護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度6頁

1、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度（一）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。（二）護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。（三）以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認(rèn)真洗手：1接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)。 2解除患者粘膜和非完整皮膚時(shí)。  3清理傳染性患者用過的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)。（四）當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。  （五）在護(hù)理傳染性疾病患者時(shí)，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防

2、護(hù)措施，必要時(shí)采取雙向防護(hù)。  （六）及時(shí)清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。  （七）及時(shí)處理被污染的醫(yī)療用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。  （八）正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。  （九）若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時(shí)上報(bào)，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和護(hù)理人員績效考核制度1按照公平、激勵(lì)、竟?fàn)幍脑瓌t建立護(hù)理人員績效考核綜合量化指標(biāo)、評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)及考核項(xiàng)的分值等內(nèi)容。 2每月一次對全院護(hù)理人員進(jìn)行績效考核。 3考核過程中必須堅(jiān)持公平、公開原則，對照績效考核標(biāo)準(zhǔn)對所有護(hù)理人

3、員進(jìn)行考核，同一崗位執(zhí)行相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。 4考核評(píng)價(jià)結(jié)束后，考核者應(yīng)及時(shí)與被考核者進(jìn)行溝通，將考評(píng)結(jié)果告知被考核者。 5如果被考核者認(rèn)為考核結(jié)果不公正，與考核者溝通無效，并且有證據(jù)的情況下可以啟動(dòng)考核結(jié)果申訴程序。相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在接到員工考核申拆后的5個(gè)工作日內(nèi)給予解決。 6考核結(jié)果將于年度評(píng)優(yōu)、培訓(xùn)要求、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面掛勾。 圍手術(shù)期患者評(píng)估制度  1.為規(guī)范圍手術(shù)期患者的護(hù)理行為，制定此評(píng)估制度。 2.通過對患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供依據(jù)和支持。  3.

4、患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括：住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估包括手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估等。  4.責(zé)任護(hù)士在評(píng)估過程中必要時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。 5.普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成急診患者在1 小時(shí)內(nèi)完成，ICU患者應(yīng)在15分鐘完成，特殊情況除外。 6.對于急診手術(shù)病人，協(xié)助醫(yī)生急救的同時(shí)做好重要器官功能的評(píng)估，重點(diǎn)觀察病人意識(shí)情況，有無水電酸堿失衡，及時(shí)測量呼吸、血壓等生命體征，通知禁食，并給病人必要的安慰與解釋7.對擇期手術(shù)病人需評(píng)估病人的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術(shù)分類及麻醉種類，對病人及家屬進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)

5、行術(shù)前健康宣教。  8.術(shù)后72h內(nèi)需評(píng)估病人的生命體征、手術(shù)傷口有無疼痛，有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落或感染、引流液的量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)還需評(píng)估?？魄闆r。 9. 對手術(shù)后病人常規(guī)評(píng)估病人的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復(fù)情況、切口及引流情況和病人的情緒反應(yīng)。10.責(zé)任護(hù)士在評(píng)估過程中必要時(shí)需與意識(shí)及其他專業(yè)人員進(jìn)行溝通11.結(jié)合護(hù)理計(jì)劃及健康教育計(jì)劃及時(shí)完成評(píng)估，書寫護(hù)理記錄。 用藥與治療反應(yīng)的制度一、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎、功能不全的

6、患者）應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時(shí)應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)停止用藥，必須逐級(jí)報(bào)告護(hù)士長、護(hù)理部和藥劑科，確保用藥安全。三、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 四、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥 五、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)按應(yīng)急預(yù)案處理 六、護(hù)士長要隨時(shí)檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 七、加強(qiáng)藥物與治療反應(yīng)的觀察，經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥

7、和治療反應(yīng)，除按分級(jí)護(hù)理要求巡視外，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強(qiáng)溝通，注重了解患者感受，一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)做到： 1、立即停止藥物的使用； 2、立即報(bào)告護(hù)士長，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生； 3、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，情況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救； 4、落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施； 5、及時(shí)記錄護(hù)士記錄單，做好搶救觀察記錄； 6、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時(shí)間，冷藏備檢。 八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察  1、

8、重點(diǎn)藥是心血管系統(tǒng)藥物，細(xì)胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。 2、重點(diǎn)藥使用前  1）應(yīng)掌握藥物基本知識(shí)和不良反應(yīng)等。  2）詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時(shí)監(jiān)測生命體征。 3）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。  4）告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。 3、重點(diǎn)藥物使用中和使用后  1）觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理調(diào)節(jié)滴數(shù)。  2）告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。 3）加強(qiáng)巡視

9、，觀察生命體重和用藥反應(yīng)，及時(shí)詢問和聽取患者主訴。 4）必要時(shí)監(jiān)測患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。  5）患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)治療與護(hù)理，并根據(jù)要求做好護(hù)理記錄及交接班，并填報(bào)不事件表，上報(bào)護(hù)理部。輸血反應(yīng)處理預(yù)案   1、識(shí)別輸血反應(yīng)輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則輸血 的前15分鐘要慢并嚴(yán)密觀察病情變化若無不良反應(yīng)再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。 2、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)  1）若為一般性過敏反應(yīng)者可減慢輸血速度或停止輸血經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸

10、血注意嚴(yán)密觀察  2） 對懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血更換輸血皮管改輸生理鹽水  3)立即報(bào)告醫(yī)師和輸血科進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)進(jìn)行必要的核對、檢查封 存血袋及輸血器并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗(yàn)。 4 ）及時(shí)如實(shí)記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。并跟蹤患者病情變化和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。 5 ）填寫輸血不良反應(yīng)反饋單上報(bào)輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)事件。 6 )做好患者及家屬解釋安慰工作如患者、家屬有異議時(shí)立即按有關(guān)程序,對輸血器具進(jìn)行封存必要時(shí)送檢。 7 )科

11、室護(hù)士長應(yīng)對輸液反應(yīng)進(jìn)行分析共同查找原因落實(shí)改進(jìn)措施。 3、輸血反應(yīng)防范 1 )嚴(yán)格雙人床邊核對,將血液輕輕 混勻后嚴(yán)禁加熱與劇烈震蕩嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。 2 )輸血通道,應(yīng)為獨(dú)立通道不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。多袋輸注者中間用生理鹽水沖凈輸血器后再輸注另外一袋血液。 3) 輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則輸血的前15分鐘要慢嚴(yán)密觀察病情變化。 4) 血液為特殊制品不能保存在臨床科室血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度  一、輸液

12、反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：   1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生    2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。    3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。     4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)

13、，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。     5、上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。    6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。  二、輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。    1、減

14、慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。   2 、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。     3 、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對 檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。   盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。   將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。   準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度  1、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識(shí)明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。  2、定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管，所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。 3、定期檢查：  （1）每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查