化療藥物引起的靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

1、化療藥物引起的靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是用化學(xué)合成藥物治療病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的方法。化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，主要通過腔內(nèi)、靜脈、肌肉和口服等方法將化療藥物引入人體內(nèi)，而絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥。但由于治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復(fù)穿刺造成機(jī)械性損傷，且化療藥物滲透性強(qiáng)、刺激性和毒性大，極易引起靜脈發(fā)紅或發(fā)黃，病變血管硬化成條索狀，伴局部疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，發(fā)生血流受阻，影響靜脈通道的建立，阻礙化療計(jì)劃的進(jìn)行從而影響疾病治療的效果1。靜脈炎的預(yù)防已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。近幾年我們科總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定了一系列預(yù)防

2、措施，大大降低了靜脈炎的發(fā)生。 1靜脈炎發(fā)生機(jī)制 1.1機(jī)械性損傷 靜脈經(jīng)反復(fù)穿刺或靜脈留置針保留時(shí)間過長，對(duì)血管壁的刺激性過大，血管內(nèi)皮受損，造成局部感染、抵抗力下降引起細(xì)菌性靜脈炎，同時(shí)血小板在受傷部位及針、管尖端聚集形成血栓，發(fā)生血栓性靜脈炎。 1.2化療藥物的刺激性損傷 許多化療藥物可對(duì)組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激，引起化學(xué)性炎癥，常見為卡莫司汀、依托泊甙、替尼泊甙、達(dá)卡巴嗪及丙脒腙等；有的藥物還可使組織形成水皰，常見藥物為長春花堿類如NVB，蒽環(huán)類如阿霉素及吡南阿霉素、絲裂霉素、放線菌素D、氮芥等藥物。由于化療藥物刺激性大，且多為高滲性溶液，可使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，使靜脈通透性增

3、強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤產(chǎn)生炎癥改變，引起化學(xué)性靜脈炎，同時(shí)釋放組胺，使靜脈收縮、痙攣?zhàn)冇?，易并發(fā)血栓形成2，形成血栓性靜脈炎。 1.3惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài) 90%腫瘤患者凝血機(jī)制異常3，同時(shí)化療藥物又可引起組織因子釋放，纖溶活性受抑制，藥物的毒性作用加重了腫瘤患者靜脈血栓性靜脈炎形成。 2預(yù)防措施 2.1醫(yī)患雙方應(yīng)做好心理準(zhǔn)備 在治療前應(yīng)向患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取患者理解合作，放松心情，增強(qiáng)對(duì)心理緊張的承受能力。 2.2正確選擇靜脈穿刺部位 靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)4，一般情況下應(yīng)首選彈性好、管腔大、回流順暢的血管。注射部位一般由遠(yuǎn)端及近端，左右靜脈交替使用。下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓

4、迫外一般不宜下肢靜脈用藥，還應(yīng)避免手背及關(guān)節(jié)附近部位給藥。 2.3稀釋化療藥物 靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比，所以要盡可能將藥物充分稀釋。但應(yīng)根據(jù)每種化療藥物藥理性能及毒副作用，選用適宜的藥物溶媒，不同的溶媒溶解對(duì)保護(hù)化療藥物的穩(wěn)定性、酸堿度、和降低化療藥物的毒副作用有著明顯的影響5。 2.4靜脈留置針的應(yīng)用 通過選擇應(yīng)用適宜的靜脈留置針，可減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)。穿刺之前囑患者對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷以擴(kuò)張血管。選擇穿刺針具的直徑應(yīng)與被穿刺的靜脈直徑相匹配，并做好靜脈留置針的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針保留時(shí)間（如輸注發(fā)皰類藥物完畢后應(yīng)立即拔除靜脈留置針）。美國輸液護(hù)理會(huì)將靜脈留置針保留時(shí)間規(guī)定為

5、3天6。 2.5正確輸注化療藥物和液體 聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意多種化療藥物輸注順序，先輸注刺激性小或低濃度的藥物，再輸注刺激性大或高濃度的藥物。如果各種藥的刺激性均較大，間隔時(shí)間應(yīng)長一些，一般不少于20min。兩種藥之間用生理鹽水沖洗，可避免藥物發(fā)生相互反應(yīng)，使其藥效降低或毒性加強(qiáng)。 2.6掌握各種化療藥物最佳的輸注速度 根據(jù)化療藥物刺激性強(qiáng)弱、作用機(jī)制、藥物動(dòng)力學(xué)原理不同，選擇給藥速度對(duì)降低毒副作用、提高療效有著重要影響7，如靜注長春瑞濱、阿霉素等刺激性大的藥物時(shí)要在溶解后1015min內(nèi)快速注完，以減少對(duì)局部靜脈的刺激。而靜注5-氟尿嘧啶時(shí)則一般要求8-10h滴注完，以使其發(fā)揮最佳作用，并減少

6、毒性反應(yīng)。 2.7硫酸鎂的應(yīng)用 在開始靜滴化療藥物時(shí)，可用50%的硫酸鎂紗塊濕敷于注射的靜脈上，直至化療藥物滴完，拔針后繼續(xù)濕敷12h。滴注刺激性大的化療藥物時(shí)，可在滴完后再給予5ml25%的硫酸鎂靜滴，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生。因硫酸鎂有解痙止痛、改善微循環(huán)的作用，可減輕局部的疼痛和炎癥8。 2.8加強(qiáng)健康宣教 鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以促進(jìn)靜脈回流，或用清熱解毒、活血化瘀的中藥湯劑、膏劑外敷，也可減少腫瘤患者高凝引起的血栓性靜脈炎。 3治療護(hù)理措施 在臨床工作中如發(fā)生靜脈炎，我們用以下方法處理，取得了良好效果： 1）發(fā)生靜脈炎后應(yīng)拔除留置針，更換穿

7、刺部位。但應(yīng)避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失、恢復(fù)彈性后方可使用。 2）一旦發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注，評(píng)估外滲藥液量。利用利多卡因的麻醉止痛特性，用生理鹽水20ml+2%利多卡因2ml進(jìn)行環(huán)型封閉，并在外滲發(fā)生24h內(nèi)局部冷敷。冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷，但奧沙利鉑及植物堿類抗癌藥物發(fā)生外滲時(shí)禁止冷敷，以免加重毒性反應(yīng)。 3）除封閉、冷敷外，還可以外敷燙傷軟膏、四環(huán)素可的松軟膏、如意金黃散、促愈散等清熱解毒藥物。 4）避免患處局部受壓，并外涂喜療妥。若外滲局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷，并與喜療妥交替使用。 5）將新鮮馬鈴薯洗凈切成厚度為薄片，貼在腫脹部位，并用紗

8、布包裹后膠布固定，每隔2h更換1次，直到腫脹消退。因馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進(jìn)血液循環(huán)，有較強(qiáng)的活血化瘀消腫止痛作用，并且含大量淀粉，具有高滲作用能緩解局部腫脹，而且馬鈴薯含豐富的B族維生素，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。 總之，只要我們有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，合理選擇靜脈、針具，加強(qiáng)對(duì)患者靜脈的保護(hù)，減少醫(yī)源性損傷，對(duì)于化療藥物引起的靜脈炎是完全可以防治的。 參考文獻(xiàn) 1孫桂芳,楊秀云.自制藥膏用于諾維本之靜脈損傷的防護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(10):773. 2張曉燕，陳愛初.CHOP方案治療惡性淋巴瘤副作用的觀察和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(2):135-136. 3張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防與治療.中國實(shí)用外科雜志,2001,21(5):637. 4陳顯春,封悅,宋爽等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):42-43. 5王秋云.靜脈輸注化療藥物的護(hù)理.黑龍江護(hù)理雜志，2000,6(9):77-78. 6黃潔軍.46例白血病患兒留置針在