剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠8例護(hù)理體會

1、剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠8例護(hù)理體會中國的剖宮產(chǎn)率接近50%，遠(yuǎn)高于世界平均水平。而隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮瘢痕部位妊娠也逐漸增多，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥也被引起重視。瘢痕妊娠在孕早期診斷比較困難，如盲目實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)中發(fā)生大出血或子宮穿孔的可能性極大。這大大增加了人工流產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險，對醫(yī)護(hù)人員的工作做出了嚴(yán)峻考驗(yàn)。我院至2005年2月以來收治子宮瘢痕妊娠住院患者8例，先將其護(hù)理體會總結(jié)如下： 1資料與方法 1.1患者年齡2836歲，孕25次，停經(jīng)3968天，剖宮產(chǎn)術(shù)后1965個月，平均26個月。7例經(jīng)B超確診會后收入院。其中2例病人為門診清宮后陰道大量出血伴腹痛急診收入院。 1.2入院后查血-HCG后

2、可根據(jù)病人情況采取保守治療或手術(shù)治療。保守療法為口服米非司酮按說明口服2天，第三天口服米說前列醇600ug，觀察病人腹痛、陰道出血情況及是否有組織物從陰道排出后復(fù)查B超及血-HCG或采取腹腔鏡下清宮，必要時行子宮動脈栓塞介入治療。 2護(hù)理 2.1急救護(hù)理 有陰道大量出血啟動緊急救治的綠色通道,盡快建立靜脈通道補(bǔ)液、糾正失血、吸氧，急查血常規(guī)、血型、PT、APTT、血hCG、配血，立即行床旁超聲檢查，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)測，備齊搶救藥物和器械，作好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)防子宮破裂的發(fā)生，遵醫(yī)囑給藥物治療或通知手術(shù)室。 2.2心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大多為急診，接診時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情、親切的態(tài)度與患者接觸，

3、并注意自己的言行，向患者及家屬耐心講解該病的病因及保守治療的方法和作用,，以消除患者及家屬恐懼、焦慮的心理，使其積極配合治療。 2.3藥物治療的護(hù)理 米非司酮為抗孕激素藥物，拮抗孕酮活性使絨毛組織發(fā)生蛻變、蛻膜組織發(fā)生萎縮性壞死，導(dǎo)致胚胎死亡。 治療前要詳細(xì)介紹藥物作用機(jī)理，督促患者堅(jiān)持配合，一旦藥物劑量達(dá)不到，有可能導(dǎo)致治療失敗；告知患者及家屬用藥的注意事項(xiàng)及用藥后可能出現(xiàn)的癥狀，口服藥物前后2小時內(nèi)禁食，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，發(fā)熱腹瀉等。并提醒病人按時服藥，嚴(yán)密觀察病情，注意陰道出血情況、血-HCG水平，及時報告。 3.4介入治療的護(hù)理 子宮動脈栓塞介入治療通過對子宮動脈栓塞而阻斷胚胎的

4、血液供應(yīng)，使胚胎死亡，從而減少胚胎脫落或清宮術(shù)時的出血，可有效避免子宮切除1。治療前用簡單通俗的語言向患者和家屬講解介入治療的目的、作用及過程，使患者了解并積極配合治療；同時，配血、皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后遵醫(yī)囑抗感染治療；囑患肢制動24h，多飲水，其間嚴(yán)密觀察足背動脈搏動、足背皮膚溫度、顏色變化、陰道出血情況。 3.5加強(qiáng)健康宣教 向患者及家屬宣傳陰道分娩對母嬰的好處，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，讓更多的人了解剖宮產(chǎn)術(shù)只是處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要方法之一，可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一種非自然分娩過程，除手術(shù)本身的危險外，術(shù)后的安全性和近遠(yuǎn)期并發(fā)癥如切口感染、延期愈合、盆腔臟器粘連、異位妊娠

5、等并發(fā)癥明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，新生兒窒息發(fā)生率也較高，因此，應(yīng)讓患者以此為戒，宣傳教育更多的人了解自然分娩的好處。 3.6出院指導(dǎo) 剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠患者出院后，為避免此病的發(fā)生，一定督促患者采取避孕措施，如宮內(nèi)節(jié)育器放置或工具避孕，一旦剖宮產(chǎn)史患者發(fā)生早孕并有流產(chǎn)癥狀時，要常規(guī)行陰道彩色多普勒超聲檢查，首先除外瘢痕處妊娠的可能，勿盲目行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)，造成子宮破裂嚴(yán)重后果。 4討論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕早期妊娠胎盤絨毛植入是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。有剖宮產(chǎn)史的婦女，再次妊娠時，胚胎著床在前次子宮切口處，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂，導(dǎo)致子宮切除；如果誤診為早孕而行人工流產(chǎn)時則易發(fā)生術(shù)中大出血。對該病的治療方法包括手術(shù)治療和保守治療。對診斷明確，陰道出血少，生命體征穩(wěn)定者可行口服米非司酮，米說前列醇保守治療。在治療期間需密切觀察生命體征、血-HCG、B超、陰道流血及血常規(guī)、肝功能、腎功能變化，重視病人的主訴，對陰道大量出血，積極抗休克并做好手術(shù)準(zhǔn)備。 綜上所述，對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者進(jìn)行嚴(yán)密的臨床監(jiān)測，細(xì)心護(hù)理和及時的綜合治療，可以避免或減少大出血，挽救患者的生命。 參考文獻(xiàn) 1趙勝華.1例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的護(hù)