急性肺栓塞診治難點(diǎn)及對策學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1急性肺栓塞診治難點(diǎn)急性肺栓塞診治難點(diǎn)(ndin)及對策及對策第一頁，共47頁。Am J Cardiol 2004;93:1197-1199.Am J Cardiol 2005;95: 1525-1526.Prog Cardiovasc Dis 1975;17:259-270.第1頁/共46頁第二頁，共47頁。J Clin Pathol 1989;42:135-139.第2頁/共46頁第三頁，共47頁。第3頁/共46頁第四頁，共47頁。第4頁/共46頁第五頁，共47頁。第5頁/共46頁第六頁，共47頁。第6頁/共46頁第七頁，共47頁。第7頁/共46頁第八頁，共47頁。 定義定義流行病學(xué)

2、流行病學(xué)(li xn bn xu)危險因素危險因素危險分層危險分層臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查 疑診疑診 確診確診 求診求診一般治療一般治療 抗凝抗凝 溶栓溶栓 手術(shù)手術(shù) 第8頁/共46頁第九頁，共47頁。第9頁/共46頁第十頁，共47頁。第10頁/共46頁第十一頁，共47頁。第11頁/共46頁第十二頁，共47頁。第12頁/共46頁第十三頁，共47頁。血流動力學(xué)休克(xik)、低血壓右心功能不全超聲心動圖檢查示右室擴(kuò)大、運(yùn)動減弱或壓力(yl)負(fù)荷過重；螺旋CT檢查示右室擴(kuò)大；BNP或NT-proBNP 升高；心導(dǎo)管術(shù)示右室壓力(yl)增大。心肌損傷標(biāo)志物心臟肌鈣蛋白T或I陽性急性肺栓塞危險

3、分層的主要指標(biāo)European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第13頁/共46頁第十四頁，共47頁。根據(jù)急性肺栓塞早期死亡風(fēng)險(fngxin)的危險分層注：當(dāng)出現(xiàn)低血壓或休克(xik)時，一律為高危，不需評估右心功能及心臟損傷標(biāo)志物第14頁/共46頁第十五頁，共47頁。第15頁/共46頁第十六頁，共47頁。Ann Intern Med 1998;129:997-1005.Am J Respir Crit Care Med 1999;159:864-871. 第16頁/共46頁第十七頁，共47頁。Ann Intern Med 1998;129:997-10

4、05.Am J Respir Crit Care Med 1999;159:864-871. 第17頁/共46頁第十八頁，共47頁。Chest 1997;112: 974-979.第18頁/共46頁第十九頁，共47頁。第19頁/共46頁第二十頁，共47頁。第20頁/共46頁第二十一頁，共47頁。癥狀(zhngzhung)呼吸困難(h x kn nn)胸痛(xin tn)咳嗽暈厥體征氣促心動過速第21頁/共46頁第二十二頁，共47頁。第22頁/共46頁第二十三頁，共47頁。階段階段(jidun) 1階段階段(jidun) 2階段階段 3u疑診疑診u確確診診u求求因因第23頁/共46頁第二十四頁，

5、共47頁。European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第24頁/共46頁第二十五頁，共47頁。第25頁/共46頁第二十六頁，共47頁。European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第26頁/共46頁第二十七頁，共47頁。第27頁/共46頁第二十八頁，共47頁。第28頁/共46頁第二十九頁，共47頁。第29頁/共46頁第三十頁，共47頁。Chest 1996;109:78-81. Am J Cardiol 2000;86:807-9, A10.Eur Respir J 2005;25:843-848.第30頁/

6、共46頁第三十一頁，共47頁。第31頁/共46頁第三十二頁，共47頁。第32頁/共46頁第三十三頁，共47頁。第33頁/共46頁第三十四頁，共47頁。第34頁/共46頁第三十五頁，共47頁。第35頁/共46頁第三十六頁，共47頁。第36頁/共46頁第三十七頁，共47頁。European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第37頁/共46頁第三十八頁，共47頁。第38頁/共46頁第三十九頁，共47頁。適應(yīng)癥：European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第39頁/共46頁第四十頁，共47頁。絕對(judu)禁忌癥相對(

7、xingdu)禁忌癥第40頁/共46頁第四十一頁，共47頁。第41頁/共46頁第四十二頁，共47頁。鏈激酶尿激酶rtPAEuropean Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第42頁/共46頁第四十三頁，共47頁。第43頁/共46頁第四十四頁，共47頁。European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 第44頁/共46頁第四十五頁，共47頁。第45頁/共46頁第四十六頁，共47頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。Geneva評分及Wells評分均有較好預(yù)測價值。根據(jù)評分可將PE危險性分為低、中、高三個等級。1950-1982年：100例，平均3例/年。1983-1990年：25例，平均例/年。1991-1997年：