異常分娩婦女的護(hù)理

1、會計(jì)學(xué)1異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)本章的重點(diǎn)是本章的重點(diǎn)是產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點(diǎn)及護(hù)理措施；產(chǎn)力異常的分類、各種類型的特點(diǎn)及護(hù)理措施；骨產(chǎn)道異常的類型及護(hù)理評估；臀位的護(hù)理評估及護(hù)理措施。骨產(chǎn)道異常的類型及護(hù)理評估；臀位的護(hù)理評估及護(hù)理措施。難點(diǎn)是難點(diǎn)是各種產(chǎn)力異常的特點(diǎn)及護(hù)理措施；胎位異常的護(hù)理評估各種產(chǎn)力異常的特點(diǎn)及護(hù)理措施；胎位異常的護(hù)理評估。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握縮宮素用藥護(hù)理；異常分娩的護(hù)理觀察要點(diǎn)；人工掌握縮宮素用藥護(hù)理；異常分娩的護(hù)理觀察要點(diǎn)；人工破膜的護(hù)理要點(diǎn)；緩解宮縮疼痛的護(hù)理方法；熟悉產(chǎn)力破膜的護(hù)理要點(diǎn)；緩解宮縮疼痛

2、的護(hù)理方法；熟悉產(chǎn)力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；了解檢查結(jié)果分析、跨恥；胎位異常的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)；了解檢查結(jié)果分析、跨恥征的檢查方法征的檢查方法第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常（宮縮乏（宮縮乏力力/過強(qiáng)）過強(qiáng)）骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎位胎胎位胎兒發(fā)育異常兒發(fā)育異常胎兒胎兒產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道正常分娩正常分娩異常分娩異常分娩分娩焦慮及分娩焦慮及恐懼恐懼精神生精神生理因素理因素 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常胎

3、兒異常 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒異常胎兒異常 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改對稱性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產(chǎn)力異常。常?！靖攀龈攀觥?.1.定義定義第九章 異常分娩產(chǎn)婦

4、的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2.2.產(chǎn)力異常的分類產(chǎn)力異常的分類宮縮乏力宮縮乏力協(xié)調(diào)性（低張性協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性-不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（頭盆相稱）急產(chǎn)（頭盆相稱）強(qiáng)直性子宮收強(qiáng)直性子宮收縮縮（病理縮復(fù)環(huán)（病理縮復(fù)環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮破裂（頭盆不稱子宮破裂（頭盆不稱）第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力 （一）病因（一）病因 1 1、精神與子宮因素、精神與子宮因素 2 2、產(chǎn)道與胎兒因素、產(chǎn)道與胎兒因素 3 3、藥物影響、藥物影響 4 4、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)

5、 5 5、其它、其它 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 節(jié)律性節(jié)律性 正常 對稱性對稱性 正常 極性極性 正常 檢查檢查 子宮體隆起不明顯 產(chǎn)程產(chǎn)程 延長或停滯 對胎兒影響對胎兒影響 不嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào) 不對稱 倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規(guī)律 延長或停滯可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 3. 3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長潛伏期延長16h16h活躍期延長活躍期延長8h8h活躍期停滯活躍期停滯2h2h第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長2h2h總產(chǎn)程超過總產(chǎn)程超過24h24h稱滯產(chǎn)

6、稱滯產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對母兒的影響（三）對母兒的影響子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？ 母體母體產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、腸脹產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調(diào)氣、尿潴留，水電平衡失調(diào)，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)，產(chǎn)后出血、胎膜早破和產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。褥感染等并發(fā)癥。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致產(chǎn)程延長，宮縮不協(xié)調(diào)可致胎兒胎兒- -胎盤循環(huán)障礙，胎兒胎盤循環(huán)障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，更易造成臍帶受壓或脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡；由于產(chǎn)程異常，增

7、加手術(shù)產(chǎn)機(jī)于產(chǎn)程異常，增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會，新生兒產(chǎn)傷增加。會，新生兒產(chǎn)傷增加。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常（四）處理原則（四）處理原則 1. 1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理。 2. 2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，使其變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，處理無效或處調(diào)性宮縮后，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理，處理無效或處理過程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)理過程中出現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理( (五）護(hù)理五）護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力

8、異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理評分評分判判 定定 指指 標(biāo)標(biāo)宮口開宮口開大大（cmcm）宮頸管消退宮頸管消退（%)%)（未消退為（未消退為2 23cm3cm）先露位置先露位置( (坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宮頸硬度宮頸硬度宮口位宮口位置置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中軟軟朝后朝后居中居中朝前朝前第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】1 1

9、、產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。、產(chǎn)婦能說出增加舒適感的方法。2 2、產(chǎn)婦情緒好，安全度過分娩。、產(chǎn)婦情緒好，安全度過分娩。3 3、產(chǎn)婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。、產(chǎn)婦體液問題得到即使處理，未發(fā)生水、電失衡。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑安慰產(chǎn)婦，消除緊張心理，給予鎮(zhèn)靜劑讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。讓其充分休息，注意營養(yǎng)、飲食。2 2、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程觀察 主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產(chǎn)程進(jìn)展情況。進(jìn)展情況。3 3、檢查配合、檢查配合 做好產(chǎn)程圖繪制、胎

10、監(jiān)等檢查。做好產(chǎn)程圖繪制、胎監(jiān)等檢查。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理4 4、治療護(hù)理、治療護(hù)理 （1 1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力）協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：1 1）促宮頸成熟）促宮頸成熟地西泮靜脈推注欣普貝生放入地西泮靜脈推注欣普貝生放入宮頸后唇宮頸后唇2 2）應(yīng)加強(qiáng)宮縮）應(yīng)加強(qiáng)宮縮排空充盈的膀胱和直腸排空充盈的膀胱和直腸, ,初產(chǎn)婦宮初產(chǎn)婦宮頸口開大不足頸口開大不足3cm3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴腸；刺激乳頭；針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張位；人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm3cm或或3cm3cm以上、無頭

11、以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。 第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3 3）靜脈滴注縮宮素：）靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水500ml500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8 81010滴滴/ /分，然后加分，然后加入縮宮素入縮宮素2.52.55IU5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過通常不超過40

12、40滴滴/ /分，以宮縮維持在間隔分，以宮縮維持在間隔2 23min3min，持續(xù)，持續(xù)404060s60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2 2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ：處理原則是調(diào)節(jié)處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg100mg肌注、嗎啡肌注、嗎啡10mg10mg肌

13、注、地西泮肌注、地西泮10mg10mg靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)靜推，穩(wěn)定情緒，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5 5、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染、預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染 認(rèn)真觀察子宮復(fù)認(rèn)真觀察子宮復(fù)舊和惡露情況，做好會陰擦洗護(hù)理，遵醫(yī)囑給予舊和惡露情況，做好會陰擦洗護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素治療與護(hù)理?？股刂委熍c護(hù)理。6 6、心理護(hù)理、心理護(hù)理 給予心理支持，增強(qiáng)分娩信心。給予心理支持，增強(qiáng)分娩信心。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、子宮收縮過強(qiáng)二

14、、子宮收縮過強(qiáng) （一）病因（一）病因1 1、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如劑量過大、個(gè)體對縮宮素、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，如劑量過大、個(gè)體對縮宮素過于敏感。過于敏感。2 2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續(xù)性收縮導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)。致痙攣性狹窄環(huán)。3 3、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)強(qiáng)第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）子宮收縮過強(qiáng)的產(chǎn)程特點(diǎn)（二）子宮收縮過強(qiáng)的產(chǎn)程特點(diǎn) 1 1、協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：、協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)： 宮縮有三大特點(diǎn)，宮縮有三大特點(diǎn)，但收縮力過強(qiáng)、過頻但收縮力過強(qiáng)、過頻 急產(chǎn)急產(chǎn)總產(chǎn)程總產(chǎn)程3h

15、3h 2 2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：、不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)： 強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌纖維強(qiáng)直痙攣性收強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌纖維強(qiáng)直痙攣性收縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮縮，無節(jié)律性，無間隙期，可出現(xiàn)先兆子宮破裂征象。破裂征象。 產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復(fù)產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等。環(huán)、血尿等。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮痙攣性狹窄環(huán)：局部子宮肌痙攣收縮局部子宮肌痙攣收縮形成環(huán)狀狹窄不隨宮形成環(huán)狀狹窄不隨宮縮上升縮上升 持續(xù)性腹痛、宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先持續(xù)性腹痛、宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露下降停滯

16、、胎心異常、環(huán)狀狹窄露下降停滯、胎心異常、環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松、持續(xù)不放松第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對母兒的影響（三）對母兒的影響子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響有哪些？子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響有哪些？ 母體母體經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)道裂傷，產(chǎn)褥感染機(jī)會增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出會增加；導(dǎo)致產(chǎn)后出血。血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷、骨折。生墜地外傷、骨折。第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常

17、第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）處理原則（四）處理原則1 1、協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前、協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)：有急產(chǎn)史者，預(yù)產(chǎn)期前1 12 2周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，周住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后避免灌腸及人工破膜，出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預(yù)防產(chǎn)傷出現(xiàn)分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預(yù)防產(chǎn)傷及感染。及感染。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常2 2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)、不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)1 1）強(qiáng)直性宮縮過強(qiáng)：盡快抑制宮縮，給予宮）強(qiáng)直性宮縮過強(qiáng)：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產(chǎn)術(shù)2 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作

18、刺激，）子宮痙攣性狹窄環(huán)：停止一切操作刺激，應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無效或伴有胎兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙劑。經(jīng)上述處理無效或伴有胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。窘迫時(shí)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理( (五）護(hù)理五）護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié) 產(chǎn)力異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1 1、預(yù)防急產(chǎn)的護(hù)理、預(yù)防急產(chǎn)的護(hù)理 凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在預(yù)產(chǎn)期前期前2 23 3周不外出遠(yuǎn)行，提前周不外出遠(yuǎn)行，提前2 2周住院待產(chǎn)，以防院外周住院待產(chǎn)，以防院外分娩傷及母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位分娩傷及

19、母兒。如待產(chǎn)后出現(xiàn)分娩先兆，應(yīng)左側(cè)臥位休息休息 2 2、緩解疼痛、減輕焦慮、緩解疼痛、減輕焦慮 提供緩解疼痛的措施，提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊氯缟詈粑⒆儞Q體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)服及床單、保持安靜環(huán)境等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。靜劑或?qū)m縮抑制劑。 3 3、做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護(hù)理、做好急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)出血等外傷的治療護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理一、骨產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常 骨盆的徑線過短

20、或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降骨盆的徑線過短或形態(tài)異常，阻礙胎兒下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆狹窄骨盆，骨產(chǎn)道異常，骨產(chǎn)道異常分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常；分骨盆形態(tài)異常及骨盆徑線異常； 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常（一）狹窄骨盆分類（一）狹窄骨盆分類第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常測量徑線測量徑線骶恥外徑骶恥外徑對角徑對角徑骨盆入口前后骨盆入口前后徑徑正常值正常值181820 20 12.512.513 13 11 11 級級臨界性狹窄臨界性狹窄181811.511.510.010.0級級相對性狹窄相對性狹窄16.516.517.517.51010

21、11118.58.59.59.5級級絕對性狹窄絕對性狹窄16169.59.588第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆橫徑狹窄骨盆測量徑線測量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑 坐骨棘間徑加后矢狀坐骨棘間徑加后矢狀徑徑 級級 臨界性狹窄臨界性狹窄 101013.513.5級級 相對性狹窄相對性狹窄8.58.59.59.512121313級級 絕對性狹窄絕對性狹窄 8811.511.5第九章 異常分娩

22、產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常測量徑線測量徑線坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢坐骨結(jié)節(jié)間徑加后矢狀徑狀徑正常值正常值9 9 15 15 級級 臨界性狹窄臨界性狹窄 7.5 7.5 15 15 級級 相對性狹窄相對性狹窄 6 67 7 121214 14 級級 絕對性狹窄絕對性狹窄 5.5 5.5 11 11 第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis畸形骨盆畸形骨盆外傷致骨盆骨折畸形愈

23、合外傷致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆偏斜骨盆第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點(diǎn)（二）狹窄骨盆的產(chǎn)程特點(diǎn)1 1、骨盆入口平面狹窄：、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭入平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎頭入盆不均、跨恥征陽性。盆不均、跨恥征陽性。2 2、中骨盆平面狹窄：、中骨盆平面狹窄：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)入活躍期晚期及第二產(chǎn)程位及枕橫位，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)入活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長甚至第二產(chǎn)程停滯。延長甚至第二產(chǎn)程停滯。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的

24、護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常3 3、出口平面狹窄：、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時(shí)存在，常與中骨盆狹窄同時(shí)存在，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，產(chǎn)程表現(xiàn)為：第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新繼發(fā)性宮縮乏力，易引起嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。生兒產(chǎn)傷。4 4、骨盆三平面狹窄：、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱若為均小骨盆，頭盆相稱，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需，產(chǎn)力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常（三）狹窄骨盆的檢查與體征（三）狹窄骨盆的檢查與體征1 1、骨盆測量：、骨

25、盆測量：骨盆內(nèi)外測量；骨盆內(nèi)外測量；B B超測量胎超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產(chǎn)道。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常2 2、跨恥征檢查跨恥征檢查，具體方法：，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在放在恥骨恥骨聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合聯(lián)合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨

26、恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（四）對母兒的影響（四）對母兒的影響產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？產(chǎn)道異常對母兒的影響有哪些？ 母體母體入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)入口狹窄：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)；宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)；中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕中骨盆狹窄：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血。破、感染、產(chǎn)后出血。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、臍

27、帶胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷息；顱內(nèi)出血；新生兒產(chǎn)傷、感染、死亡率高、感染、死亡率高第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（五）處理原則（五）處理原則 根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命根據(jù)骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理安全等綜合分析處理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（六）護(hù)理要點(diǎn)（六）護(hù)理要點(diǎn)1 1、觀察產(chǎn)程、觀察產(chǎn)程2 2、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸、骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的配合（胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)） 第二節(jié) 產(chǎn)道

28、異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 ：(1)(1)明顯頭盆不稱明顯頭盆不稱( (絕對絕對性骨盆狹窄性骨盆狹窄) )：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分：足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。(2)(2)輕度頭盆不稱輕度頭盆不稱( (相相對性骨盆狹窄對性骨盆狹窄) )：胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試：胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張?jiān)趯m口擴(kuò)張3cm3cm時(shí)行人工破膜。時(shí)行人工破膜。( (又試產(chǎn)又試產(chǎn)2-4h2-4h，胎，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴

29、有胎兒窘迫征象，應(yīng)及頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 中骨盆平面狹窄中骨盆平面狹窄 ：若宮口開全，胎頭雙頂徑若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。如胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行頂徑未達(dá)坐骨棘水平或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄: :坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑矢狀徑15 cm15 cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；

30、坐，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；坐骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑骨結(jié)節(jié)間徑加出口后矢狀徑 15 cm15 cm，以剖，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩宮產(chǎn)結(jié)束分娩第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理二、軟產(chǎn)道異常二、軟產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見，多于妊娠早軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)臨床較少見，多于妊娠早期行婦科檢查進(jìn)行診斷。期行婦科檢查進(jìn)行診斷。第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（一）軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn)（一）軟產(chǎn)道異常的分類及臨床表現(xiàn) 1 1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、

31、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄道尖銳濕疣、陰道狹窄2 2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸疤痕、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸疤痕、 尿道 陰道橫隔切開陰道橫隔切開 肛門第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 陰道縱隔陰道縱隔雙子宮，雙宮頸，分娩時(shí)縱隔被推向?qū)?cè)雙子宮，雙宮頸，分娩時(shí)縱隔被推向?qū)?cè)單宮頸，縱隔位于胎先露部前方單宮頸，縱隔位于胎先露部前方 隔薄隔薄 分娩時(shí)自行斷裂，無阻礙分娩時(shí)自行斷裂，無阻礙 隔厚阻礙胎先露下降隔厚阻礙胎先露下降 宮口開大宮口開大5cm后后在縱隔中間剪斷在縱隔中間剪斷 分娩后縫合分娩后縫合第九章 異常分娩產(chǎn)婦

32、的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 腫瘤腫瘤 良性、小、不影響先露下降良性、小、不影響先露下降 陰道分娩陰道分娩 惡性、大、影響先露下降惡性、大、影響先露下降 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 陰道尖銳濕疣陰道尖銳濕疣 妊娠期生長迅速，應(yīng)早期治療妊娠期生長迅速，應(yīng)早期治療 體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感體積大范圍廣阻礙分娩，易發(fā)生裂傷、血腫及感染染 為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn)為預(yù)防新生兒喉乳頭瘤，應(yīng)剖宮產(chǎn)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常 陰道狹窄：陰道狹窄： 產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄痕攣縮形成陰道狹窄陰道疤痕陰道疤痕 低、少低、少 陰道分

33、娩陰道分娩陰道疤痕陰道疤痕 高、多高、多 剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié) 產(chǎn)道異常第二節(jié) 產(chǎn)道異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）處理原則（二）處理原則 根據(jù)局部組織的病變種類、程度、及陰道分根據(jù)局部組織的病變種類、程度、及陰道分娩的影響綜合而定。娩的影響綜合而定。第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常

34、兩種情況。育異常兩種情況。 分娩時(shí)除枕前位為正常胎位外，其分娩時(shí)除枕前位為正常胎位外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。以頭先露胎位異常最常見。肩先露等。以頭先露胎位異常最常見。 第三節(jié)第三節(jié) 胎位異常胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位（一）持續(xù)性枕后位、枕橫位 在分娩過程中，胎頭以在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在枕后位或枕橫位銜接，而在下降過程中胎頭枕部不能轉(zhuǎn)下降過程中胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方，直

35、至分娩后期還位向前方，直至分娩后期還位于母體骨盆的后方或側(cè)方，于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者致使分娩發(fā)生困難者持持續(xù)性枕橫位、枕后位。續(xù)性枕橫位、枕后位。第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1 1、病因、病因 多因中骨盆平面狹窄引起，多因中骨盆平面狹窄引起，凡是導(dǎo)致胎頭俯屈不良凡是導(dǎo)致胎頭俯屈不良 、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻、宮縮乏力內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻、宮縮乏力 等等因素均可引起。因素均可引起。第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2 2、產(chǎn)程特點(diǎn)、產(chǎn)程特點(diǎn)：（1 1）胎頭直接壓迫直腸，過早出現(xiàn)排便感，造成宮頸水腫）胎頭直接壓迫直腸，過早出現(xiàn)排便感，造成宮頸水腫和產(chǎn)婦體力消耗，繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)

36、程延長。易發(fā)生胎兒和產(chǎn)婦體力消耗，繼發(fā)宮縮乏力，產(chǎn)程延長。易發(fā)生胎兒窘迫及產(chǎn)傷。窘迫及產(chǎn)傷。2 2、腹部檢查：前腹壁觸及胎兒肢體，胎心音在母體臍下一、腹部檢查：前腹壁觸及胎兒肢體，胎心音在母體臍下一側(cè)外方最響亮。側(cè)外方最響亮。第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3 3、肛門或陰道檢查：枕后位、肛門或陰道檢查：枕后位-盆腔后部空虛，胎頭大囟盆腔后部空虛，胎頭大囟門在前、小囟門在后，矢狀縫在骨盆斜徑上。枕橫位門在前、小囟門在后，矢狀縫在骨盆斜徑上。枕橫位-胎胎頭大、小囟門分別位于骨盆兩側(cè)，矢狀縫與骨盆橫徑一致頭大、小囟門分別位于骨盆兩側(cè)，矢狀縫與骨盆橫徑一致。陰道檢查還可根據(jù)耳廓及耳屏方向判

37、斷胎位。陰道檢查還可根據(jù)耳廓及耳屏方向判斷胎位。LOTROTLOPROP第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對母兒的影響（三）對母兒的影響枕后位、枕橫位對母兒的影響有哪些？枕后位、枕橫位對母兒的影響有哪些？ 母體母體產(chǎn)程長、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)程長、手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、缺血血、產(chǎn)褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。壞死形成生殖道瘺。 胎兒或新生兒胎兒或新生兒胎兒窘迫、新生兒窒胎兒窘迫、新生兒窒息，圍生兒死亡率增息，圍生兒死亡率增高高第三節(jié) 胎位異常第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 4 4、分娩機(jī)制、分娩機(jī)制 （1 1）枕橫位）枕橫位 轉(zhuǎn)成枕前位娩出轉(zhuǎn)成枕前位娩出

38、（2 2）枕后位）枕后位 到達(dá)中骨盆以后枕部向后轉(zhuǎn)到達(dá)中骨盆以后枕部向后轉(zhuǎn)4545成為正枕后位娩出。成為正枕后位娩出。第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5 5、處理原則、處理原則 骨盆無異常、胎兒不大時(shí)，試產(chǎn)；試產(chǎn)骨盆無異常、胎兒不大時(shí)，試產(chǎn)；試產(chǎn)失敗需行剖宮產(chǎn)失敗需行剖宮產(chǎn)第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理6 6、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)（1 1）宮口未開全時(shí)，不要過早用力以防宮頸水腫。）宮口未開全時(shí)，不要過早用力以防宮頸水腫。（2 2）向胎腹方向側(cè)臥，以利枕部轉(zhuǎn)向前方；教其減輕疼痛）向胎腹方向側(cè)臥，以利枕部轉(zhuǎn)向前方；教其減輕疼痛的技巧的技巧（3 3）嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。）嚴(yán)密

39、觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。（4 4）產(chǎn)力欠佳，可人工破膜或靜滴縮宮素）產(chǎn)力欠佳，可人工破膜或靜滴縮宮素（5 5）做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備）做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備（6 6）配合陰道助產(chǎn)）配合陰道助產(chǎn)第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（二）臀先露（二）臀先露 是是最常見的異常胎位，最常見的異常胎位，分娩難分娩難度大，胎兒死亡率高，為正常的度大，胎兒死亡率高，為正常的3-83-8倍。倍。 1 1、分類、分類 單臀先露或腿直臀先露單臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露不完全臀先露第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理2 2、原因、原因（1 1）胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大）胎兒

40、在宮內(nèi)活動范圍過大（2 2）胎兒在宮內(nèi)活動范圍受限）胎兒在宮內(nèi)活動范圍受限（3 3）胎頭銜接受阻）胎頭銜接受阻第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3 3、臀位的臨床產(chǎn)程特點(diǎn)、臀位的臨床產(chǎn)程特點(diǎn)（1 1）孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭）孕產(chǎn)婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭（2 2）腹部檢查：宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)）腹部檢查：宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍左上或右上一合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍左上或右上一側(cè)最清側(cè)最清（3 3）肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足）肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（三）對母兒的影響（三）對母兒的

41、影響臀先露對母兒的影響有哪些？臀先露對母兒的影響有哪些？ 母體母體胎膜早破、宮縮乏力胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)傷產(chǎn)傷 胎兒或新生兒胎兒或新生兒臍帶脫垂、窒息、顱臍帶脫垂、窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷內(nèi)出血、產(chǎn)傷第三節(jié) 胎位異常第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理5 5、分娩機(jī)制、分娩機(jī)制 胎兒娩出是頭位分娩的三次旋轉(zhuǎn)（胎臀胎兒娩出是頭位分娩的三次旋轉(zhuǎn)（胎臀娩出、胎肩娩出、胎頭娩出）娩出、胎肩娩出、胎頭娩出）第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理6 6、處理原則、處理原則（1 1） 妊娠期：妊娠期： 3030周前，多能自行變

42、為頭先露；周前，多能自行變?yōu)轭^先露； 3030周后應(yīng)周后應(yīng)予以矯正予以矯正（2 2）分娩期）分娩期 ：根據(jù)情況決定分娩方式：根據(jù)情況決定分娩方式第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理7 7、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)（1 1）協(xié)助醫(yī)生矯正胎位：）協(xié)助醫(yī)生矯正胎位： 1 1）胸膝臥位：）胸膝臥位：2 2次次/ /天，天，1515分鐘分鐘/ /次，連做一周。次，連做一周。 2 2）刺激至陰穴：艾灸）刺激至陰穴：艾灸/ /激光照射，激光照射， 1 1次次/ /天，天， 15-15-2020分鐘分鐘/ /次，連做次，連做5 5次次 第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理3 3）外倒轉(zhuǎn)術(shù)（）外倒轉(zhuǎn)術(shù)（3

43、2-3432-34周）周） 第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理（2 2）經(jīng)陰道分娩：正常分娩：胎兒頭）經(jīng)陰道分娩：正常分娩：胎兒頭 肩肩 臀臀 臀位分娩：臀、肩、頭三部分臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機(jī)制。的分娩機(jī)制。 1.1.胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。胎兒小，骨盆正常，產(chǎn)力好。 2.2.經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦。 第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理1 1）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，）第一產(chǎn)程：避免胎膜早破，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，加強(qiáng)宮縮，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)宮縮，適當(dāng)?shù)摹岸露隆薄?2 2）第二產(chǎn)程：做會陰側(cè)切，有三種分娩方式）第二產(chǎn)程：做會陰側(cè)切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)

44、、臀牽引術(shù)）。（自然分娩、臀助產(chǎn)術(shù)、臀牽引術(shù)）。 胎兒臍部胎兒臍部娩出到胎頭娩出應(yīng)在娩出到胎頭娩出應(yīng)在2-32-3分鐘內(nèi)（分鐘內(nèi)（88分）分） 3 3）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補(bǔ)損傷，預(yù)防）第三產(chǎn)程：防止產(chǎn)后出血，修補(bǔ)損傷，預(yù)防感染。感染。（3 3）剖宮產(chǎn)：未糾正者。）剖宮產(chǎn)：未糾正者。第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常協(xié)助軀干娩出協(xié)助軀干娩出第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常11月店長績效.xls臍部娩出后，在臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過分鐘娩出胎頭，不超過8分鐘分鐘第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常

45、分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié) 胎位異常第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼 分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分娩分娩焦慮：指產(chǎn)婦在分娩的生理過程中，由于陣痛、醫(yī)的生理過程中，由于陣痛、醫(yī)療檢查干預(yù)、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等療檢查干預(yù)、缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)等因素，表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的心理因素，表現(xiàn)出一種強(qiáng)烈的心理負(fù)性情緒反應(yīng)。負(fù)性情緒反應(yīng)。 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理 焦慮會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的連鎖變化，它們激發(fā)焦慮會引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的連鎖變化，它們激發(fā)

46、交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加：心率增快，心排出交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加：心率增快，心排出量增加及血壓上升，同時(shí)去甲腎上腺素分泌增加：周圍血量增加及血壓上升，同時(shí)去甲腎上腺素分泌增加：周圍血管收縮，而將血液集中于生命器官，結(jié)果導(dǎo)致子宮胎盤血管收縮，而將血液集中于生命器官，結(jié)果導(dǎo)致子宮胎盤血供不足而引起胎兒宮內(nèi)缺氧。供不足而引起胎兒宮內(nèi)缺氧。 第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理壓力、焦慮促使肝臟分解肝糖原、釋放葡萄糖以滿足身體壓力、焦慮促使肝臟分解肝糖原、釋放葡萄糖以滿足身體的需要；使支氣管擴(kuò)張、呼吸加速，以供應(yīng)更多的氧氣；的需要；使支氣管擴(kuò)張、呼吸加

47、速，以供應(yīng)更多的氧氣；刺激下丘腦分泌促腎上腺素釋放激素，以引發(fā)垂體釋放促刺激下丘腦分泌促腎上腺素釋放激素，以引發(fā)垂體釋放促腎上腺素，刺激腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，使血糖升高；腎上腺素，刺激腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，使血糖升高；腦垂體釋放抗利尿激素以保留水分，排出鉀離子，鉀離了腦垂體釋放抗利尿激素以保留水分，排出鉀離子，鉀離了的丟失減少子宮肌層的活動；長時(shí)間或過度的壓力、焦慮的丟失減少子宮肌層的活動；長時(shí)間或過度的壓力、焦慮會使上述過程持續(xù)，而使葡萄糖儲存減少，使子宮收縮時(shí)會使上述過程持續(xù)，而使葡萄糖儲存減少，使子宮收縮時(shí)缺乏可使用的能量。缺乏可使用的能量。第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及

48、恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估護(hù)理評估】第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題】 焦慮焦慮 與未知分娩過程和結(jié)果有關(guān)與未知分娩過程和結(jié)果有關(guān)。 個(gè)人應(yīng)對無效個(gè)人應(yīng)對無效 與過度焦慮及未能運(yùn)用應(yīng)對與過度焦慮及未能運(yùn)用應(yīng)對技巧有關(guān)技巧有關(guān)。第四節(jié)第四節(jié) 分娩焦慮及恐懼分娩焦慮及恐懼第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】 加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教 提供良好的環(huán)境提供良好的環(huán)境 提供信息提供信息 建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 協(xié)助產(chǎn)婦獲得社會支持協(xié)助產(chǎn)婦獲得社會支持 課后小結(jié)課后小結(jié) 子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其子宮收縮乏力是臨床最常見的產(chǎn)力異常類型，其病因復(fù)雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由多個(gè)因素引起，應(yīng)全面分病因復(fù)雜，導(dǎo)致難產(chǎn)往往由多個(gè)因素引起，應(yīng)全面分析。學(xué)會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)宮縮乏力。臀析。學(xué)會區(qū)分協(xié)調(diào)性宮縮乏力與不協(xié)調(diào)宮縮乏力。臀位是最常見的異常胎位，妊娠期應(yīng)及時(shí)糾正，掌握糾位是最常見的異常胎位，妊娠期應(yīng)及時(shí)糾正，掌握糾正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導(dǎo)致難產(chǎn)，是影正胎位的方法。過度焦慮與恐懼也可導(dǎo)致難產(chǎn)，是影響分娩不可忽視的因素。響分娩不可忽視