急性缺血性腦卒評價與藥物治療

1、會計學1急性缺血性腦卒評價與藥物治療急性缺血性腦卒評價與藥物治療中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第1頁/共37頁一般處理一般處理中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第2頁/共37頁中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第3頁/共37頁（一）改善腦血循環(huán)（一）改善腦血循環(huán)（二）（二） 神經(jīng)保護神經(jīng)保護 （三（三 ）其他療法）其他療法 （四）（四） 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第4頁/共37頁中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第5

2、頁/共37頁中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第6頁/共37頁丁基苯酞：丁基苯酞：I類新藥。類新藥。人尿激肽原酶（尤瑞克林）人尿激肽原酶（尤瑞克林） ：I類新藥。類新藥。高壓氧和亞低溫：療效和安全性需高壓氧和亞低溫：療效和安全性需RCT證實。證實。其他療法其他療法 中國急性缺血性腦卒中診治指南中國急性缺血性腦卒中診治指南2010第7頁/共37頁凱達通欣凱達通欣 第8頁/共37頁第9頁/共37頁藥物簡介第10頁/共37頁第11頁/共37頁 肌氨肽苷是一種兔肉和兔心中提取的生物制品肌氨肽苷是一種兔肉和兔心中提取的生物制品 原料控制，藥品質(zhì)量有保證原料控制，藥品質(zhì)量有保

3、證藥物來源第12頁/共37頁 降鈣素基因相關肽（降鈣素基因相關肽（CGRP） 心房肽（心房肽（ANP) 核苷酸核苷酸 氨基酸氨基酸主要成分第13頁/共37頁降鈣素基因相關肽（CGRP）第14頁/共37頁Cardiology88，238-45Pharmacol.gical Reviews，44，479-602Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，76，343-6心房肽（ANP）生理作用第15頁/共37頁凱達通欣凱達通欣通心護腦通心護腦 用于腦功能紊亂用于腦功能紊亂 腦卒中、腦供血不足所致腦功能減退腦卒中、腦供血不足所致腦功能減退 血壓、

4、冠心病、心力衰竭血壓、冠心病、心力衰竭 周圍神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)疾病主要臨床應用第16頁/共37頁腦與神經(jīng)疾病雜志腦與神經(jīng)疾病雜志,2008,16(4):470,2008,16(4):470臨床療效根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患臨床療效根據(jù)全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準。療效評定標準。 總有效率比較總有效率比較 （p0.05）治療急性期腦梗塞第17頁/共37頁總有效率比較總有效率比較 （p0.05）92.9% 全國第六次腦血管病學術會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標準全國第六次腦血管病學術會議制定的神

5、經(jīng)功能缺損程度評分標準臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學. 2009, 29(3):107-8.第18頁/共37頁中國誤診學雜志中國誤診學雜志. 2010, 10(25):6092.第19頁/共37頁實用醫(yī)學雜志實用醫(yī)學雜志,2006,22(l6):1948,2006,22(l6):1948療后心電圖情況比較療后心電圖情況比較（p0.05）治療出血性腦心綜合征第20頁/共37頁現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2004,13(11):1504-5,2004,13(11):1504-5總病死率（總病死率（p 0.05）急性心梗第21頁/共37頁 對照組：利尿、對照組：利尿、ACEI、-受體阻滯劑、血管擴張劑等

6、常規(guī)治療受體阻滯劑、血管擴張劑等常規(guī)治療 治療組：加用肌氨肽苷治療組：加用肌氨肽苷10ml靜滴靜滴/次次/天，連用天，連用14天天 結果：療后心功能改善結果：療后心功能改善1 級以上有效率治療組級以上有效率治療組94.1%，對照組，對照組76.7%，差，差異顯著（異顯著（p0.05）指標指標對照組對照組(n=30)治療組治療組(n=34)治療前治療前治療后治療后治療前治療前治療后治療后LVEF(%) 45.6014.3055.4312.3044.5016.3059.2015.30FS(%)19.912.2223.213.3420.242.3926.643.81SV(ml)78.4425.209

7、2.3423.2076.2622.3099.9021.70CO(l/min)6.331.537.641.836.271.728.651.63注：兩組療前療后相比注：兩組療前療后相比, p0.05; 兩組療后相比兩組療后相比, p 0.05心血通治療慢性心衰療效與心先安相當，是安全有效的心衰治療藥物心血通治療慢性心衰療效與心先安相當，是安全有效的心衰治療藥物臨床薈萃臨床薈萃,2003,8(13 ):761-2-級患者療效如圖級患者療效如圖n=44n=29第23頁/共37頁p 0.05中國中醫(yī)藥資訊中國中醫(yī)藥資訊,2011,3(18):172第24頁/共37頁臨床薈萃，臨床薈萃，20002000，

8、15(22)15(22)：1036-10371036-1037p0.05心血通對高血壓的療效第25頁/共37頁對照組對照組(n=56): 健康教育，控制飲食，胰島素健康教育，控制飲食，胰島素+甲鈷胺片治療甲鈷胺片治療治療組治療組(n=64): 對照組基礎上對照組基礎上+肌氨肽苷肌氨肽苷10 ml/次次/天，療程天，療程4周周河北醫(yī)藥河北醫(yī)藥,2009,6,31(12):1477-8,2009,6,31(12):1477-8兩組療前療后體征比較兩組療前療后體征比較治療糖尿病周圍神經(jīng)病變治療糖尿病周圍神經(jīng)病變第26頁/共37頁 對照組對照組(n=64)：胰島素、維生素：胰島素、維生素B1、B12等

9、常規(guī)治療等常規(guī)治療 治療組治療組(n=62)：加用肌氨肽苷：加用肌氨肽苷10m1靜滴，靜滴，1次次/天，連用天，連用4周周 結果：治療組患者疼痛、麻木、感覺和腱反射減退等方面改善明顯優(yōu)于對結果：治療組患者疼痛、麻木、感覺和腱反射減退等方面改善明顯優(yōu)于對照組照組 (p0.05)組別組別正中神經(jīng)正中神經(jīng)MNCV腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)MNCV正中神經(jīng)正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)SNCV對照組對照組療前療前45.94.638.34.539.52.134.63.7療后療后47.64.340.13.840.72.635.82.9治療組治療組療前療前45.24.837.14.938.72.334.13.7療后

10、療后53.54.949.34.745.23.644.93.4注：對照組療前療后相比注：對照組療前療后相比, p0.05; 治療組療前療后相比治療組療前療后相比, p0.01; 兩組療后相比兩組療后相比, p0.01臨床薈萃臨床薈萃.2007, 22(20):1500-1治療前后神經(jīng)傳導速度比較治療前后神經(jīng)傳導速度比較( m/s, 第27頁/共37頁 有個別出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、體溫略有升高，頭暈，有個別出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、體溫略有升高，頭暈， 煩躁，調(diào)慢滴速或停藥后，癥狀可消失煩躁，調(diào)慢滴速或停藥后，癥狀可消失肌氨肽苷有可能出現(xiàn)的副作用第28頁/共37頁 藥品過敏者禁用藥品過敏者禁用 當藥品性狀發(fā)生改變

11、時禁用當藥品性狀發(fā)生改變時禁用禁忌和注意事項第29頁/共37頁 含有強大的擴血管和降壓、營養(yǎng)細胞的物質(zhì)含有強大的擴血管和降壓、營養(yǎng)細胞的物質(zhì) 心腦和神經(jīng)系統(tǒng)為主的治療和輔助用藥心腦和神經(jīng)系統(tǒng)為主的治療和輔助用藥 上市上市1616年，質(zhì)量穩(wěn)定、安全有效年，質(zhì)量穩(wěn)定、安全有效總 結第30頁/共37頁藥物簡介第31頁/共37頁 降鈣素基因相關肽（降鈣素基因相關肽（CGRP） 心房肽（心房肽（ANP) 核苷酸核苷酸 氨基酸氨基酸主要成分第32頁/共37頁實用醫(yī)學雜志實用醫(yī)學雜志,2006,22(l6):1948,2006,22(l6):1948療后心電圖情況比較療后心電圖情況比較（p0.05）治療出血性腦心綜合征第33頁/共37頁p 0.05中國中醫(yī)藥資訊中國中醫(yī)藥資訊,2