ICU意外拔管原因分析及總結(jié)

1、.1ICU意外拔管總結(jié)及原因分析意外拔管總結(jié)及原因分析.2 l 意外拔管是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意及未符合拔管指征自行拔管。l 為ICU常見(jiàn)問(wèn)題之一，發(fā)生率為10.8。l 針對(duì)ICU意外拔管發(fā)生率較高現(xiàn)象，現(xiàn)將我科近段時(shí)間共發(fā)生6例意外拔管發(fā)生原因、發(fā)生時(shí)間及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行總結(jié)分析并提出護(hù)理對(duì)策。.3一一. 臨床資料臨床資料 l 2012年3月，我科共發(fā)生意外拔管6例，其中氣管插管2例，胃管2例，尿管2例。.4二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 患者意識(shí)不清，躁動(dòng)不安患者意識(shí)不清，躁動(dòng)不安 躁動(dòng)與意識(shí)不清、譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)、晝輕夜重，夜班

2、護(hù)士忽視拔管的可能而未進(jìn)行有效約束，導(dǎo)致患者拔管。6例拔管中6例均發(fā)生于意識(shí)不清、躁動(dòng)不安狀態(tài)下。.5二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 缺乏有效約束缺乏有效約束 對(duì)于清醒煩躁的患者盡管肢體已約束，能通過(guò)移動(dòng)身體、搖晃頭部、摩擦床沿或通過(guò)掙脫約束帶而拔管，6例均因約束不當(dāng)而拔管。.6二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 缺乏有效固定缺乏有效固定 患者面部油漬、汗?jié)n可使膠布粘性減弱，易發(fā)生脫管危險(xiǎn)。.7二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 缺乏充分的鎮(zhèn)靜缺乏充分的鎮(zhèn)靜 如氣管插管患者，鼻腔或口腔異物存在，感到不適，加上導(dǎo)管對(duì)咽喉黏膜刺激和局部壓迫，使患者疼痛難忍，不予持

3、續(xù)有效鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致患者自行拔管。.8二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng) 交接班時(shí)，護(hù)士解開(kāi)約束帶給患者檢查皮膚時(shí)，患者可能瞬間將導(dǎo)管拔出；搬運(yùn)患者時(shí)，沒(méi)有取下固定引流袋的別針而忙于搬運(yùn)患者，使導(dǎo)管過(guò)重由外力牽拉下拔管；上呼吸機(jī)患者移動(dòng)床單位或翻身時(shí)，未妥善固定好導(dǎo)管，牽拉力導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。.9二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 人力資源相對(duì)不足人力資源相對(duì)不足 特殊的治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的相對(duì)不足也是造成意外拔管的重要原因。.10二二. 意外拔管危險(xiǎn)原因意外拔管危險(xiǎn)原因 l 意外拔管高峰期意外拔管高峰期 6例患者中有1例發(fā)生在早上8點(diǎn)左右，5例

4、發(fā)生在下午3點(diǎn)到7點(diǎn)之間，ICU治療環(huán)境的黑白顛倒，患者易出現(xiàn)神志恍惚、亂動(dòng)現(xiàn)象。該時(shí)段值班人員相對(duì)較少，一名護(hù)士要照顧多名患者，且在搶救或治療某患者時(shí)，其余患者無(wú)暇顧及，護(hù)士工作疲勞及工作超負(fù)荷，未能加強(qiáng)巡視，容易發(fā)生意外拔管。.11三三. 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì) l 評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素 評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，對(duì)意識(shí)清醒患者，應(yīng)向家屬和患者解釋?zhuān)f(shuō)明置管的必要性、暫時(shí)性及引起不適和自行拔管的危險(xiǎn)性，經(jīng)常到床邊給予患者精神支持，盡量滿足患者提出的合理要求，多加鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心，取得信任及配合。.12三三. 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)l 有效固定有效固定 先用布膠布將牙墊和氣管插管固定在

5、一起，再用絲綢膠布講氣管插管固定與臉部，再用小編帶用“8”字法固定導(dǎo)管，然后一邊耳上，一邊耳下，繞過(guò)腦后系好，打死結(jié)，每班檢查插管氣囊和每日更換膠布和小編帶。胃管用綢布膠布和小編帶雙重固定，深靜脈置管予大透明敷貼固定后，導(dǎo)管外露端用膠布交叉固定予患者肩部；尿管應(yīng)繞過(guò)大腿下方接引流袋，以減少患者用手拔管機(jī)會(huì)。.13三三. 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)l 有效約束有效約束 對(duì)清醒而煩躁患者，采用約束帶固定四肢，約束帶放置位置不能離頭面部太近，松緊適宜，經(jīng)常檢查約束帶有無(wú)松散和約束部位血液循環(huán)情況。必要時(shí)把雙上肢放置予棉被外進(jìn)行約束，外加薄被保暖，可加手套固定。.14三三. 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)l 充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療可以使患者舒適安全，減少痛苦，可以減慢心率，降低血壓，減少機(jī)體能量消耗。.15三三. 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)l 合理配置護(hù)理人員合理配置護(hù)理人員 條件允許時(shí)，保持護(hù)理人員相對(duì)充足，使床護(hù)比達(dá)到要求，避免護(hù)士過(guò)度疲勞。.16三三. 護(hù)理體會(huì)護(hù)理體會(huì)l 開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí) 定時(shí)開(kāi)展安全醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，分析討論意外拔管原因、過(guò)程，制定有效防范措施，設(shè)意外拔管情況記錄本，當(dāng)事人將拔管經(jīng)過(guò)詳細(xì)記錄，以備討論、改進(jìn)。.17小小 結(jié)結(jié)l 總之，針對(duì)意外拔管這一現(xiàn)象，我們通過(guò)回顧性調(diào)查，找出原因，并采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，使我科