抗凝藥物治療的評(píng)估與監(jiān)測學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1抗凝藥物治療抗凝藥物治療(zhlio)的評(píng)估與監(jiān)測的評(píng)估與監(jiān)測第一頁，共43頁。第1頁/共42頁第二頁，共43頁。第2頁/共42頁第三頁，共43頁。Who Who When : timingWhen : timingWhich Which What What dosedoseHow ?危重病人抗凝治療危重病人抗凝治療(zhlio)評(píng)估與實(shí)施評(píng)估與實(shí)施第3頁/共42頁第四頁，共43頁。Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428第4頁/共42頁第五頁，共43頁。繼發(fā)凝血第5頁/共42頁第六

2、頁，共43頁。第6頁/共42頁第七頁，共43頁。第7頁/共42頁第八頁，共43頁。最初24h每4-6h測定，達(dá)到穩(wěn)定(wndng)水平后，每天測定過量過量(guling)可用魚精蛋白中和可用魚精蛋白中和第8頁/共42頁第九頁，共43頁。檢測檢測血漿血漿(xujing)抗抗Xa因子活性因子活性(0.5-1.5U/ml)第9頁/共42頁第十頁，共43頁。第10頁/共42頁第十一頁，共43頁。第11頁/共42頁第十二頁，共43頁。血栓(xushun)與止血學(xué) 2007第12頁/共42頁第十三頁，共43頁。第13頁/共42頁第十四頁，共43頁。強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)(qing dio)預(yù)預(yù)防防！一般預(yù)防一般預(yù)防機(jī)械

3、預(yù)防機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防藥物預(yù)防第14頁/共42頁第十五頁，共43頁。ICU病人深靜脈血栓形成預(yù)防病人深靜脈血栓形成預(yù)防(yfng)指南指南-2009第15頁/共42頁第十六頁，共43頁。第16頁/共42頁第十七頁，共43頁。第17頁/共42頁第十八頁，共43頁。第18頁/共42頁第十九頁，共43頁。確診(quzhn)PTE抗凝禁忌無抗凝禁忌抗凝治療是否血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定液體治療、升壓溶栓禁忌考慮外科手術(shù)無溶栓禁忌溶栓治療心臟超聲顯示右心功能不全下腔靜脈濾器抗凝治療安全時(shí)，予抗凝并考慮解除濾器是否考慮第19頁/共42頁第二十頁，共43頁。第20頁/共42頁第二十一頁，共43頁。第21頁/共42頁第二

4、十二頁，共43頁。第22頁/共42頁第二十三頁，共43頁。第23頁/共42頁第二十四頁，共43頁。第24頁/共42頁第二十五頁，共43頁。DIC results in microvascular thrombosis, hypoperfusion, and subsequent multiple organ failure and death 第25頁/共42頁第二十六頁，共43頁。第26頁/共42頁第二十七頁，共43頁。第27頁/共42頁第二十八頁，共43頁。第28頁/共42頁第二十九頁，共43頁。第29頁/共42頁第三十頁，共43頁。DIC抗凝治療抗凝治療(zhlio)第30頁/共42頁第

5、三十一頁，共43頁。第31頁/共42頁第三十二頁，共43頁。出血出血(ch xi)血栓血栓(xushun)形成形成小劑量肝素小劑量肝素(n s) （ 5-10U/kg.h）高凝高凝第32頁/共42頁第三十三頁，共43頁。第33頁/共42頁第三十四頁，共43頁。第34頁/共42頁第三十五頁，共43頁。第35頁/共42頁第三十六頁，共43頁。第36頁/共42頁第三十七頁，共43頁。體外抗凝，出血風(fēng)險(xiǎn)更少體外抗凝，出血風(fēng)險(xiǎn)更少生物相容性好生物相容性好無肝素?zé)o肝素(n s)相關(guān)性白細(xì)胞、血小板降相關(guān)性白細(xì)胞、血小板降低低頑固性低氧血癥和頑固性低氧血癥和肝損害不易肝損害不易(b y)應(yīng)用應(yīng)用第37頁/共42頁第三十八頁，共43頁。第38頁/共42頁第三十九頁，共43頁。華法林抗凝治療的中國專家共識(shí)(n sh)，中華內(nèi)科雜志2013第39頁/共42頁第四十頁，共43頁。第40頁/共42頁第四十一頁，共43頁。第41頁/共42頁第四十二頁，共43頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。間接凝血酶和間接Xa因子抑制劑：。直接凝血酶和直接Xa因子抑制劑：。一旦高出血風(fēng)險(xiǎn)降低，應(yīng)開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（推薦級(jí)別：1C）。根據(jù)濾器后血液的離子鈣濃度監(jiān)測決定鈣溶液用量，。血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低-可不采用肝素橋接，停藥后術(shù)前INR可恢復(fù)到接