急診常用藥物臨床的應(yīng)用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急診常用藥物臨床的應(yīng)用急診常用藥物臨床的應(yīng)用急診科常用藥物介紹急診科常用藥物介紹急診常見(jiàn)急癥的藥物治療急診常見(jiàn)急癥的藥物治療12第1頁(yè)/共70頁(yè)第2頁(yè)/共70頁(yè)作用機(jī)理及分類(lèi)作用機(jī)理及分類(lèi)作用機(jī)理作用機(jī)理 直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)，直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)， 增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。按其作用部位分：按其作用部位分： 1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等 2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林洛貝林

2、等等 3)對(duì)中樞和外周均有作用：對(duì)中樞和外周均有作用：尼可剎米尼可剎米、香草二乙胺、香草二乙胺、 CO2、H+等等第3頁(yè)/共70頁(yè)尼可剎米尼可剎米/可拉明可拉明/二乙煙酰胺二乙煙酰胺 （0.375g/1.5ml）用于中樞性呼吸抑制及各種原因引用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制起的呼吸抑制( (尤嗎啡所致呼衰尤嗎啡所致呼衰)作用溫和（適于輕癥）、短暫，僅作用溫和（適于輕癥）、短暫，僅數(shù)分鐘，但安全范圍大數(shù)分鐘，但安全范圍大iv/ih/imiv/ih/im，成人一次成人一次0.25-0.5g，極，極量一次量一次1.25g，必要時(shí)必要時(shí)12 小時(shí)重小時(shí)重復(fù)用藥復(fù)用藥 ，可連續(xù)注射，可連續(xù)注射

3、7 7次。間隙次。間隙1212小時(shí)后根據(jù)病情再次給藥小時(shí)后根據(jù)病情再次給藥能直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激能直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激外周頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興外周頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，從而使呼吸加快加深，奮呼吸中樞，從而使呼吸加快加深，并提高呼吸中樞對(duì)并提高呼吸中樞對(duì)CO2 的敏感性的敏感性ADR：嘔吐，出汗；過(guò)量可致血壓：嘔吐，出汗；過(guò)量可致血壓上升，心動(dòng)過(guò)速，肌震顫及僵直。上升，心動(dòng)過(guò)速，肌震顫及僵直。第4頁(yè)/共70頁(yè)洛貝林洛貝林哌啶衍生物哌啶衍生物 /山梗菜堿山梗菜堿（3mg/1ml） 用于各種原因引起的中樞性呼吸抑用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常

4、用于新生兒窒息，一制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘作用迅速但短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘iv療效顯著，成人每次療效顯著，成人每次3mg，必要，必要時(shí)每時(shí)每30分鐘重復(fù)使用。新生兒窒息分鐘重復(fù)使用。新生兒窒息可注入臍靜脈每次可注入臍靜脈每次3mg。也可以肌。也可以肌內(nèi)或皮下注射，劑量同內(nèi)或皮下注射，劑量同（煙堿樣作用）通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和（煙堿樣作用）通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器主動(dòng)脈體化學(xué)感受器(N1受體受體)，反射，反射地興奮呼吸中樞地興奮呼吸中樞大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)大劑量可興奮迷走神經(jīng)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，過(guò)量時(shí)

5、可興奮交感神緩，傳導(dǎo)阻滯，過(guò)量時(shí)可興奮交感神經(jīng)節(jié)皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速經(jīng)節(jié)皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)而導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速 第5頁(yè)/共70頁(yè)化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類(lèi)藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類(lèi)藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過(guò)與腎上其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過(guò)與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。腺素能受體結(jié)合而其作用。常用藥物（基本藥物目錄）：常用藥物（基本藥物目錄）： 腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素 、異丙腎上腺素、異丙腎上腺素、 間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺第6頁(yè)/共70頁(yè)藥物藥物受體受體適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意事項(xiàng)注

6、意事項(xiàng)腎上腎上腺素腺素1mg/1ml心臟驟停過(guò)敏性休克心血管意外伴休克緊急處理心臟驟停：1mg,iv，可每35分鐘重復(fù)1次；過(guò)敏性休克：0.3mg0.5mg/次，支氣管哮喘： 0.25mg0.5mg/次im/ihpH依賴(lài)，不宜加入堿性液，處于低血容量性休克時(shí)，應(yīng)在恢復(fù)血容量的情況下給予 去甲腎去甲腎 上腺素上腺素1mg/ml1mg/ml2mg/2ml2mg/2ml1 1 2 2 1 1急性低血壓狀態(tài)（在等待特異性治療時(shí)）的緊急治療用藥8g12g/min起始靜脈滴注，可逐漸加量，但需監(jiān)測(cè)心率、血壓。 高血壓，急性冠狀動(dòng)脈供血不足，近期心肌梗死者禁用停藥時(shí)逐漸減量間羥胺間羥胺/ /阿拉明阿拉明10

7、mg/ml10mg/ml過(guò)敏性、心源性、感染性及神經(jīng)性休克 10mg100mg加入500 ml溶液內(nèi)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 大劑量時(shí)可有頭痛、頭暈等；多巴胺多巴胺 20mg/2ml20mg/2mlD D各種低血壓及休克,急性腎衰竭，充血性心力衰竭 開(kāi)始時(shí)應(yīng)用劑量2g5 g/（kgmin），觀察反應(yīng)并不斷調(diào)整滴速劑量過(guò)大或滴注過(guò)快易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常等多巴酚丁多巴酚丁胺胺 20mg/2ml20mg/2ml1 1心肌梗死后或心臟手術(shù)后休克、心力衰竭 20mg40 mg加入5%GS250 ml中以2.5g 10.0 g/（kgmin）靜滴 大劑量致心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮，快速心房顫動(dòng)者禁用第7頁(yè)/共7

8、0頁(yè)25g/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利利 尿尿小劑量小劑量中等劑量中等劑量大劑量大劑量去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動(dòng)作用，又有受體激動(dòng)作用，又有受受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體多巴胺受體多巴胺受體1 1和受體和受體2 2的的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是是濃度相關(guān)性濃度相關(guān)性。1020g/kg/min興奮受體內(nèi)臟血管收縮升升 壓壓510g/kg/min興奮受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)強(qiáng) 心心第8頁(yè)/共70頁(yè)第9頁(yè)/共70頁(yè)第10頁(yè)/共70頁(yè)常用常用藥

9、物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)常用常用制劑制劑硝酸硝酸甘油甘油心絞痛，心肌梗死，慢性頑固性充血性心力衰竭 5-10mg加入250ml 5%GS或N.S緩慢滴注 舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重復(fù)注意血管舒張所繼發(fā)的不良反應(yīng)，如直立性低血壓、搏動(dòng)性頭痛等。低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎及閉角性青光炎眼壓升高者禁用 片劑：0.5 mg；針劑：5 mg/ml 硝酸硝酸異山異山梨酯梨酯心絞痛，慢性頑固性充血性心力衰竭5 mg/次，舌下含服，34次/天 5 mg/片 第11頁(yè)/共70頁(yè)第12頁(yè)/共70頁(yè)硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）硝普鈉（亞硝基鐵氰化鈉）第13頁(yè)/共70頁(yè)常用常

10、用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)常用常用制劑制劑利多利多卡因卡因快速性室性心律失常 1 mg/kg稀釋后靜脈注射，有效后13 mg/min維持靜脈滴注 大劑量可引起語(yǔ)言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制 （與血鉀相關(guān)） 0.1 g/5ml，0.2 g/10ml，0.4 g/20ml胺碘酮胺碘酮各種室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫和室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室顫 先150 mg稀釋后10分鐘內(nèi)靜脈注射，后1 mg/min維持靜脈滴注6小時(shí) （先快后慢）胃腸道反應(yīng),角膜色素沉著,長(zhǎng)期影響甲狀腺功能快速靜脈注射可引起心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、150 mg/3 ml普羅普羅帕酮帕酮快速性室性或房性心律失常，預(yù)激綜合征

11、并心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速 1 mg/kg（成人用70 mg）稀釋后靜脈注射，每隔1015分鐘可重復(fù)1次，直至心律失常終止或總劑量達(dá)到280350 mg 個(gè)別患者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)等 35 mg/10ml70 mg/20 ml第14頁(yè)/共70頁(yè)第15頁(yè)/共70頁(yè)常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)常用常用制劑制劑氨茶堿氨茶堿心源性哮喘；支氣管哮喘；哮喘持續(xù)狀態(tài) NS20ml+氨茶堿0.25iv緩慢，有效后可1 mg/（kgh）靜脈滴注日用量1.5g/d.靜注太快易引起心率失常，血壓驟降，興奮不安甚至驚厥 0.25g/2 ml 地塞地塞米松米松支氣管哮喘急性重癥發(fā)

12、作 520 mg iv，可每日3次，但總量不超過(guò)30 mg/d 消化性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后者禁用 5mg/1 ml 第16頁(yè)/共70頁(yè)第17頁(yè)/共70頁(yè)全身全身止血藥止血藥凝血因子凝血因子制劑制劑 凝血因子凝血因子VIII血凝酶血凝酶促進(jìn)促進(jìn)血管收縮血管收縮垂體后葉素垂體后葉素腎上腺色腙腎上腺色腙卡絡(luò)磺鈉卡絡(luò)磺鈉 抗纖維抗纖維蛋白溶解蛋白溶解氨甲苯酸氨甲苯酸6-氨基己酸氨基己酸氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸促進(jìn)促進(jìn)凝血功能凝血功能酚磺乙胺酚磺乙胺維生素維生素KPLT數(shù)數(shù)目、功能目、功能，毛細(xì)毛細(xì)血管的抵血管的抵抗力、抗力、通透性通透性毛細(xì)毛細(xì)血管血管通透通透性性斷斷裂端裂端回縮回縮血管血管平滑肌平

13、滑肌，收縮，收縮毛細(xì)血毛細(xì)血管、管、A、v， 內(nèi)內(nèi)臟血流臟血流1020mg/dim/ih/iv0.250.75givgtt/im/ivbid/tid0.250.5g ivgtttid/qid20mg im bid6080mg /次次 ivgtt1U 1m/ih/ivq12/q6h612U/次次 ivgtt第18頁(yè)/共70頁(yè)常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)常用常用制劑制劑維生素K1維生素K缺乏引起的出血 肌內(nèi)注射或靜脈注射，48 mg/次，23次/天 可致惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，肝損害 2 mg/1 ml 4 mg/1 ml 氨甲苯酸纖維蛋白溶解活性增高所致出血 靜脈注射或靜

14、脈滴注：0.10.6 g/次 不良反應(yīng)小，偶有頭暈等 0.25 g/片，0.1 g/10 ml 血管升壓素咯血、嘔血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血 靜脈注射：10 U/次，稀釋?zhuān)混o脈滴注：10 U/次 高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、肺源性心臟病者禁用 100mg/5ml第19頁(yè)/共70頁(yè)一）一）二）二）四）四）失血性休克失血性休克心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 急性重癥哮喘的藥物治療急性重癥哮喘的藥物治療 三）三）急性左心衰竭的藥物治療急性左心衰竭的藥物治療 第20頁(yè)/共70頁(yè)氧、血、尿管三管齊下第21頁(yè)/共70頁(yè)降低血粘稠度降低血粘稠度改善微循環(huán)，改善微循環(huán)

15、，增加臟器灌注增加臟器灌注恢復(fù)有效循環(huán)血容量保證組織、器官灌注、氧供和氧耗 維持正常止血功能.限制性液體復(fù)蘇限制性液體復(fù)蘇(活動(dòng)出血、腦損傷等)第22頁(yè)/共70頁(yè)第23頁(yè)/共70頁(yè)l生理鹽水生理鹽水(0.9%Nacl)(0.9%Nacl)：滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜 多用，一般用1000ml左右。l乳酸林格氏液乳酸林格氏液：滲透壓及電解質(zhì)同血漿，補(bǔ)容外還可糾 正酸中毒，但過(guò)量可致乳酸堆積。l碳酸氫鈉林格氏液碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液500ml+5%NaHCO3 4050ml) 減少乳酸堆積。盡量盡量不予葡萄糖不予葡萄糖，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進(jìn)一步降低血容量；尤其伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)

16、損傷的患者應(yīng)禁止補(bǔ)充含糖液體，因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷；晶體液種類(lèi)晶體液種類(lèi)第24頁(yè)/共70頁(yè)第25頁(yè)/共70頁(yè)僅擴(kuò)充僅擴(kuò)充血管內(nèi)容量血管內(nèi)容量，不能補(bǔ)充組織間液，達(dá)不到維持，不能補(bǔ)充組織間液，達(dá)不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液則利少弊多。在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液則利少弊多。常用：常用：706 代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿時(shí)慎用，少尿時(shí)慎用，24h 內(nèi)不宜超過(guò)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml ，白蛋白為血制，白蛋白為血制品，不僅價(jià)格昂貴，而且有

17、污染可能。品，不僅價(jià)格昂貴，而且有污染可能。一般先輸入一般先輸入12L晶體液，再補(bǔ)充晶體液，再補(bǔ)充0.51L 膠體液膠體液（晶膠3:1）膠體液膠體液第26頁(yè)/共70頁(yè)賀斯賀斯HAES-sterilHAES-steril第27頁(yè)/共70頁(yè)706代血漿右旋糖酐賀斯/萬(wàn)汶分子量2萬(wàn)7.5萬(wàn)/2萬(wàn)20萬(wàn)/13萬(wàn)取代級(jí)0.910.5/0.4濃度6%6%6%效能50%100%100%時(shí)效1小時(shí)4小時(shí)4-6小時(shí)凝血抑制抑制單純血液稀釋過(guò)敏反應(yīng)高多低腎功能急性腎衰損害對(duì)腎功能無(wú)影響劑量1000ml1000ml33ml/Kg(1800-2500ml)賀斯50ml/Kg(3000-3500ml)萬(wàn)汶效果不佳、AD

18、R大應(yīng)用漸少臨床日益廣泛使用第28頁(yè)/共70頁(yè)全血的血漿增量效力僅76% ，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理 想(Ahnefeld 等)全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注病原體傳播：HCV、HBV、 HIV 免疫抑制 擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容并發(fā)危險(xiǎn)性大并發(fā)危險(xiǎn)性大第29頁(yè)/共70頁(yè)全血全血 可補(bǔ)充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成份，但有污染可補(bǔ)充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成份，但有污染可能?？赡堋?當(dāng)當(dāng)Hgb Hgb 70g70g/L/L，HCT24%HCT24%時(shí)應(yīng)當(dāng)輸血。時(shí)應(yīng)當(dāng)輸血。 當(dāng)當(dāng)HCTHCT達(dá)到達(dá)到 30% 30%時(shí)時(shí) 復(fù)蘇效果為好復(fù)蘇效果為

19、好(死亡率最低死亡率最低)， 33% 33%時(shí)時(shí) 死亡率反而增高。死亡率反而增高。 補(bǔ)充全血補(bǔ)充全血500ml 500ml ，可增加，可增加HCT34vol%HCT34vol%； 補(bǔ)紅細(xì)胞補(bǔ)紅細(xì)胞250ml 250ml ，增加，增加HCT34vol%HCT34vol%； 補(bǔ)血漿補(bǔ)血漿250ml 250ml ，增加纖維蛋白原，增加纖維蛋白原150mg150mg及其他凝血物質(zhì)及其他凝血物質(zhì) 補(bǔ)血小板補(bǔ)血小板50ml/V50ml/V，增加血小板，增加血小板50008000/ul50008000/ul。補(bǔ)充血液制品指征補(bǔ)充血液制品指征第30頁(yè)/共70頁(yè)第31頁(yè)/共70頁(yè)補(bǔ)充液體總量：可達(dá)丟失量的補(bǔ)充液

20、體總量：可達(dá)丟失量的23 倍。倍。 補(bǔ)充各類(lèi)液體的比例：補(bǔ)充各類(lèi)液體的比例：失血量失血量(占總血量占總血量%) 晶晶 體體 膠膠 體體 血血 液液 80% 3 1 2第32頁(yè)/共70頁(yè)注：注： 臨床實(shí)踐已證明，應(yīng)用臨床實(shí)踐已證明，應(yīng)用電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液治療休治療休克其療效遠(yuǎn)比單純輸血為佳。克其療效遠(yuǎn)比單純輸血為佳。 在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高漿滲透壓，使液體在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，增加漿滲透壓，使液體在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，增加細(xì)胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)細(xì)胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)并減輕組織水腫。并減輕組織水腫。 在急診或轉(zhuǎn)診途

21、中生命體征能很快恢復(fù)，在急診或轉(zhuǎn)診途中生命體征能很快恢復(fù)，療效滿(mǎn)意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時(shí)間療效滿(mǎn)意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時(shí)間。第33頁(yè)/共70頁(yè)不僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，且必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)不僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，且必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù) 第34頁(yè)/共70頁(yè)停止停止CPR、穿、穿刺可能損傷肺刺可能損傷肺心臟血管心臟血管第35頁(yè)/共70頁(yè)第36頁(yè)/共70頁(yè)iv/稀釋后氣管注入稀釋后氣管注入每每3-5min一次一次在第一或二個(gè)周期胸外按壓中，在第一或二個(gè)周期胸外按壓中，嘗試靜脈注射腎上腺素嘗試靜脈注射腎上腺素第37頁(yè)/共70頁(yè)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦

22、復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-5第38頁(yè)/共70頁(yè)第39頁(yè)/共70頁(yè)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-7第40頁(yè)/共70頁(yè)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-8第41頁(yè)/共70頁(yè)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-9 間羥胺（阿拉明）間羥胺（阿拉明） l -受體興奮劑，但對(duì)腎血流量影響不明顯，所以無(wú)損于腎功能。受體興奮劑，但對(duì)腎血流量影響不明顯，所以無(wú)損于腎功能。 它主要升高平均血壓，對(duì)腦供血有利。常與多巴胺合用。它主要升高平均血壓，對(duì)腦供血有利。常與多巴胺合用。l劑量：劑量：2 25 mg5 mg，iviv，10

23、101515分鐘可重復(fù)，或取分鐘可重復(fù)，或取2020100 mg100 mg間羥胺間羥胺 加于加于5%GS500 ml5%GS500 ml中靜脈滴注。中靜脈滴注。第42頁(yè)/共70頁(yè)（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用（二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用-10第43頁(yè)/共70頁(yè)第44頁(yè)/共70頁(yè)2010急性心力衰竭診斷和治療指南急性心力衰竭診斷和治療指南第45頁(yè)/共70頁(yè)2010急性心力衰竭診斷和治療指南急性心力衰竭診斷和治療指南第46頁(yè)/共70頁(yè)（三）急性左心衰竭的藥物治療（三）急性左心衰竭的藥物治療（嗎啡、哌替啶）（嗎啡、哌替啶）（氨茶堿、二羥丙茶堿）（氨茶堿、二羥丙茶堿）（首選袢利尿劑呋塞米（首選

24、袢利尿劑呋塞米 ）（硝酸酯類(lèi)藥物（硝酸酯類(lèi)藥物 、硝普鈉、硝普鈉 .）（毛花甙（毛花甙C 、多巴胺、多巴胺 、多巴酚丁胺等、多巴酚丁胺等 ）第47頁(yè)/共70頁(yè)鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑第48頁(yè)/共70頁(yè)第49頁(yè)/共70頁(yè)臨床研究表明：利尿劑小劑量聯(lián)合應(yīng)用，臨床研究表明：利尿劑小劑量聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。第50頁(yè)/共70頁(yè)至癥狀改至癥狀改善或善或SBP降至降至90100 mmHg，或或硝酸酯類(lèi)特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者硝酸酯類(lèi)特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者 第51頁(yè)/共70頁(yè)適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴

25、心源性休克患者適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心源性休克患者 第52頁(yè)/共70頁(yè)第53頁(yè)/共70頁(yè)第54頁(yè)/共70頁(yè)高濃度給氧高濃度給氧支氣管舒張藥支氣管舒張藥早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素補(bǔ)液及機(jī)械通氣補(bǔ)液及機(jī)械通氣2受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥抗膽堿能藥抗膽堿能藥茶堿茶堿低壓力低潮氣量，保持足夠氧低壓力低潮氣量，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥合，允許適度的高碳酸血癥 保證氧飽和度在保證氧飽和度在90%以上以上 靜脈用藥?kù)o脈用藥 首選甲潑尼龍首選甲潑尼龍40mg可選氫化可的松可選氫化可的松200mg緊急處理緊急處理第55頁(yè)/共70頁(yè)第56頁(yè)/共70頁(yè)聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴胺霧化吸入液

26、（聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴胺霧化吸入液（0.025%）2 ml可有協(xié)同作用可有協(xié)同作用第57頁(yè)/共70頁(yè)一般不首選茶堿類(lèi)一般不首選茶堿類(lèi),對(duì)吸入對(duì)吸入2受體激動(dòng)藥和靜脈給予受體激動(dòng)藥和靜脈給予GCs不敏感的患者，可選用茶堿類(lèi)不敏感的患者，可選用茶堿類(lèi) 第58頁(yè)/共70頁(yè)二羥丙茶堿（喘定二羥丙茶堿（喘定）多多 索索 茶茶 堿堿 松弛支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔幂^氨茶堿強(qiáng)松弛支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔幂^氨茶堿強(qiáng)10-15倍倍 具有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。具有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。 較少引起中樞、胃腸道及心血較少引起中樞、胃腸道及心血 管等肺外系統(tǒng)的管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但大劑量給藥仍可引起血壓下降不良反應(yīng)，但大劑量給藥

27、仍可引起血壓下降平喘作用與茶堿相似（平喘作用與茶堿相似（略弱略弱）心臟興奮作用僅為氨茶堿的心臟興奮作用僅為氨茶堿的1/201/10對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少尤適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者尤適用于伴心動(dòng)過(guò)速的哮喘患者茶茶 堿堿第59頁(yè)/共70頁(yè)第60頁(yè)/共70頁(yè)第61頁(yè)/共70頁(yè)第62頁(yè)/共70頁(yè)第63頁(yè)/共70頁(yè)常用常用藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥用法用法注意注意事項(xiàng)事項(xiàng)常用常用制劑制劑硝酸硝酸甘油甘油心絞痛，心肌梗死，慢性頑固性充血性心力衰竭 5-10mg加入250ml 5%GS或N.S緩慢滴注 舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重復(fù)注意血管舒張所繼發(fā)的不良反應(yīng)，如直立性低血壓、搏動(dòng)性頭