二009年醫(yī)保工作總結(jié)

1、二009年醫(yī)保工作總結(jié) 二009年醫(yī)保工作總結(jié) 201*年醫(yī)保工作總結(jié) 市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下以及在醫(yī)保相關(guān)部門的指導(dǎo)下,我院始終以完善制度為主線,以強(qiáng)化管理,優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn),努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作新突破。全年醫(yī)保門診總?cè)舜稳?1-12月),住院人次,全年醫(yī)保收入元,同比上一年度增長(zhǎng)%。離休干部門診人次，住院人次，總收入 萬元，同比增長(zhǎng)%,兩項(xiàng)合計(jì)萬元，較去年增長(zhǎng)%，另有生育保險(xiǎn)人，收入萬元，全年共計(jì) 萬元。 一、全年工作回憶 1、不斷調(diào)整醫(yī)院職能地位,樹立革新理念。 隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推行,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理產(chǎn)生了廣泛的影響。而醫(yī)院作為承當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最終載體,在醫(yī)改新形勢(shì)下,我

2、們要在原有運(yùn)行基礎(chǔ)上革新理念,找好醫(yī)院和患者關(guān)系的定位。關(guān)于此項(xiàng)工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視,首先強(qiáng)化了醫(yī)院的自身建設(shè),完善相關(guān)科室,充實(shí)了工作人員,制訂了嚴(yán)格的管理制度,逐步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為,努力提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力,使每個(gè)職工樹立規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策的自覺性,適應(yīng)醫(yī)改的大趨勢(shì),發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)保工作中的主體地位。 2、持續(xù)完善制度建設(shè),做到有章可依,有章必依。 201*年我院與社保局簽定了相關(guān)服務(wù)協(xié)議,其后醫(yī)保辦組織相關(guān)人員進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí),了解協(xié)議內(nèi)容,領(lǐng)會(huì)協(xié)議精神,據(jù)此修訂完善了有關(guān)規(guī)章制度,使每個(gè)人的職責(zé)更加明確,分工更加合理,并且責(zé)任處罰直接與科室及個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,以此

3、來保證每個(gè)醫(yī)保就醫(yī)人員的合法利益。3、強(qiáng)化內(nèi)部審核機(jī)制,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 隨著醫(yī)保制度的不斷深入，和社保“一卡通啟動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)做到全覆蓋,醫(yī)保監(jiān)察力度必定會(huì)加大,因此對(duì)醫(yī)保病歷書寫的要求也會(huì)更加嚴(yán)格,醫(yī)保辦在近期強(qiáng)化了內(nèi)部審核機(jī)制,在科主任初審的基礎(chǔ)上,醫(yī)保辦定期復(fù)審,針對(duì)每一份出院病歷都要檢查，做到早發(fā)現(xiàn)問題及早解決問題。關(guān)于查出的問題將依據(jù)我院的經(jīng)濟(jì)管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認(rèn)真對(duì)待市社保局檢查人員指出的問題，及時(shí)上報(bào)和整改，關(guān)于屢次出現(xiàn)問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫(yī)院定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議,討論醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題,及時(shí)查漏補(bǔ)缺。嚴(yán)格要求工作人員在日

4、常工作中堅(jiān)決杜絕不合理收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、掛床輸液、冒名頂替等違規(guī)行為的出現(xiàn)。保持組織醫(yī)務(wù)人員常常性醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),做好相關(guān)記錄工作。 4、保證醫(yī)?；疬\(yùn)行安全,信用等級(jí)再上臺(tái)階。信用等級(jí)管理辦法是人力資源和社會(huì)保證部在全國(guó)逐步推開的全面評(píng)估醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)水平的體系,為了把這 項(xiàng)工作真正落到實(shí)處,使其成為我院醫(yī)保管理工作的一個(gè)支撐點(diǎn)。醫(yī)保辦將把有關(guān)精神傳達(dá)到相關(guān)科室,并逐條落實(shí),力爭(zhēng)先進(jìn)。 5、逐級(jí)上報(bào),完善各項(xiàng)審批制度。 為保證醫(yī)保工作的連貫性,各種審批表均由科主任簽字審核后,在規(guī)按時(shí)間內(nèi)報(bào)至醫(yī)保辦,然后上報(bào)社保局。6、做好生育保險(xiǎn)工作,打造產(chǎn)科品牌。 隨著生育保險(xiǎn)的啟動(dòng)，我院做為我市產(chǎn)科的

5、龍頭醫(yī)院，一定要抓住機(jī)遇，執(zhí)行一站式服務(wù)，努力提升經(jīng)濟(jì)效益，樹立社會(huì)品牌，為每一個(gè)來我院分娩的孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷發(fā)展和延伸“品牌產(chǎn)科。7、健全離休干部醫(yī)療保證機(jī)制。 依據(jù)省委、省政府關(guān)于建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制文件的要求,落實(shí)好張辦字(201*)18號(hào)文件精神,我院本著盡全力為離休干部服務(wù)好的原則,在現(xiàn)有選擇我院的老干部的基礎(chǔ)上,吸引更多的老干部選擇我院作為定點(diǎn)醫(yī)院。 8、持續(xù)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。 隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的啟動(dòng),我院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將采納多種方式向轄區(qū)居民宣揚(yáng)居民醫(yī)保的相關(guān)政策,執(zhí)行床頭卡獨(dú)立識(shí)別，病案專人管理，使居民醫(yī)保在規(guī)范，有序，健康的軌道上運(yùn)行。 二、201*年工作設(shè)想

6、及計(jì)劃 1、不斷提升服務(wù)水平,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。 隨著我院新的病房樓投入使用,加之各種新設(shè)備的購(gòu)買以及人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),我院的就醫(yī)條件將發(fā)生龐大變化。因此，我們更要抓好醫(yī)保病人的服務(wù)質(zhì)量,以期在去年完成 萬元包括離休和統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)達(dá)到萬元包括離休和統(tǒng)籌。 2、強(qiáng)化管理與培訓(xùn),嚴(yán)格掌握醫(yī)保政策。 在201*年里要不斷完善科室及相關(guān)人員配置,將相關(guān)政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對(duì)醫(yī)保政策理解程度不一,掌握程度參差不齊,導(dǎo)致在實(shí)際工作中存在較多問題。因此在馬上到來的201*年里將強(qiáng)化對(duì)有關(guān)人員的培訓(xùn),嚴(yán)把入院關(guān),層層負(fù)責(zé),保證醫(yī)保政策的順利、健康、有序的發(fā)展。 3、做好離休干部的服務(wù)工作,保證等

7、級(jí)評(píng)定順利過關(guān)。在新的一年里,我們將始終如一地為離休干部服務(wù)好,這不僅是關(guān)醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益問題,更是醫(yī)院建設(shè)與社會(huì)效益的問題。在馬上開始的等級(jí)評(píng)定工作中,我們將針對(duì)我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫(yī)保知識(shí)掌握不夠等問題開展專項(xiàng)工作。并力爭(zhēng)在藥品費(fèi)用監(jiān)控,合理用藥,合理檢查上有所突破。 這一年我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī),同時(shí)也存在著一些問題,但我們深信在新的一年里,在醫(yī)保局的大力支持 下,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,依靠每一個(gè)醫(yī)保工的共同努力,我們一定會(huì)把這項(xiàng)工作完成的更加出色,使每一個(gè)參保人員都真真切切感受到醫(yī)保政策的好處,為創(chuàng)建和諧張家口作出自己的貢獻(xiàn)。 市第五醫(yī)院醫(yī)保辦 201*-1

8、2-8 擴(kuò)大閱讀：201*年度醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 201*年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，個(gè)人總結(jié)按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣揚(yáng)，穩(wěn)步推動(dòng)，狠抓落實(shí)的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下： 一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣揚(yáng)力度大 為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證醫(yī)療管理健康繼續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，強(qiáng)化了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為

9、副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣揚(yáng)教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的熟悉。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣揚(yáng)資料、閉卷考試等形式加強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是強(qiáng)化醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣揚(yáng)醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模

10、式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán) 為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目執(zhí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)

11、，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評(píng). 為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改善措施。二是強(qiáng)化病房管理，常常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣揚(yáng)，征求病友看法，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對(duì)不符合住院要求

12、的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?qiáng)化對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，催促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。 三、改善服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)療質(zhì)量。 新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)殛P(guān)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的熟悉，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查

13、，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提升了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提升了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了優(yōu)良的就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣揚(yáng)，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、清廉、規(guī)范的服務(wù)宗旨，我科工作

14、人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，執(zhí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提升了參保滿意度。四、工作小結(jié) 通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。201*年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。201*年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。 今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：做的比較好的醫(yī)生有： 我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，個(gè)人總結(jié)得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在201*年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不夠，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們?cè)诠ぷ髦斜容^被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。 在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的