急性闌尾炎護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性闌尾炎護(hù)理急性闌尾炎護(hù)理解剖概要病理類型臨床轉(zhuǎn)歸第第2頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第1頁(yè)/共43頁(yè)v位置: 位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；v長(zhǎng)約510cm，直徑0.50.7cm；v起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹；v外形：細(xì)長(zhǎng)盲管，形似蚯蚓。第第3頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第2頁(yè)/共43頁(yè)v體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。第第4頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第3頁(yè)/共43頁(yè)第第5頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第4頁(yè)/共43頁(yè)第第6頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第5頁(yè)/共43頁(yè)第第7頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第6頁(yè)/共43頁(yè)第第8頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第7頁(yè)/共43頁(yè)第第9頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)

2、第8頁(yè)/共43頁(yè)v急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時(shí)大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。第第10頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第9頁(yè)/共43頁(yè)炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散闌尾炎的臨床轉(zhuǎn)歸第第11頁(yè)

3、頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第10頁(yè)/共43頁(yè)健康史身心狀況輔助檢查第第12頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第11頁(yè)/共43頁(yè)1.闌尾管腔堵塞最常見(jiàn)的原因2.細(xì)菌入侵3.胃腸道疾病影響第第13頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第12頁(yè)/共43頁(yè)1.癥狀腹痛典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐全身癥狀身心狀況第第14頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第13頁(yè)/共43頁(yè)體征1.右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2.腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)第第15頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第14頁(yè)/共43頁(yè)第第16頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第15頁(yè)/共43頁(yè)3. 其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)直腸指診后位闌尾炎低位闌尾

4、炎第第17頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第16頁(yè)/共43頁(yè)第第18頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第17頁(yè)/共43頁(yè)第第19頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第18頁(yè)/共43頁(yè)第第20頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第19頁(yè)/共43頁(yè)1.實(shí)驗(yàn)室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線或B超檢查輔助檢查第第21頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第20頁(yè)/共43頁(yè)第第22頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第21頁(yè)/共43頁(yè)絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個(gè)月后再手術(shù)治療第第23頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第22頁(yè)/共43頁(yè)第第24頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第23頁(yè)/共43頁(yè)第第25頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第24頁(yè)/共43頁(yè)疼痛 與急性闌

5、尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過(guò)高 與急性闌尾炎有關(guān)體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)潛在并發(fā)癥彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺第第26頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第25頁(yè)/共43頁(yè)非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)后的護(hù)理第第27頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第26頁(yè)/共43頁(yè)1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療第第28頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第27頁(yè)/共43頁(yè)4.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理第第29頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第28頁(yè)/共43頁(yè)1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部癥狀和體征情況2.體位先根據(jù)麻醉方式，后根據(jù)血壓情況

6、，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術(shù)后禁食至肛門排氣后給予輸液支持術(shù)后護(hù)理第第30頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第29頁(yè)/共43頁(yè)4.輸液、營(yíng)養(yǎng)支持5.應(yīng)用有效抗生素6.腹腔引流管的護(hù)理7.活動(dòng)術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)術(shù)后護(hù)理第第31頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第30頁(yè)/共43頁(yè)8.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理切口感染糞瘺第第32頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第31頁(yè)/共43頁(yè)第第33頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第32頁(yè)/共43頁(yè)第第34頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第33頁(yè)/共43頁(yè)第第35頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第34頁(yè)/共43頁(yè)第第36頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第35頁(yè)/共43頁(yè)第第37頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第36頁(yè)/共43頁(yè)第第6頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第37頁(yè)/共43頁(yè)v急性單純性闌

7、尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時(shí)大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。第第10頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第38頁(yè)/共43頁(yè)健康史身心狀況輔助檢查第第12頁(yè)頁(yè)/共共37頁(yè)頁(yè)第39頁(yè)/共43頁(yè)1.癥狀腹痛典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀早期即有惡心、