當(dāng)今介入治療中球囊的作用

1、會(huì)計(jì)學(xué)1當(dāng)今介入治療中球囊的作用當(dāng)今介入治療中球囊的作用第1頁(yè)/共33頁(yè)單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù)興起單純球囊時(shí)代單純球囊時(shí)代(70年代末年代末- 80年代中年代中) 主角：治療功能，主角：治療功能，為非外科手術(shù)治療為非外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈疾病提供冠狀動(dòng)脈疾病提供可能可能裸支架時(shí)代裸支架時(shí)代(80年代末年代末- 90年代年代)單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù) 配角：治療功能逐漸降配角：治療功能逐漸降低，為支架提供通道（低，為支架提供通道（預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為主（后擴(kuò)張）主（后擴(kuò)張）藥物支架時(shí)代藥物支架時(shí)代(二十一世紀(jì)二十一世紀(jì))角色：角色：還需要預(yù)

2、擴(kuò)張嗎？還需要預(yù)擴(kuò)張嗎？后擴(kuò)張更重要了？后擴(kuò)張更重要了？球囊球囊角色角色臨床臨床對(duì)球?qū)η蚰业哪业囊笠?能通過(guò)并擴(kuò)張簡(jiǎn)單能通過(guò)并擴(kuò)張簡(jiǎn)單病變病變 能滿足簡(jiǎn)單介入操能滿足簡(jiǎn)單介入操作技術(shù)作技術(shù) 能通過(guò)復(fù)雜病變能通過(guò)復(fù)雜病變 (預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張) 減小外徑減小外徑/增加柔軟性及推增加柔軟性及推送力，以提高通過(guò)送力，以提高通過(guò)/再通過(guò)再通過(guò)能力能力 不同順應(yīng)性材料以優(yōu)化支不同順應(yīng)性材料以優(yōu)化支架擴(kuò)張效果架擴(kuò)張效果 (后擴(kuò)張后擴(kuò)張) 滿足新的臨床技術(shù)，滿足新的臨床技術(shù)，e.g. GC內(nèi)徑減小，對(duì)吻球囊術(shù)等內(nèi)徑減小，對(duì)吻球囊術(shù)等如何進(jìn)一步提高球如何進(jìn)一步提高球囊的通過(guò)性能？囊的通過(guò)性能？球囊對(duì)支架邊緣再球

3、囊對(duì)支架邊緣再狹窄的影響？如何狹窄的影響？如何預(yù)防？預(yù)防？今今天天討討論論重重點(diǎn)點(diǎn)第2頁(yè)/共33頁(yè)預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張經(jīng)典介入程序：經(jīng)典介入程序：支架釋放支架釋放后擴(kuò)張（必要時(shí)）后擴(kuò)張（必要時(shí)）第3頁(yè)/共33頁(yè)1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-4582. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting

4、 Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 第4頁(yè)/共33頁(yè)Imagery presented by Professor Colombo在復(fù)雜病變中, 如迂曲血 管 、鈣化病變等, 藥物涂層在 支 架被送入及 擴(kuò) 張時(shí), 可能受到破壞, 影響藥物的釋放q 保護(hù)藥物支架的藥物涂層保護(hù)藥物支架的藥物

5、涂層q 修正斑塊修正斑塊, 使藥物均勻分布于血管壁使藥物均勻分布于血管壁第5頁(yè)/共33頁(yè)第6頁(yè)/共33頁(yè)第7頁(yè)/共33頁(yè)Maverick2Sprinter第8頁(yè)/共33頁(yè)第9頁(yè)/共33頁(yè)Support MandrelGuide Wire NotchNylon Sleeve第10頁(yè)/共33頁(yè)Voyager RXCompetitor 1Competitor 2Competitor 3第11頁(yè)/共33頁(yè)第12頁(yè)/共33頁(yè)第13頁(yè)/共33頁(yè)第14頁(yè)/共33頁(yè)病變通過(guò)率：100%n可用于可用于6F 指引導(dǎo)管中對(duì)吻球囊術(shù)指引導(dǎo)管中對(duì)吻球囊術(shù)本評(píng)估對(duì)吻球囊術(shù)中，87% 應(yīng)用6F 指引導(dǎo)管n病變?cè)偻ㄟ^(guò)能力強(qiáng)病

6、變?cè)偻ㄟ^(guò)能力強(qiáng)本評(píng)估中同一球囊最多通過(guò)3個(gè)不同病變n總結(jié)評(píng)估球囊總數(shù)：107個(gè)；參與醫(yī)生人數(shù)：18人第15頁(yè)/共33頁(yè)第16頁(yè)/共33頁(yè)第17頁(yè)/共33頁(yè)第18頁(yè)/共33頁(yè)經(jīng)典介入程序：經(jīng)典介入程序：預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張支架釋放支架釋放后擴(kuò)張（必要時(shí)）后擴(kuò)張（必要時(shí)）第19頁(yè)/共33頁(yè)Imagery take from “Lessons and pearls from the real world DES experience” presented by Professor Colombo at TCT 2004急性血栓形成，可急性血栓形成，可能造成危及生命的能造成危及生命的不良事件不良事件藥物釋放不

7、到血管藥物釋放不到血管壁引起再狹窄，未壁引起再狹窄，未達(dá)到達(dá)到DES應(yīng)有效果應(yīng)有效果第20頁(yè)/共33頁(yè)1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003n使用藥物支架時(shí)下列情況必須做后擴(kuò)張:支架內(nèi)殘余狹窄 支架未充分?jǐn)U張, 小于參考血管直徑1支架壁與血管壁

8、貼合不良 (造影示支架邊緣與血管邊緣吻合不佳)鈣化病變選擇短于支架的高壓球囊在支架內(nèi)擴(kuò)張選擇短于支架的高壓球囊在支架內(nèi)擴(kuò)張!第21頁(yè)/共33頁(yè)Quantum Maverick第22頁(yè)/共33頁(yè)2.67 mmLesion site2.74 mmLesion sitePowerSail 3.0 x 18 mm 18 atmCompetitor 3.0 x 18 mm 18 atm第23頁(yè)/共33頁(yè)第24頁(yè)/共33頁(yè)8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm1.50 mmX2.00 mmXXXXX2.25 mmXXXXX2.50 mmXXXXXX2.75 mmXXXXXX3.00 mmX

9、XXXXXX3.25 mmXXXXXX3.50 mmXXXXXXX3.75 mmXXXXXX4.00 mmXXXXXXX4.50 mmXXXX5.00 mmXXXX64 Sizes!第25頁(yè)/共33頁(yè)第26頁(yè)/共33頁(yè)第27頁(yè)/共33頁(yè)第28頁(yè)/共33頁(yè)單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù)興起單純球囊時(shí)代單純球囊時(shí)代(70年代末年代末- 80年代中年代中) 主角：治療功能，主角：治療功能，為非外科手術(shù)治療為非外科手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈疾病提供冠狀動(dòng)脈疾病提供可能可能裸支架時(shí)代裸支架時(shí)代(80年代末年代末- 90年代年代)單純球囊擴(kuò)張球囊+支架植入直接支架術(shù) 配角：治療功能逐漸降配角：治療

10、功能逐漸降低，為支架提供通道（低，為支架提供通道（預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為預(yù)擴(kuò)張），輔助治療為主（后擴(kuò)張）主（后擴(kuò)張）藥物支架時(shí)代藥物支架時(shí)代(二十一世紀(jì)二十一世紀(jì))角色：角色：還需要預(yù)擴(kuò)張嗎？還需要預(yù)擴(kuò)張嗎？后擴(kuò)張更重要了？后擴(kuò)張更重要了？球囊球囊角色角色臨床臨床對(duì)球?qū)η蚰业哪业囊笠?能通過(guò)并擴(kuò)張簡(jiǎn)單能通過(guò)并擴(kuò)張簡(jiǎn)單病變病變 能滿足簡(jiǎn)單介入操能滿足簡(jiǎn)單介入操作技術(shù)作技術(shù) 能通過(guò)復(fù)雜病變能通過(guò)復(fù)雜病變 (預(yù)擴(kuò)張預(yù)擴(kuò)張) 減小外徑減小外徑/增加柔軟性及推增加柔軟性及推送力，以提高通過(guò)送力，以提高通過(guò)/再通過(guò)再通過(guò)能力能力 不同順應(yīng)性材料以優(yōu)化支不同順應(yīng)性材料以優(yōu)化支架擴(kuò)張效果架擴(kuò)張效果 (后擴(kuò)張后擴(kuò)張) 滿足新的臨床技術(shù)，滿足新的臨床技術(shù)，e.g. GC內(nèi)徑減小，對(duì)吻球囊術(shù)等內(nèi)徑減小，對(duì)吻球囊術(shù)等如何進(jìn)一步提高球