131I治療甲亢對甲狀旁腺功能的影響研究

1、    131i治療甲亢對甲狀旁腺功能的影響研究    吳慶超摘要 目的：討論131 i治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）對甲狀旁腺功能的影響。方法：收治甲亢患者76例，根據(jù)治療方法不同，分觀察組（給予131 i治療）與對照組（給予抗甲狀腺藥物治療）各38例。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（p0.05）。觀察組的三碘甲狀腺原氨酸（ft，）、四碘甲狀腺素（ft4）水平，比對照組低（p<0.05）;促甲狀腺激素（tsh）水平比對照組高（p關(guān)鍵詞 131 i;甲亢;甲狀旁腺功能甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是多種影響因素作用下，導(dǎo)致血液

2、循環(huán)中甲狀腺激素水平過高，從而引起多個系統(tǒng)興奮、代謝亢進(jìn)的臨床綜合征1。甲亢發(fā)病率2% -5%，是臨床常見內(nèi)分泌疾病，具有激動、心悸、多汗等表現(xiàn)，影響正常生活與工作。131 i能夠被甲狀腺攝取，通過衰變產(chǎn)生b射線，在射線電離輻射作用下起治療作用，對甲狀旁腺素影響小，臨床應(yīng)用價值較高2，3。資料與方法2016年4月-2017年4月收治符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，分對照組、觀察組各38例?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究，并簽署書面知情書，排除有'3'1治療禁忌證者。對照組男、女各19例;平均年齡（38.3±5.3）歲，平均病程（9.4±2.3）個月。觀察組男1

3、8例，女20例;平均年齡（37.8±5.9）歲，平均病程（9.3±2.4）個月。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。方法：對照組給予抗甲狀腺藥物治療，采用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療。丙硫氧嘧啶初始劑量3片ld，病情穩(wěn)定后維持劑量1片ld。甲巰咪唑片初始劑量6片ld，病情穩(wěn)定后維持劑量1片ld。觀察組給予131 i治療，治療前停止服用其他影響131 i藥效的藥物，進(jìn)行甲狀腺攝碘率試驗(yàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況確定131 i治療劑量。治療劑量=甲狀腺治療計劃每克131 i量/最高攝取量×甲狀腺質(zhì)量，每克131 i劑量為2.7 - 3.6 mb

4、q。觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前與治療6個月后甲狀腺功能指標(biāo)水平，包括促甲70 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期表1 甲狀旁腺素水平對比（x+s，ng/l）狀腺激素（tsh）、三碘甲狀腺原氨酸（ft3）、四碘甲狀腺素（ft4），對比兩組治療后的不良反應(yīng)與甲狀旁腺素的影響。統(tǒng)計學(xué)方法：用spss 17.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。p< 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用（x+s）來計量，行t檢驗(yàn)。計數(shù)數(shù)據(jù)方面，用百分比的形式對比，行x2檢驗(yàn)。結(jié)果甲狀旁腺素影響：兩組治療前后甲狀旁腺素、降鈣素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表1。甲狀腺功能指標(biāo)水平變化：治療前甲狀腺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)

5、意義（p>0.05）;治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;治療后觀察組的ft3、ft4水平低于對照組（p<0.05），tsh高于對照組（p<0.05），見表2。不良反應(yīng)情況：觀察組復(fù)發(fā)率7.89% （3/38），對照組復(fù)發(fā)率26.32% （10138），組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=4.547，p=0.033）。觀察組出現(xiàn)甲狀腺功能低下2例，不良反應(yīng)率5.26%。對照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少4例，肝功能受損4例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.05%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.145 ，p=0.042） 。討論甲亢是因甲狀腺病變引起的自身免疫性疾病，患病

6、后ft3、ft4水平升高，tsh水平降低。臨床治療甲亢方法多樣，如手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等。手術(shù)治療創(chuàng)傷、大并發(fā)癥多。藥物治療療程在12 - 18個月，因長期服用藥物，對肝功能損傷大，血管炎、皮疹、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)發(fā)生率高，停藥后復(fù)發(fā)率高4。131 i治療屬于靶向治療，無痛安全且高效，藥物可選擇性破壞并取締腺泡上皮組織，抑制甲狀腺分泌。電離輻射射線，在組織內(nèi)的射程通常1 mm左右，對甲狀腺周圍組織影響小，性價比高，一次性治愈率高，復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率低，更易被患者接受。131 i治療甲亢，也被稱作是不流血的手術(shù)。測定甲狀腺激素，檢查甲狀腺功能后，根據(jù)甲狀腺大小，以及甲亢程度，指導(dǎo)患

7、者服用適量的131 i。破壞功能亢進(jìn)甲狀腺組織的同時，能夠很好地保留正常甲狀腺組織，繼而達(dá)到治療目的。雖然該種治療方法療效迅速且治愈率高，但仍有部分患者不能進(jìn)行131 i治療翻，如年齡在20歲以下首次患甲亢者、伴有心肌梗死者、甲亢危象期等治療禁忌證患眷6。綜上所述，131 i治療甲亢效果顯著，適用于吸碘率增高、老年患者、有手術(shù)禁忌證、對抗甲狀腺藥物過敏、抗甲狀腺藥物療效差等情形治療，且對甲狀旁腺功能無影響，對此值得深入研究。參考文獻(xiàn)1覃紹超，楊文定，鄒勁濤，等.分化型甲狀腺癌術(shù)后1312 i治療對甲狀旁腺功能影響的臨床分析j.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（28）：3951-3953.2裘佳音，朱燕，奚慶紅.小劑量121 i聯(lián)合甲巰咪唑?qū)卓夯颊呒谞钕俟δ芗把錭t、pth、bcp的影響j海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（6）：555-557.3 吳紅偉，沈豐，孫少華，等.分化型甲狀腺癌術(shù)后131 i治療對甲狀旁腺輻射損傷作用j中國普通外科雜志，2016，25（11）：1580-1584.4李洪彥，武君穎.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床療效j中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：39-40.5李麗