急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進展

1、會計學(xué)1急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進展急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)進展急性腎衰竭（ARF）:古老而常新的話題1802：ischuria renalis（閉尿性腎炎）1909：Acute Brights diseasethe First World War：war nephritis（戰(zhàn)爭腎炎）the Second World War1551：ARF正式提出急性腎小管壞死 Acute tubular necrosis (ATN)ANT在臨床上的應(yīng)用受到嚴(yán)重質(zhì)疑第1頁/共40頁第2頁/共40頁臨床與研究呼喚新的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床與研究呼喚新的命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3頁/共40頁第4頁/共40頁第5頁/共40頁因此，統(tǒng)一急

2、性腎損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)非常重要！因此，統(tǒng)一急性腎損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)非常重要！AKI的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，據(jù)不完全統(tǒng)計，AKI的定義在文獻中報道有30余種；AKI是指短期腎功能急劇下降并持續(xù)一段時間的狀態(tài)，但“短期是多久” “腎功能下降多少” “持續(xù)多長時間”并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；第6頁/共40頁歷史上第一次明確定義了歷史上第一次明確定義了AKI，具有里程碑式的意義，具有里程碑式的意義第7頁/共40頁國際危重病醫(yī)學(xué)會以及其他重要學(xué)會共識意見國際危重病醫(yī)學(xué)會以及其他重要學(xué)會共識意見第8頁/共40頁RIFLE分級診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出第9頁/共40頁第10頁/共40頁Scr、UO and GFR 優(yōu)點：血肌酐并非

3、一個敏感的指標(biāo)，受其分布及排泌等綜 合作用的影響尿量易受到容量狀態(tài)、 藥物等因素影響缺點：第11頁/共40頁第12頁/共40頁第13頁/共40頁AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)提出第14頁/共40頁Ravindra LM et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improveoutcomes in acute kidney injury. Critical Care 2007, 11:R31第15頁/共40頁第16頁/共40頁第17頁/共40頁第18頁/共40頁第19頁/共40頁2012年，國際改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDI

4、GO）發(fā)表了新的AKI指南。KDIGO指南分為引言和方法學(xué)、AKI定義、AKI防治、對比劑AKI、AKI治療的透析干預(yù)5個部分。指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標(biāo)志物。AKI定義：48h以內(nèi)血Scr增高26.5umol/L，或者增加到基線值的1.5倍，且明確或經(jīng)推斷其發(fā)生在之前7d之內(nèi)；或者尿量0.5ml/kg.h，持續(xù)6小時。 AKI的KDIGO臨床實踐指南第20頁/共40頁第21頁/共40頁第22頁/共40頁第23頁/共40頁第24頁/共40頁第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁 功能標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)AKI7d內(nèi)Scr增高50%,，或2d內(nèi)Scr增高26.5umo

5、l/L，或少尿無標(biāo)準(zhǔn)CKDGFR3個月腎臟損傷持續(xù)3個月AKDAKI,或GFR50%持續(xù)3個月腎臟損傷持續(xù)3個月NKDGFR60ml/min，穩(wěn)定的Scr無損傷第28頁/共40頁第29頁/共40頁第30頁/共40頁第31頁/共40頁展望展望第32頁/共40頁第33頁/共40頁第34頁/共40頁國際危重病醫(yī)學(xué)會以及其他重要學(xué)會共識意見國際危重病醫(yī)學(xué)會以及其他重要學(xué)會共識意見第35頁/共40頁AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)提出第36頁/共40頁第37頁/共40頁 功能標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)AKI7d內(nèi)Scr增高50%,，或2d內(nèi)Scr增高26.5umol/L，或少尿無標(biāo)準(zhǔn)CKDGFR3個月腎臟損傷持續(xù)3個月AKDAKI,或GFR50%