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1、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告
2、知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)2分時(shí),必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程(一)、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下:(1)手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類:類手術(shù)切口(清潔手術(shù))、類手術(shù)切口(相對(duì)清潔切
3、口)、類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù))、類手術(shù)切口(污染手術(shù))(2)麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1:正常的患者;p2:患者有輕微的臨床癥狀;p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活;p6:腦死亡的患者。(3)手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“ ”打“”。(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。(5)隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程病情
4、評(píng)估術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人評(píng)估,內(nèi)容包括心理評(píng)估 評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案 告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案,囑患者或委托人簽名評(píng)估有疑問或困難,組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)教科 原州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室: 床號(hào): 姓名: 住院號(hào): 日期: 年 月 日擬實(shí)施手術(shù)名稱: 1、手術(shù)切口清潔程度I 類手術(shù)切口(清潔手術(shù)) 0III 類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)) 1n 手術(shù)野無(wú)污染;手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥;n 患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;n 患者沒有意識(shí)障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口;n 前次手術(shù)后感染的切口;n 手術(shù)中需采取消毒措施的切口II 類手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù)) 0IV 類手術(shù)切口(污
5、染手術(shù)) 1n 上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);n 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;n 患者病情穩(wěn)定;n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名: 2、麻醉分級(jí)(ASA 分級(jí))3.手術(shù)類別P1:正常的患者;除局部病變外,無(wú)系統(tǒng)性疾病 01.淺層組織手術(shù) P2:患者有輕微的臨床癥狀;有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 02.深部組織手術(shù) P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,日常活動(dòng)受限,但未喪失工作能力13.器官手術(shù) P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,已喪失工作能力,威脅生命安全 14.腔隙手術(shù) P5:病情危重,生命難以維持的瀕死病人 1 P6:腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名: 4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1:手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成 0n 隨訪:切口愈合與感染情況n 切口甲級(jí)愈合 切口感染-淺層感染 深層感染 在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后,分值相加即可完成!T2:完成手術(shù)
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