拇外翻的診斷治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1拇外翻的診斷拇外翻的診斷(zhndun)治療治療第一頁，共129頁。15度度概 述第1頁/共128頁第二頁，共129頁。第2頁/共128頁第三頁，共129頁。的疼痛。第3頁/共128頁第四頁，共129頁。第4頁/共128頁第五頁，共129頁。第5頁/共128頁第六頁，共129頁。第6頁/共128頁第七頁，共129頁。第7頁/共128頁第八頁，共129頁。第8頁/共128頁第九頁，共129頁。致致 病病 因因 素素第9頁/共128頁第十頁，共129頁。第10頁/共128頁第十一頁，共129頁。致致 病病 因因 素素第11頁/共128頁第十二頁，共129頁。第12頁/共128頁第十三頁，共

2、129頁。第13頁/共128頁第十四頁，共129頁。第1跖趾關(guān)節(jié)(gunji)周圍軟組織解剖示意圖第14頁/共128頁第十五頁，共129頁。第15頁/共128頁第十六頁，共129頁。第16頁/共128頁第十七頁，共129頁。第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)(lin c)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）第17頁/共128頁第十八頁，共129頁。 拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護(hù)屈拇長肌腱和跖骨頭的作用，同時類似一個滑車增加(zngji)了屈拇長、短肌腱的力量。第18頁/共128頁第十九頁，共129頁。第19頁/共128頁第二十頁，共129頁。第20頁/共128

3、頁第二十一頁，共129頁。第21頁/共128頁第二十二頁，共129頁。第22頁/共128頁第二十三頁，共129頁。第23頁/共128頁第二十四頁，共129頁。第24頁/共128頁第二十五頁，共129頁。第25頁/共128頁第二十六頁，共129頁。第26頁/共128頁第二十七頁，共129頁。第27頁/共128頁第二十八頁，共129頁。第28頁/共128頁第二十九頁，共129頁。第29頁/共128頁第三十頁，共129頁。n痛風(fēng)性n關(guān)節(jié)炎第30頁/共128頁第三十一頁，共129頁。第31頁/共128頁第三十二頁，共129頁。第32頁/共128頁第三十三頁，共129頁。第33頁/共128頁第三十四頁，

4、共129頁。第34頁/共128頁第三十五頁，共129頁。第35頁/共128頁第三十六頁，共129頁。持力差；如果讓患者將拇趾跖屈用力也不能控制住紙片，說明沒有拇趾抓持力。第36頁/共128頁第三十七頁，共129頁。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(bioxin)與測量與測量第37頁/共128頁第三十八頁，共129頁。第38頁/共128頁第三十九頁，共129頁。第39頁/共128頁第四十頁，共129頁。第40頁/共128頁第四十一頁，共129頁。第41頁/共128頁第四十二頁，共129頁。第42頁/共128頁第四十三頁，共129頁。第43頁/共128頁第四十四頁，共129頁。第44頁/共128頁第四十五頁，共12

5、9頁。第45頁/共128頁第四十六頁，共129頁。第46頁/共128頁第四十七頁，共129頁。第47頁/共128頁第四十八頁，共129頁。第48頁/共128頁第四十九頁，共129頁。第49頁/共128頁第五十頁，共129頁。第50頁/共128頁第五十一頁，共129頁。第51頁/共128頁第五十二頁，共129頁。第52頁/共128頁第五十三頁，共129頁。第53頁/共128頁第五十四頁，共129頁。第54頁/共128頁第五十五頁，共129頁。第55頁/共128頁第五十六頁，共129頁。第56頁/共128頁第五十七頁，共129頁。第57頁/共128頁第五十八頁，共129頁。1輕度輕度 第第1跖骨頭

6、內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。跖骨頭內(nèi)側(cè)突出并有疼痛。HAA30，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)，一部分畸形可由于趾骨間關(guān)節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合節(jié)外翻引起，跖趾關(guān)節(jié)一般是適合(shh)的，的，IMA通常通常40,IMA通常通常16，第，第2趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛趾跖骨頭下形成轉(zhuǎn)移性跖骨痛。脛側(cè)籽骨脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。脛側(cè)籽骨脫位于跖骨頭腓側(cè)緣外。第60頁/共128頁第六十一頁，共129頁。第61頁/共128頁第六十二頁，共129頁。第62頁/共128頁第六十三頁，共129頁。n I期 HAA正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)關(guān)系正常。n期 HAA不正常，IMA正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正

7、常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)偏斜。n 期 HAA不正常，IMA不正常，第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位。n 注：HAA：拇外翻角 ，IMA：第1、2跖骨(zh )間夾角第63頁/共128頁第六十四頁，共129頁。第64頁/共128頁第六十五頁，共129頁。早期（半脫位前期）早期（半脫位前期） 拇趾輕度外翻畸形拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)(gunji)向外半脫位，不合并錘向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。療。第65頁/共128頁第六十六頁，共129頁。中期（半脫位中期（半脫位

8、(tu wi)期）期） 拇趾明顯外拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾線片可見拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位(tu wi)，因拇趾向外擠壓第，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于不能鞏固。對于3050歲婦女，跖趾關(guān)歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在節(jié)外翻角在15- 25之間，跖骨間角之間，跖骨間角12，趾間關(guān)節(jié)角，趾間關(guān)節(jié)角15 ，跖趾關(guān)節(jié)無，跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無效者，適于

9、退行性變，非手術(shù)治療無效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。等軟組織手術(shù)。第66頁/共128頁第六十七頁，共129頁。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）晚期（骨關(guān)節(jié)炎期） 除拇囊炎疼痛外，除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見線片可見(kjin)跖跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。第67頁/共128頁第六十八頁，共129頁。第68頁/共128頁第六十九頁，共129頁。第69頁/共128頁第七十頁，共129頁。第70頁/共128頁第七十一頁，共129頁。足拇外翻的各種( zhn)支具治療第71頁/共128

10、頁第七十二頁，共129頁。自制(zzh)夾具第72頁/共128頁第七十三頁，共129頁。第73頁/共128頁第七十四頁，共129頁。第74頁/共128頁第七十五頁，共129頁。第75頁/共128頁第七十六頁，共129頁。適合關(guān)節(jié)IMA140PASA10010PASA150Reverdin手術(shù)+截骨第76頁/共128頁第七十七頁，共129頁。不適合/半脫位關(guān)節(jié)輕度拇外翻第1跖趾關(guān)節(jié)退變內(nèi)側(cè)跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手術(shù)手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)Mitchell手術(shù)遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+干或基底截骨第1跖中關(guān)節(jié)融合（IMA200）Keller

11、/第1跖中關(guān)節(jié)融合/人工關(guān)節(jié)置換遠(yuǎn)端軟組織手術(shù)+Lapidus手術(shù)第77頁/共128頁第七十八頁，共129頁。第78頁/共128頁第七十九頁，共129頁。第79頁/共128頁第八十頁，共129頁。McBride術(shù)式示意圖第80頁/共128頁第八十一頁，共129頁。第81頁/共128頁第八十二頁，共129頁。Chevron手術(shù)(shush)示意圖第82頁/共128頁第八十三頁，共129頁。第83頁/共128頁第八十四頁，共129頁。第84頁/共128頁第八十五頁，共129頁。第85頁/共128頁第八十六頁，共129頁。第86頁/共128頁第八十七頁，共129頁。第87頁/共128頁第八十八頁，共

12、129頁。第88頁/共128頁第八十九頁，共129頁。第89頁/共128頁第九十頁，共129頁。第90頁/共128頁第九十一頁，共129頁。第91頁/共128頁第九十二頁，共129頁。第92頁/共128頁第九十三頁，共129頁。第93頁/共128頁第九十四頁，共129頁。第94頁/共128頁第九十五頁，共129頁。HVA：L 29度，R 24度IMA：L 12度，R 9度第95頁/共128頁第九十六頁，共129頁。第96頁/共128頁第九十七頁，共129頁。第97頁/共128頁第九十八頁，共129頁。第98頁/共128頁第九十九頁，共129頁。第99頁/共128頁第一百頁，共129頁。第100

13、頁/共128頁第一百零一頁，共129頁。左足：第1-5跖趾關(guān)節(jié)(gunji)脫位，足拇外翻。第101頁/共128頁第一百零二頁，共129頁。胼胝(pinzh)體：第一跖骨內(nèi)側(cè)，第2/3跖骨頭跖側(cè)，第5跖骨頭跖/外側(cè)。第102頁/共128頁第一百零三頁，共129頁。左足：第2-5趾爪形趾。第103頁/共128頁第一百零四頁，共129頁。右足：第4趾爪形趾，趾間關(guān)節(jié)胼胝(pinzh)，疼痛。第104頁/共128頁第一百零五頁，共129頁。右足：第5跖骨(zh )頭跖/外側(cè)胼胝。第105頁/共128頁第一百零六頁，共129頁。第106頁/共128頁第一百零七頁，共129頁。第107頁/共128頁第一

14、百零八頁，共129頁。第108頁/共128頁第一百零九頁，共129頁。CT重建：第1跖骨(zh )頭破壞。第109頁/共128頁第一百一十頁，共129頁。CT示：跖趾關(guān)節(jié)(gunji)脫位第110頁/共128頁第一百一十一頁，共129頁。第111頁/共128頁第一百一十二頁，共129頁。第112頁/共128頁第一百一十三頁，共129頁。第113頁/共128頁第一百一十四頁，共129頁。第114頁/共128頁第一百一十五頁，共129頁。第115頁/共128頁第一百一十六頁，共129頁。第116頁/共128頁第一百一十七頁，共129頁。10年前行Keller術(shù)，拇外翻/背伸（固定(gdng)畸形）

15、，第2/3趾爪形趾，第3/4趾騎跨第117頁/共128頁第一百一十八頁，共129頁。第118頁/共128頁第一百一十九頁，共129頁。胼胝(pinzh)體：第3趾背，拇囊，第1/2/3跖骨頭跖側(cè)第119頁/共128頁第一百二十頁，共129頁。第120頁/共128頁第一百二十一頁，共129頁。第121頁/共128頁第一百二十二頁，共129頁。第122頁/共128頁第一百二十三頁，共129頁。第123頁/共128頁第一百二十四頁，共129頁。第124頁/共128頁第一百二十五頁，共129頁。第125頁/共128頁第一百二十六頁，共129頁。第126頁/共128頁第一百二十七頁，共129頁。第127頁/共128頁第一