理，對患者的順利 康復(fù)十分重要。我科2008年5月2013年月行肝癌切除術(shù)132例, 術(shù)后發(fā)生膈下膿腫4例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1臨床資料本組132例患者，男90例，女42例，年齡25歲79歲，平均 45.9歲，術(shù)前根據(jù)b超、ct、甲胎蛋白確診為肝癌，均行肝癌切除 術(shù)。術(shù)后58天，3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有右

3、上腹脹痛，1例患者出 現(xiàn)頑固性呃逆，均有白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高，經(jīng)b超、ct檢查發(fā) 現(xiàn)膈下膿腫確診。2術(shù)后膈下膿腫的預(yù)防與護(hù)理2.1原因(1)術(shù)中沖洗不充分引起腹腔感染，或術(shù)后膽?zhàn)羰切?成膈下膿腫的直接原因。(2)肝癌切除術(shù)特別是行半肝切除術(shù)以上, 手術(shù)創(chuàng)面大，滲液多引流管引流不暢或引流管位置放置不導(dǎo)致無法有 效引流、過早拔除引流管使腹腔內(nèi)的積液、滲血不能及時引流到體外， 積存于膈下易形成膈下膿腫，本組病例中，有1例患者因引流管堵塞， 造成引流液少的假象廠了拔除引流管后腹腔內(nèi)有積液，導(dǎo)致膈下膿腫。 4例患者均行右半肝切除術(shù)。（3）手術(shù)后未采取有效的半臥位，或者 有些病人采取了半臥位，但姿勢不正

4、確，達(dá)不到半臥位的目的，也 是形成膈下膿腫的間接原因之一；（4）抗生素的使用不合理也是形成 膈下膿腫的間接原因之一。2.2預(yù)防2.2.1術(shù)前應(yīng)了解凝血功能，做好肝臟儲備功能的檢測和評估， 如凝血功能欠佳的積極予以糾正，可肌注維生素k1或輸注新鮮血漿， 并使用護(hù)肝藥物，改善患者的肝功能和凝血功能，術(shù)屮創(chuàng)面徹底止血， 減少術(shù)后滲血。肝斷面膽管結(jié)扎要牢靠，盡量將其對攏縫合，減少 膽?zhàn)舻陌l(fā)生。2. 2.2臥位：術(shù)后血壓平穩(wěn)后可采取半坐臥位，抬高床頭soso。 ，兩膝彎曲，膝下墊枕頭防止身體下滑，護(hù)丄應(yīng)告知病人及家屬， 采取半坐臥位的重要性：（1）使腹腔炎性滲出物流入盆腔，減少毒素 吸收，使炎癥局限，利

5、于引流避免形成膈下膿腫。（2）使腹肌放松， 減輕切口張力，減輕病人刀口疼痛，利于切口愈合。（3）有利于血液 循環(huán)，并增加肺潮氣量3。護(hù)上經(jīng)常巡視病房，協(xié)助病人采取正確 的臥位，發(fā)現(xiàn)姿勢不正確或身體下滑吋及時了糾正，以盡量減少膈下 膿腫的發(fā)生。2. 2.3保持有效引流 充分引流是預(yù)防術(shù)后膈下膿腫的有效方法。 妥善固定引流管，防止移位和脫落，保持引流暢通，引流管切勿扭 曲、壓迫、阻塞，經(jīng)常擠壓引流管，如有阻塞應(yīng)以無菌等滲鹽水緩 慢沖洗，應(yīng)保持有效引流以防膈下膿腫發(fā)生。掌握引流管的拔管指征、 吋間和方法，引流管一般在術(shù)后35日拔除，不宜過早拔除。2. 2.4注意無菌操作每13更換引流袋，各項操作注意

6、無菌，指 導(dǎo)患者下床活動吋引流袋勿高于引流口，以免發(fā)生逆行感染。2. 2.5合理使用抗牛:素及加強營養(yǎng)支持對肝癌切除術(shù)后病人， 應(yīng)用廣譜高效抗綸素是預(yù)防和治療膈下膿腫的重要環(huán)節(jié)?？古Ｋ氐膽?yīng) 用是否正確合理，將直接影響到藥物的療效和作用，應(yīng)注意抗生素 的穩(wěn)定性差，應(yīng)即配即用，并根據(jù)其半衰期按時使用，以保持有效的 血藥濃度。肝癌患者因腫瘤消耗，肝功能差，口蛋口合成不足，全身 營養(yǎng)狀況差，如發(fā)生感染難以控制,應(yīng)予輸注靜脈高營養(yǎng)、口蛋口、 血漿，維持水電解質(zhì)平衡的同吋，乂要補充足夠的營養(yǎng)。能進(jìn)食后要 鼓勵病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐， 以促進(jìn)全身營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體抗感染能力。

7、2. 3觀察與護(hù)理2.3. 1密切觀察病情變化 術(shù)后病人每4小時測體溫、脈搏、呼 吸1次，連續(xù)3天。對術(shù)后持續(xù)高熱不退或術(shù)后體溫下降后再度升 高的病人，應(yīng)該及時報告醫(yī)生。如同時伴有右上腹脹痛、呃逆、脈 速、白細(xì)胞、屮性粒細(xì)胞計數(shù)升高，應(yīng)懷疑有膈下膿腫發(fā)生。本組病 例中，于術(shù)后58天，3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，伴有右上腹脹痛，1例患 者出現(xiàn)頑固性呃逆，予胃復(fù)安肌肉注射癥狀無法緩解，4例患者均有 白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高。2. 3.2護(hù)理 膈下膿腫一旦形成需要早期引流，本組4例患者經(jīng) ct、b超確診為膈下膿腫后，于b超定位引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺置管引流， 留置雙腔深靜脈管，予沖洗及充分引流。沖洗吋從其中一管沖入，

8、另 一管接引流袋引流。對于膿腔較小，膿液少者，用滅滴靈100ml bid 沖洗，對膿液多較稠者，用生理鹽水及滅滴靈交替持續(xù)沖洗，并接低 負(fù)壓吸引，根據(jù)引流液的粘稠、渾濁程度調(diào)節(jié)壓力和滴速。為確保膿 腔液得到充分的引流，應(yīng)保證引流管的通暢，勿壓迫，勿折疊，患者 離床或翻身時，先固定好引流管。因所用深靜脈管細(xì)小，膿液粘稠, 很容易發(fā)生堵塞，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞，如效果不佳 時，可用10毫升注射器抽取ns10毫升行引流管沖洗。定期取膿液送 檢驗室行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇對致病菌敏 感的藥物。在尚未獲得藥敏報告z前可選擇廣譜抗生素和甲硝呼聯(lián)合 應(yīng)用。嚴(yán)密觀察患者體溫變化，高熱者給予物理降溫，必要時藥物降 溫，鼓勵病人多飲水。定期復(fù)查e超和血常規(guī)，了解膿腫情況及血象 的變化，如b超顯示膿腫消失，體溫正常，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞下降， 說明病情得到較好的控制，可拔除腹腔穿刺置管。3結(jié)果：本組4例患者發(fā)生膈下膿腫后予置管引流10-15天，2 例予每天沖洗2次，2例予持續(xù)沖洗，膿腫消失，痊愈出院，無發(fā)生 敗血癥。4小結(jié)肝癌切除術(shù)后膈下膿腫是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。應(yīng)通 過減少并發(fā)癥的危險因素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)牛，密切觀察患者術(shù)后反 應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)膈下膿腫，配合醫(yī)牛：采取有效治療護(hù)理措施，把術(shù)后并 發(fā)癥危害降至最低。參考文獻(xiàn)：