急性有機磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化治療及進展

1、會計學1急性有機磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化治療及進展急性有機磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化治療及進展2第1頁/共65頁3第2頁/共65頁4第3頁/共65頁第4頁/共65頁6第5頁/共65頁7AOPPAOPP第6頁/共65頁8AOPPAOPP第7頁/共65頁9AOPPAOPP臨床救治臨床救治現(xiàn)狀現(xiàn)狀第8頁/共65頁10AOPPAOPP傳統(tǒng)療法與新技術傳統(tǒng)療法與新技術第9頁/共65頁11第10頁/共65頁12第11頁/共65頁13外周外周M受體作用受體作用強強中中中偏強中偏強強強外周外周N受體作用受體作用弱弱中中弱弱中中中樞中樞M受體作用受體作用強強弱弱最強最強強強中樞中樞N受體作用受體作用弱弱弱弱弱弱中中M2、M4受體

2、作用受體作用強強中中中偏強中偏強弱弱半衰期半衰期(h)3.750.42.910.34分子量分子量694.84386.29438.32351.92第12頁/共65頁14阿托品抗膽堿特點阿托品抗膽堿特點外周外周MM受體有較強作用，受體有較強作用，對對N N受體無明顯作用受體無明顯作用持續(xù)作用較短（持續(xù)作用較短（T T1/21/2 3.7h 3.7h），），必須頻繁重復必須頻繁重復給藥給藥對對MM受體亞型無選擇性作用，受體亞型無選擇性作用，毒副作用較大毒副作用較大第13頁/共65頁劑劑 量量效效 應應 0鹽酸戊乙奎醚和阿托品的量效關系示意圖鹽酸戊乙奎醚和阿托品的量效關系示意圖鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚

3、阿托品阿托品第14頁/共65頁16保保留留M2負負反反饋饋作作用用控制受體上調(diào)控制受體上調(diào)防止反跳發(fā)生防止反跳發(fā)生 利于利于AchE的復能的復能 癥狀和體征好轉(zhuǎn)快癥狀和體征好轉(zhuǎn)快 減少減少乙酰膽堿乙酰膽堿釋放量釋放量不影響心率不影響心率 OHCH2NCO*第15頁/共65頁17第16頁/共65頁18第17頁/共65頁19第18頁/共65頁20第19頁/共65頁21第20頁/共65頁22第21頁/共65頁23常用肟類重活化劑性能比較常用肟類重活化劑性能比較藥物名稱藥物名稱 碘碘解磷定解磷定 氯磷定氯磷定 雙復磷雙復磷 雙解磷雙解磷分分 子子 量量 264.1264.1 172.6 172.6 3

4、59.2 359.2 44.6 44.6含肟量（含肟量（% %） 51.951.9 79.579.5 80.080.0 64.0 64.0毒性毒性( (小鼠小鼠LDLD5050 ip,mg/kg) ip,mg/kg) 17917959 11659 1161111 129 12910 7210 727 7水中溶解度（水中溶解度（% %） 5 505 50 25 33 25 33給藥方法給藥方法 靜注靜注 靜注、肌注靜注、肌注 靜注、肌注靜注、肌注 靜注、肌注靜注、肌注 透過血腦屏障透過血腦屏障 不易不易 不易不易 部分部分 不易不易血中半衰期（血中半衰期（minmin） 54.054.0 61.

5、8 61.8 108.6 108.6 126.4 126.4重活化作用重活化作用 弱弱 較強較強 強強 強強阿托品樣作用阿托品樣作用 弱弱 弱弱 較弱較弱 較弱較弱副副 作作 用用 中中 輕輕 中中 重重第22頁/共65頁24第23頁/共65頁25第24頁/共65頁26氯磷定和雙復磷有效血藥濃度及劑量氯磷定和雙復磷有效血藥濃度及劑量藥藥 物物氯磷定氯磷定*雙復磷雙復磷有效血藥濃度有效血藥濃度(g/ml)(g/ml)4422最佳有效血藥濃度最佳有效血藥濃度(g/ml)(g/ml)7-157-153-73-7有效劑量有效劑量(mg/(mg/人）人）500-1000500-1000250-50025

6、0-500最佳劑量最佳劑量(mg/(mg/人）人）2000-30002000-3000750-1000750-1000第25頁/共65頁27一般肌注或靜注一般肌注或靜注首次給藥禁靜滴首次給藥禁靜滴第26頁/共65頁28第27頁/共65頁29第28頁/共65頁30第29頁/共65頁31第30頁/共65頁32第31頁/共65頁33第32頁/共65頁34第33頁/共65頁35第34頁/共65頁36肟類藥物特性肟類藥物特性第35頁/共65頁37肟類藥物特性肟類藥物特性第36頁/共65頁38第37頁/共65頁39第38頁/共65頁40第39頁/共65頁41第40頁/共65頁42第41頁/共65頁43第42頁/共65頁第43頁/共65頁45第44頁/共65頁46機械通氣應用機械通氣應用第45頁/共65頁47第46頁/共65頁48第47頁/共65頁49AOPP早期危及生命狀況的處理早期危及生命狀況的處理第48頁/共65頁50第49頁/共65頁51第50頁/共65頁52第51頁/共65頁53第52頁/共65頁54第53頁/共65頁55第54頁/共65頁56治療中特別注意點治療中特別注意點第55頁/共65頁2007-09-2757謝謝大家第56頁/共65頁58第57頁/共65頁59AOPPAOPP第58頁/共65頁60第59頁/共65頁61第60頁/共65頁62