ICU醫(yī)院感染風(fēng)險評估與防控策略

1、.1 ICUICU醫(yī)院感染風(fēng)險評估與防控策略醫(yī)院感染風(fēng)險評估與防控策略 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 吳紅麗吳紅麗.2內(nèi)容提要內(nèi)容提要 風(fēng)險評估概述風(fēng)險評估概述 ICUICU醫(yī)院感染風(fēng)險評估醫(yī)院感染風(fēng)險評估 ICUICU醫(yī)院感染防控策略醫(yī)院感染防控策略.3 風(fēng)險評估概述風(fēng)險評估概述.4 是指在風(fēng)險事件發(fā)生之前或發(fā)生過程中，該事是指在風(fēng)險事件發(fā)生之前或發(fā)生過程中，該事件給醫(yī)患雙方的生命、治療等各個方面造成的影響件給醫(yī)患雙方的生命、治療等各個方面造成的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評估的工作。和損失的可能性進(jìn)行量化評估的工作。 風(fēng)險評估就是量化測評某一事件或事

2、物帶來的風(fēng)險評估就是量化測評某一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度。影響或損失的可能程度。 .5 醫(yī)療環(huán)境本身具有動態(tài)性、不確定性和復(fù)醫(yī)療環(huán)境本身具有動態(tài)性、不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)患雙方面對風(fēng)險而言，有共性，也有特雜性，醫(yī)患雙方面對風(fēng)險而言，有共性，也有特性性.6 開展風(fēng)險評估在于找出能夠影響整個醫(yī)療機開展風(fēng)險評估在于找出能夠影響整個醫(yī)療機構(gòu)的感染預(yù)防和控制工作的、重要的內(nèi)部和外部構(gòu)的感染預(yù)防和控制工作的、重要的內(nèi)部和外部薄弱環(huán)節(jié)；并為感控工作計劃的目標(biāo)制定和采取薄弱環(huán)節(jié)；并為感控工作計劃的目標(biāo)制定和采取的相應(yīng)感控措施提供科學(xué)依據(jù)。的相應(yīng)感控措施提供科學(xué)依據(jù)。 .7感染控制風(fēng)險評估是一項縝密的

3、檢查過程，必須考慮：感染控制風(fēng)險評估是一項縝密的檢查過程，必須考慮： 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過的或者潛在的風(fēng)險究竟是否會發(fā)生？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過的或者潛在的風(fēng)險究竟是否會發(fā)生？ 如果發(fā)生，是否會帶來嚴(yán)重后果？如果發(fā)生，是否會帶來嚴(yán)重后果？ 醫(yī)院是否為應(yīng)對這些風(fēng)險做好了準(zhǔn)備？醫(yī)院是否為應(yīng)對這些風(fēng)險做好了準(zhǔn)備？.8 風(fēng)險也可以分為風(fēng)險也可以分為外部風(fēng)險外部風(fēng)險、內(nèi)部風(fēng)險內(nèi)部風(fēng)險，或者，或者是與人員、手術(shù)、設(shè)備、設(shè)施或醫(yī)療環(huán)境中等相是與人員、手術(shù)、設(shè)備、設(shè)施或醫(yī)療環(huán)境中等相關(guān)的關(guān)的其他風(fēng)險其他風(fēng)險。 .9 醫(yī)療機構(gòu)的外部風(fēng)險醫(yī)療機構(gòu)的外部風(fēng)險地理位置地理位置：地震、水災(zāi)、傳染病等：地震、水災(zāi)、傳染病等社區(qū)特點社區(qū)特點：特

4、定感染流行、衛(wèi)生條件、抗生素管理：特定感染流行、衛(wèi)生條件、抗生素管理.10 患者醫(yī)務(wù)人員免疫功能嚴(yán)重受損患者免疫功能嚴(yán)重受損患者重癥監(jiān)護(hù)病房的患者重癥監(jiān)護(hù)病房的患者接受高風(fēng)險手術(shù)（例如全關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管接受高風(fēng)險手術(shù)（例如全關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管手術(shù)或呼吸機輔助呼吸治療等）的患者手術(shù)或呼吸機輔助呼吸治療等）的患者老年體弱人群老年體弱人群個人防護(hù)個人防護(hù)手衛(wèi)生手衛(wèi)生感控知識感控知識醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)險醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)險.11.12.13.14.15.16定量風(fēng)險評估定量風(fēng)險評估：在：在ICU及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張臨床及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張臨床危險等級評分表格（注明了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字評分）。每種危險等級評分

5、表格（注明了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字評分）。每種風(fēng)險的評分結(jié)果都用數(shù)字表示，較為直觀。風(fēng)險的評分結(jié)果都用數(shù)字表示，較為直觀。 定性風(fēng)險評估定性風(fēng)險評估：通過：通過“歸納歸納”進(jìn)行風(fēng)險評估，這種方進(jìn)行風(fēng)險評估，這種方法以事件或流程作為起點，利用書面形式的描述來評法以事件或流程作為起點，利用書面形式的描述來評估風(fēng)險。估風(fēng)險。定性評估可以讓大家知道評分和優(yōu)先級排序定性評估可以讓大家知道評分和優(yōu)先級排序的依據(jù)。的依據(jù)。 .17將風(fēng)險因素發(fā)生的概率用高、中、低將風(fēng)險因素發(fā)生的概率用高、中、低來表示（每種風(fēng)險對應(yīng)于一個數(shù)字）來表示（每種風(fēng)險對應(yīng)于一個數(shù)字）對相應(yīng)的數(shù)字進(jìn)行相加或相乘處理，對相應(yīng)的數(shù)字進(jìn)行相加或相乘處理，

6、以得出每個風(fēng)險因素的總分以得出每個風(fēng)險因素的總分 從中選擇具有最高優(yōu)先級的風(fēng)險從中選擇具有最高優(yōu)先級的風(fēng)險 對風(fēng)險總分定期進(jìn)行分析，評對風(fēng)險總分定期進(jìn)行分析，評估，持續(xù)改進(jìn)估，持續(xù)改進(jìn).18.19 根據(jù)各種風(fēng)險的根據(jù)各種風(fēng)險的發(fā)生概率發(fā)生概率、發(fā)生時的可能、發(fā)生時的可能嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度、應(yīng)、應(yīng)對風(fēng)險所需要的對風(fēng)險所需要的響應(yīng)水平響應(yīng)水平或醫(yī)院當(dāng)前為應(yīng)對風(fēng)險所做的或醫(yī)院當(dāng)前為應(yīng)對風(fēng)險所做的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作開展評估。開展評估。 評估人員應(yīng)以其評估人員應(yīng)以其掌握的數(shù)據(jù)掌握的數(shù)據(jù)、研究的成果研究的成果、經(jīng)驗和理念經(jīng)驗和理念為基礎(chǔ)，并使用為基礎(chǔ)，并使用定量化評估程序定量化評估程序，完成填寫風(fēng)險所對應(yīng)，完

7、成填寫風(fēng)險所對應(yīng)的各欄數(shù)字。的各欄數(shù)字。 計算它們的總分，然后根據(jù)總分決定在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)風(fēng)險計算它們的總分，然后根據(jù)總分決定在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)風(fēng)險的的優(yōu)先級排序優(yōu)先級排序，并將結(jié)果記錄在最右側(cè)的一列。分?jǐn)?shù)最，并將結(jié)果記錄在最右側(cè)的一列。分?jǐn)?shù)最高的風(fēng)險將作為首要的關(guān)注目標(biāo)。高的風(fēng)險將作為首要的關(guān)注目標(biāo)。 .20以風(fēng)險因素（事件）或流程作為起點，以風(fēng)險因素（事件）或流程作為起點，利用書面形式進(jìn)行群體的描述利用書面形式進(jìn)行群體的描述 通過對特征描述、風(fēng)險描述、分析流通過對特征描述、風(fēng)險描述、分析流程描述和結(jié)果指標(biāo)描述來評估風(fēng)險程描述和結(jié)果指標(biāo)描述來評估風(fēng)險 查看風(fēng)險評分和優(yōu)先級排序依據(jù)查看風(fēng)險評分和優(yōu)先級排

8、序依據(jù).21ICUICU醫(yī)院感染風(fēng)險評估醫(yī)院感染風(fēng)險評估.22病房環(huán)境，病房環(huán)境，例如：例如：通風(fēng)、濕度、溫度、床間通風(fēng)、濕度、溫度、床間距離、地面及物品的清潔消毒等距離、地面及物品的清潔消毒等患者因素：多臟器功能受損、免疫力低下、患者因素：多臟器功能受損、免疫力低下、接受較多的侵入性治療、且不同部位與不同接受較多的侵入性治療、且不同部位與不同程度感染的危重病人集中等程度感染的危重病人集中等診療方面：抗菌藥物使用，產(chǎn)生耐藥菌株、診療方面：抗菌藥物使用，產(chǎn)生耐藥菌株、醫(yī)療器械滅菌管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無菌醫(yī)療器械滅菌管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無菌觀念等觀念等.23ICUICU風(fēng)險評估需包含的基本問題

9、風(fēng)險評估需包含的基本問題 ICUICU常見的醫(yī)院感染是什么？常見的醫(yī)院感染是什么？（目標(biāo)性）（目標(biāo)性） 發(fā)生的概率是多少？發(fā)生的概率是多少？ （可能性）（可能性） 如果發(fā)生，會出現(xiàn)怎樣的嚴(yán)重程度？如果發(fā)生，會出現(xiàn)怎樣的嚴(yán)重程度？（危害性（危害性) ) ICUICU對感染的響應(yīng)需要達(dá)到何種水平？對感染的響應(yīng)需要達(dá)到何種水平？( (應(yīng)對性）應(yīng)對性）.24.25.26.27.28.29首先，對首先，對ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 包括包括 1 1、ICUICU日志的填寫日志的填寫 2 2、ICUICU臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)與分值臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)與分值 3 3、ICUICU患者各危險等級登記患者各

10、危險等級登記 4 4、ICUICU醫(yī)院感染風(fēng)險評估等醫(yī)院感染風(fēng)險評估等.30.31 .32.33ICU監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫.34專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險評估專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險評估.3520152015年綜合年綜合ICUICU醫(yī)院感染風(fēng)險評估表醫(yī)院感染風(fēng)險評估表.36.3720162016年年ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制計劃醫(yī)院感染預(yù)防與控制計劃 .38ICUICU醫(yī)院感染防控策略醫(yī)院感染防控策略.39.40什么是多重耐藥菌？什么是多重耐藥菌？.41：指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

11、（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌（CRE） 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 （MDR/PDR-PA）等.42多重耐藥菌醫(yī)院感染三個環(huán)節(jié)感染源感染源傳播途徑易感人群.43 感染源感染源病人病人：已感染的病人是重要的感染源；已感染的病人是重要的感染源；帶菌者：帶菌者：由于帶菌者本身無臨床癥狀，但又在由于帶菌者本身無臨床癥狀，但又在不斷向外排出、播散病原體，其臨床意義較顯性不斷向外排出、播散病原體，其臨床意義較顯性感染者更大；感染者更大；環(huán)境環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境中常有微生物污染，可通過一醫(yī)院環(huán)境中常有微生物污染，可通過一定的

12、方式將微生物傳播給易感病人，是重要的貯定的方式將微生物傳播給易感病人，是重要的貯菌庫。菌庫。.44多重耐藥菌無處不在多重耐藥菌無處不在.45辦公用品辦公用品多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū)多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū).46 多重耐藥菌主要通過多重耐藥菌主要通過接觸傳播接觸傳播。據(jù)報道，。據(jù)報道，多重多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因包括耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因包括：30%40%通過醫(yī)院通過醫(yī)院工作人員的手工作人員的手20%25%是是抗菌藥物選擇壓力抗菌藥物選擇壓力20%25%是社區(qū)獲得性病原菌是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明，如來源不明，如環(huán)境污染環(huán)境污染等等 傳播途徑傳播途徑.47既往攜帶或感染既往攜帶或感染MDROs在MD

13、ROs感染率高的科住院感染率高的科住院高齡患者、高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物或長期使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員自己 易感人群易感人群.48防控策略防控策略.49多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 1 1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 2 2、加強重點環(huán)節(jié)管理、加強重點環(huán)節(jié)管理.50多重耐藥菌質(zhì)控群成員多重耐藥菌質(zhì)控群成員每周多重耐藥菌病例報告每周多重耐藥菌病例報告多重耐藥菌質(zhì)控微信群多重耐藥菌質(zhì)控微信群.51 1、嚴(yán)格實施隔離措施嚴(yán)格實施隔離措施 床邊隔離床邊隔離單間隔離單間隔離.5

14、2 2 2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生六步洗手法六步洗手法 .53 六字口訣六字口訣 內(nèi)內(nèi)外外夾夾弓弓大大 立立 掌心相對揉搓掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓.54手衛(wèi)生的手衛(wèi)生的5 5個時刻（個時刻（2 2前前3 3后）后） WHOWHO推薦推薦.55 3 3、減少設(shè)備公用： 聽診器 血壓計 體溫表 拖把 . .56 合理使用抗菌藥物 .57 啟動呼吸機控制呼吸啟動呼吸機控制呼吸 48h后后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤發(fā)生的

15、感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)停呼吸機和拔除人工氣道導(dǎo)管后管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。內(nèi)發(fā)生的肺炎。.58VAPVAP診斷的病原學(xué)依據(jù)診斷的病原學(xué)依據(jù) 常規(guī)痰菌培養(yǎng)常規(guī)痰菌培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗防污染標(biāo)本刷防污染標(biāo)本刷痰菌定量培養(yǎng)痰菌定量培養(yǎng)經(jīng)篩選的痰液兩次分經(jīng)篩選的痰液兩次分離出相同病原菌離出相同病原菌咳出的痰液：咳出的痰液：細(xì)菌濃度細(xì)菌濃度106CFU/ml采集的分泌物：采集的分泌物：細(xì)菌濃度細(xì)菌濃度105CFU/ml.59呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制.60預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束策略預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的集束策略 降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植降

16、低口咽部和上消化道細(xì)菌定植 防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入 保護(hù)胃粘膜的特性保護(hù)胃粘膜的特性 減少外源性污染減少外源性污染.61 降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植 經(jīng)常經(jīng)?？谇恍l(wèi)生口腔衛(wèi)生 選擇性消化道脫污染選擇性消化道脫污染 通氣時間較長的病人避免鼻腔插管通氣時間較長的病人避免鼻腔插管.62 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 每每2 26 6小時小時, ,用用0.1-0.2%0.1-0.2%洗必泰沖洗洗必泰沖洗.63 半臥位半臥位 經(jīng)常校正鼻飼管位子經(jīng)常校正鼻飼管位子 調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用超過幽門的鼻飼管

17、如鼻十二指腸、空腸管 使用特殊的使用特殊的ETTETT管，能進(jìn)行聲門下吸引管，能進(jìn)行聲門下吸引.64床頭抬高床頭抬高 預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成的床搖高形成30304545度角度角.65.66 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的常見醫(yī)療操作技術(shù)！殊用藥和治療的常見醫(yī)療操作技術(shù)！補充液體補充液體血流監(jiān)測血流監(jiān)測血液透析血液透析營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持注入藥物注入藥物主要用途主要用途.67是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者小

18、時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。果的致病菌。 .68感染危險因素感染危險因素 患者因素患者因素 患者類型（入院病因）患者類型（入院病因） 嚴(yán)重疾病的評分嚴(yán)重疾病的評分 之前有

19、嚴(yán)重感染（如菌血癥）之前有嚴(yán)重感染（如菌血癥） 免疫低下免疫低下/燒傷患者燒傷患者 耐藥菌陽性（耐藥菌陽性（如如 MRSAMRSA等等）.69感染危險因素感染危險因素插管因素插管因素臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平 實踐的次數(shù)實踐的次數(shù)插管的環(huán)境（手術(shù)室、病房）插管的環(huán)境（手術(shù)室、病房）插管的時機（緊急、擇期）插管的時機（緊急、擇期）插入的解剖位置插入的解剖位置.70感染危險因素感染危險因素 導(dǎo)管因素導(dǎo)管因素 導(dǎo)管的材質(zhì)（聚氨酯或硅膠感染低）導(dǎo)管的材質(zhì)（聚氨酯或硅膠感染低） 管腔的數(shù)量（三腔與單腔）管腔的數(shù)量（三腔與單腔） 插入的天數(shù)插入的天數(shù).71臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（發(fā)熱、寒

20、戰(zhàn)（38）插管部位炎癥（膿液排出，或有彌散性紅斑）插管部位炎癥（膿液排出，或有彌散性紅斑）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨髓炎）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨髓炎）.72確診標(biāo)準(zhǔn)確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖培養(yǎng)導(dǎo)管尖培養(yǎng) 血培養(yǎng)血培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端約取導(dǎo)管尖端約5cm放置無菌甁中送檢放置無菌甁中送檢在血平板上表面來回滾動在血平板上表面來回滾動4-5次次37培養(yǎng)，進(jìn)行菌落計數(shù)培養(yǎng)，進(jìn)行菌落計數(shù)15cfu/皿皿 即可判為陽性即可判為陽性采血時間采血時間采血次數(shù)采血次數(shù)采血數(shù)量采血數(shù)量.73采血最佳時間在寒戰(zhàn)或高熱時，不要耽擱！采血最佳時間在寒戰(zhàn)或高熱時，不要耽擱！每名患者至少采不同部位的每名患者至少采不同部位的2份血

21、培養(yǎng)！份血培養(yǎng)！每份血至少采集每份血至少采集10-20ml血量！血量！.74 留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障 洗必泰皮膚消毒洗必泰皮膚消毒 盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則 每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略.75最大屏障保護(hù)最大屏障保護(hù) 戴帽子、口罩戴帽子、口罩 做好手衛(wèi)生做好手衛(wèi)生 穿無菌衣和手套穿無菌衣和手套 做好皮膚消毒做好皮膚消毒 用大的滅菌單覆蓋用大的滅菌單覆蓋.76醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障醫(yī)護(hù)人員的無菌屏障.77患者的

22、最大無菌屏障患者的最大無菌屏障.78無菌物品的擺放要保證無菌操無菌物品的擺放要保證無菌操作的執(zhí)行！作的執(zhí)行！.79進(jìn)入進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)行手衛(wèi)生生最大屏障最大屏障的保護(hù)的保護(hù)洗必泰洗必泰消毒消毒合格的合格的器械器械選擇正確部位選擇正確部位抗菌敷料抗菌敷料常規(guī)管路的護(hù)理常規(guī)管路的護(hù)理每日評每日評估導(dǎo)管估導(dǎo)管是否該是否該拔出拔出如發(fā)生感染如發(fā)生感染拔出導(dǎo)管拔出導(dǎo)管.80.81 約有約有15-25的病人在住院期間留置尿管的病人在住院期間留置尿管 多數(shù)在多數(shù)在ICUICU或者急診室使用或者急診室使用（ICUICU：60-90） 我國我國ICU內(nèi)尿管平均使用率為內(nèi)尿管平均使用率為86% 40-50%

23、的病人沒有留置尿管的指征的病人沒有留置尿管的指征.82尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染（開放排尿系統(tǒng)）（開放排尿系統(tǒng)） 一天一天: 5% 一周一周: 25% 一月一月: 100%發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染(密閉排尿系統(tǒng)密閉排尿系統(tǒng)).83 指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細(xì)下腹觸痛

24、、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細(xì)胞男性胞男性5 5個個/ /高倍視野，女性高倍視野，女性1010個個/ /高倍視野，插導(dǎo)尿管高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行試行).84導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： 清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)G G+ +球球菌菌10104 4cfu/mlcfu/

25、ml，G G- -桿菌桿菌10105 5cfu/mlcfu/ml。 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)10103 3cfu/mlcfu/ml。 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每3030個視個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行試行).85 破壞了宿主的防御屏障破壞了宿主的防御屏障 生物膜的形成生物膜的形成 脲酶

26、的促進(jìn)作用脲酶的促進(jìn)作用 形成被覆皮殼形成被覆皮殼 可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞可出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞 可導(dǎo)致全身性感染可導(dǎo)致全身性感染.86 留置導(dǎo)管中的金黃色葡萄球菌生物被膜（電子顯微鏡）生物膜：生物膜：細(xì)胞外的聚合物細(xì)胞外的聚合物 有機物附著，逐漸生長覆蓋有機物附著，逐漸生長覆蓋表面，形成生物被膜表面，形成生物被膜 沿管腔內(nèi)璧向上生長（沿管腔內(nèi)璧向上生長（48小小時）比管外生長（時）比管外生長（72168小小時）更快時）更快 大多數(shù)尿管使用大多數(shù)尿管使用1周后都有生周后都有生物被膜的形成物被膜的形成.87銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況（2小時小時) 細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象！細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象！銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況（18小時小時).881.有機物附著有機物附著2.細(xì)菌定植、繁殖細(xì)菌定植、繁殖3.形成具有保護(hù)形成具有保護(hù)作用的生物被膜作用的生物被膜4.生物被膜生物被膜脫基質(zhì)擴散脫基質(zhì)擴散生物被膜使宿主生物被膜使宿主免疫系統(tǒng)失效免疫系統(tǒng)失效生物被膜使抗菌生物被膜使抗菌藥物失效藥物失效.89生物膜生物膜 . 對抗菌藥物的耐受對抗菌藥物的耐受