斷肢指再植術(shù)后局部情況的觀察體會(huì)

1、斷肢（指）再植術(shù)后局部情況的觀察體會(huì) 【關(guān)鍵詞】斷肢（指）再植局部觀察體會(huì) 完成斷肢（指）再植手術(shù)只是取得成功的第一步。不僅術(shù)后傷員全身和再植的肢體隨時(shí)都可發(fā)生病情變化，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，稍有疏忽即有喪失肢體甚至喪失生命的危險(xiǎn)，而且，即使肢體再植成活，如果不能恢復(fù)一定的功能，也等于無效手術(shù)。因此，為了達(dá)到挽救肢體并恢復(fù)其功能的目的，術(shù)后必須進(jìn)行精心的護(hù)理，細(xì)心的觀察很重要?，F(xiàn)將我科對(duì)斷肢（指）再植術(shù)后局部情況的觀察體會(huì)介紹如下： 1、皮膚溫度 1.1正常指標(biāo)：再植肢（指）體的皮膚溫度應(yīng)在33-35，與健側(cè)相比溫差在2以內(nèi)，手術(shù)結(jié)束時(shí)皮溫一般較低，通常應(yīng)在三小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。 1.2注意事項(xiàng)： 1.2.

2、1測(cè)量皮溫（包括移植組織及健側(cè)組織）的部位應(yīng)固定，可用圓 1.2.2測(cè)定的先后次序及每次測(cè)量時(shí)間要恒定。 1.2.3壓力要恒定，一般應(yīng)用半導(dǎo)體點(diǎn)溫側(cè)定計(jì)，當(dāng)用壓較大時(shí)，點(diǎn)的接觸面積較大，測(cè)出的溫度也較高。 1.3干擾因素： 1.3.1室溫及患肢局部溫度干擾:再植的肢（指）體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能已喪失，及易受到外界溫度的影響，特別局部有烤燈時(shí)，皮溫的高低不能反映實(shí)際情況。 1.3.2暴露時(shí)間的干擾：移植組織，一般均用多層紗布、棉墊包裹而保暖，一旦暴露后，皮溫即隨外界溫度的變化而變化，暴露的時(shí)間越長(zhǎng)，皮溫的變化越大。 1.3.3減輕切口的干擾：因血液循環(huán)危象而作減張切口后，組織的滲血、滲液可

3、干擾皮溫的測(cè)定。 1.4變化規(guī)律： 1.4.1平行曲線:移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度在相差+-0.5-2.0以內(nèi)呈平行變化，說明動(dòng)靜脈吻合口通暢，移植組織血液循環(huán)良好。 1.4.2驟降曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度突然相差3以上時(shí)，大多是由于動(dòng)脈栓塞所造成，應(yīng)立即行手術(shù)檢查。 1.4.3分離曲線：移植組織與健側(cè)組織的皮膚溫度相差逐漸增大，一般24-48小時(shí)后皮溫相差達(dá)3，這種曲線大多是靜脈栓塞的表現(xiàn)。 2、皮膚顏色 2.1正常指標(biāo)：再植肢（指）體的皮膚顏色應(yīng)紅潤(rùn)，或與健側(cè)的皮膚的顏色相一致。 2.2干攏因素： 2.2.1光線明暗的影響：在自然光線下觀察皮膚顏色比較可靠。 2.2.2皮膚色素

4、的影響：皮膚色素隨民族、地區(qū)及個(gè)體不同而有所差異。 2.3變化規(guī)律： 2.3.1皮色變淡或蒼白，說明動(dòng)脈痙攣或栓 2.3.2皮膚出現(xiàn)散在性瘀點(diǎn)，大多是靜脈部分栓塞或早期栓塞的表現(xiàn)。隨著栓塞程度的加重，散在性瘀點(diǎn)相互融合成片，并擴(kuò)展到整個(gè)移植組織表面，提示栓塞已近完全。 2.3.3移植組織的皮膚顏色大片或整片變暗，說明靜脈完全性栓塞，隨著栓塞時(shí)間的延長(zhǎng)皮膚顏色逐漸由暗紅紅紫紫紅紫黑。 2.3.4當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，移植組織的皮膚呈灰暗色，最后變?yōu)樽虾谏?、腫脹程度 3.1正常指標(biāo)： 3.1.1一般再植肢（指）體均有輕微腫脹，可用（一）表示。 3.1.2夠植組織皮膚有腫脹，但皮紋尚存在用（+）表

5、示。 3.1.3皮膚腫脹明顯，皮紋消失用（+）表示。 3.1.4皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（+）表示。 3.2干攏因素：再植肢（指）體的腫脹程度很少受外界因素的干攏，是比較可靠的血液循環(huán)觀察指標(biāo)。 3.3變化規(guī)律：當(dāng)血管痙攣或吻合口栓塞時(shí)，動(dòng)脈血液供應(yīng)不足，組織干癟。靜脈回流受阻或栓塞時(shí)，組織腫脹明顯，當(dāng)動(dòng)靜脈同時(shí)栓塞時(shí)，腫脹程度不發(fā)生變化。 4、毛細(xì)血管返流側(cè)定 4.1正常指標(biāo)：指壓皮膚后，皮膚毛細(xì)血管迅速充盈，在1-2秒鐘內(nèi)恢復(fù)。 4.2干攏因素：毛細(xì)血管返流是很少受外界因素干攏的客觀觀察指標(biāo)，對(duì)臨床判斷再植肢（指）體有無血液循環(huán)存在有最直接的價(jià)值。 4.3變化規(guī)律：動(dòng)脈栓塞時(shí)返流消失，靜脈栓塞時(shí)返