循環(huán)系統(tǒng)疾病概論

1、會計學1循環(huán)系統(tǒng)疾病概論循環(huán)系統(tǒng)疾病概論教學目標教學目標( (一一). ). 心臟心臟1. 1.心臟的組織結(jié)構(gòu)心臟的組織結(jié)構(gòu)1 1 位于胸腔中縱隔內(nèi)。由四個心腔組成，位于胸腔中縱隔內(nèi)。由四個心腔組成，房室間、心室與大動脈間有瓣膜相通，房室間、心室與大動脈間有瓣膜相通， 心瓣膜的功能是防止心臟收縮、舒張時血心瓣膜的功能是防止心臟收縮、舒張時血液返流。心臟壁可分為心內(nèi)膜、心肌、心液返流。心臟壁可分為心內(nèi)膜、心肌、心外膜。心外膜與心包壁層形成心包腔。感外膜。心外膜與心包壁層形成心包腔。感染累及染累及 心的位置心的位置 胸腔的縱隔內(nèi)胸腔的縱隔內(nèi)，約，約2/32/3在身體正在身體正中線左側(cè)，中線左側(cè)，1

2、/31/3在在正中線右側(cè)。正中線右側(cè)。心的外形心的外形一底一底一尖一尖二面二面三緣三緣三溝三溝：心底：心底：下緣、右緣、左緣：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、：冠狀溝、前室間溝、 后室間溝后室間溝：胸肋面、膈面：胸肋面、膈面：心尖：心尖心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點心尖：左心室心尖：左心室心底：左、右心房心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室胸肋面：右心房、右心室膈面：左、右心室膈面：左、右心室左緣：左心室左緣：左心室右緣：右心房右緣：右心房下緣：右心室、心尖下緣：右心室、心尖冠狀溝：心房、心室分界冠狀溝：心房、心室分界線線前室間溝、后室間溝前

3、室間溝、后室間溝心壁的構(gòu)造心壁的構(gòu)造： 1 1、心內(nèi)膜：各瓣、心內(nèi)膜：各瓣膜均由心內(nèi)膜褶疊而膜均由心內(nèi)膜褶疊而成。成。 2 2、心?。骸⑿募。?心室肌心室肌和心房肌不相連續(xù)，和心房肌不相連續(xù)，不同時收縮。心室肌不同時收縮。心室肌比心房肌厚。比心房肌厚。 3 3、心外膜：即漿、心外膜：即漿膜心包臟層。膜心包臟層。心包：心包：1 1、定義：、定義：心包心包包裹心和大血管包裹心和大血管 根部的纖維漿膜囊。根部的纖維漿膜囊。2 2、層次：、層次： 纖維心包：為外層。纖維心包：為外層。 漿膜心包：漿膜心包： 壁層壁層 臟層：構(gòu)成心外膜。臟層：構(gòu)成心外膜。 心包腔心包腔漿膜心包的臟層和壁層在漿膜心包的臟層

4、和壁層在出入心的大血管根部相互移行所圍成出入心的大血管根部相互移行所圍成的腔隙。的腔隙。2. 2.心臟的傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng) 心肌（心?。╟ardiac muscle） 由心肌細胞構(gòu)成由心肌細胞構(gòu)成的一種肌肉組織。廣義的心肌細胞包括組成的一種肌肉組織。廣義的心肌細胞包括組成竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（即希氏竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（即希氏束）和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細束）和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細胞。胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細胞。前前5種組成了心臟起搏傳導系統(tǒng)，它們所含肌種組成了心臟起搏傳導系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本

5、沒有，因此均無收縮功原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功能；但是，它們具有自律性和傳導性，是心能；但是，它們具有自律性和傳導性，是心臟自律性活動的功能基礎；后兩種具收縮性臟自律性活動的功能基礎；后兩種具收縮性，是心臟舒縮活動的功能基礎。，是心臟舒縮活動的功能基礎。心傳導系統(tǒng)心傳導系統(tǒng)：1 1、位置：心壁內(nèi)。、位置：心壁內(nèi)。2 2、構(gòu)造：特殊分化的心肌纖維。、構(gòu)造：特殊分化的心肌纖維。3 3、特點：能夠自動產(chǎn)生節(jié)律性、特點：能夠自動產(chǎn)生節(jié)律性 興奮和傳遞沖動。興奮和傳遞沖動。4 4、組成：、組成：竇房結(jié)：竇房結(jié)： 位于上腔靜脈根部與右心耳之間的心外膜深面。位于上腔靜脈根部與右心耳之間的心外膜深

6、面。 心的正常起搏點。心的正常起搏點。房室結(jié)：位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面。房室結(jié)：位于房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜深面。房室束及其分支房室束及其分支房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)優(yōu)勢傳導通路優(yōu)勢傳導通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室?。▋?nèi)心室肌（內(nèi)外）外）房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界房室交界* *電生理特性電生理特性機械特性機械特性有效不應期長，有效不應期長，相當于整個收縮期加舒張早期。相當于整個收縮期加舒張早期。竇房結(jié)：竇房結(jié)：正常起搏點正常起搏點竇性心律

7、竇性心律房室交界：房室交界：浦肯野纖維：浦肯野纖維：潛在起搏點潛在起搏點 異位起搏點異位起搏點異位心律異位心律傳導特點傳導特點: :（1 1）房室交界傳導慢）房室交界傳導慢 意義：意義： 保證房室先后收縮，有利于保證房室先后收縮，有利于 充盈、射血。充盈、射血。（2 2）心室肌、浦肯野）心室肌、浦肯野C C傳導快傳導快 意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。3. 3.心臟的血液供應心臟的血液供應 心臟的營養(yǎng)由冠狀動脈供給，左心臟的營養(yǎng)由冠狀動脈供給，左、右冠狀動脈分別起源于主動脈根部、右冠狀動脈分別起源于主動脈根部的左、右主動脈竇上方，經(jīng)毛細血管的左、右主動脈

8、竇上方，經(jīng)毛細血管網(wǎng)匯成心臟靜脈，最后形成冠狀靜脈網(wǎng)匯成心臟靜脈，最后形成冠狀靜脈竇，進入右心房。竇，進入右心房。 （一）冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)1 1）冠脈分支垂直走行）冠脈分支垂直走行 2 2）CapCap豐富豐富 3 3）分支細、不易建立側(cè)支循環(huán)）分支細、不易建立側(cè)支循環(huán) 1 1）途徑短、血流快）途徑短、血流快 2 2）血壓較高）血壓較高 3 3）血流量大）血流量大 4 4）A-VA-V血含血含O2O2差大差大 5 5）舒張期收縮期）舒張期收縮期 血流特點血流特點* *影響冠脈血流的重要因素影響冠脈血流的重要因素: : 舒張壓舒張壓的高低和的高低和心舒期心舒期的的長短長短 ( (二二).

9、).血管血管分動脈分動脈* *、毛細血管、毛細血管* *、和靜脈和靜脈* *。阻力血管、功能血管、容量血管阻力血管、功能血管、容量血管 血液流動方向為：血液流動方向為：上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房右右心室心室肺動脈肺動脈肺循環(huán)肺循環(huán)肺靜脈肺靜脈左心房左心房左心室左心室主動脈主動脈體循環(huán)體循環(huán)上下腔靜脈上下腔靜脈心臟心臟 : : 血液循環(huán)的動力器官血液循環(huán)的動力器官. . 血管：血管：血液流動的通道血液流動的通道( (三三). ).調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液1. 1.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。和副交感神經(jīng)。* *2. 2.調(diào)節(jié)循環(huán)

10、系統(tǒng)的神經(jīng)體液因素：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液因素：腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAAS)RAAS)* *、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、某些激素和代謝產(chǎn)物。、某些激素和代謝產(chǎn)物。 1. 1.護理評估護理評估（1 1）病史：了解患病經(jīng)過）病史：了解患病經(jīng)過（2 2）身體評估：呼吸頻率、節(jié)律及深度；）身體評估：呼吸頻率、節(jié)律及深度；脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有無水腫、發(fā)脈搏、血壓；體位；皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺等。紺等。（3 3）實驗室及其他檢查）實驗室及其他檢查: :血氣、胸片血氣、胸片 2. 2.常用護理診斷常用護理診斷 （1 1）氣體交換受損：與

11、肺淤血、肺水腫或）氣體交換受損：與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。伴肺部感染有關(guān)。 （2 2）活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。）活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 （3 3）焦慮：與呼吸困難影響病人的日常生）焦慮：與呼吸困難影響病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。活及睡眠、病情呈加重趨勢有關(guān)。 5 5、評價、評價 （1 1）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。）病人呼吸困難和發(fā)紺減輕或消失。 （2 2）完成活動計劃，活動耐力逐漸增加。）完成活動計劃，活動耐力逐漸增加。 （3 3）能接受患病的事實，放松心情，接受）能接受患病的事實，放松心情，接受治療和護理。治療和護理。思考題思考題1 1、什么是心

12、源性呼吸困難、心悸、心源、什么是心源性呼吸困難、心悸、心源性暈厥？性暈厥？2 2、心源性呼吸困難的護理評估、常用護、心源性呼吸困難的護理評估、常用護理診斷及措施？理診斷及措施？3 3、心源性水腫的臨床特點、護理評估及、心源性水腫的臨床特點、護理評估及常用護理診斷、護理措施？常用護理診斷、護理措施？2. 2.心臟的傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng) 心肌（心?。╟ardiac muscle） 由心肌細胞構(gòu)成由心肌細胞構(gòu)成的一種肌肉組織。廣義的心肌細胞包括組成的一種肌肉組織。廣義的心肌細胞包括組成竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（即希氏竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束（即希氏束）和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細束）和浦肯野纖維等的特殊分化了的心肌細胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細胞。胞，以及一般的心房肌和心室肌工作細胞。前前5種組成了心臟起搏傳導系統(tǒng)，它們所含肌種組成了心臟起搏傳導系統(tǒng)，它們所含肌原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功原纖維極少，或根本沒有，因此均無收縮功能；但是，它們具有自律性和傳導性，是心能；但是，它們具有自律性和傳導性，是心臟自律性活動的功能基礎；后兩種具收縮性臟自律