放射科制度職責(zé)(共61頁)

1、精選資料影像科制度匯編目錄(一)放射科管理制度(二)放射科工作制度(三)放射科科務(wù)會制度(四)放射科晨會制度(五)放射科值班、交接班制度(六)放射科政治學(xué)習(xí)制度(七)放射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度(八)放射科外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度(九)放射科進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理制度(十)放射科工作登記制度(十一)放射科統(tǒng)計制度(十二)放射科請假制度(十三)放射科體檢制度(十四)放射科休假制度(十五)放射科消毒、衛(wèi)生制度(十六)放射科檢查室管理制度(十七)放射科安全保衛(wèi)管理制度(十八)放射科會診制度(十九)放射科影像資料存檔保管制度(二十)放射科物品保管制度(二十一)放射科急診處理制度(二十二)放射科特殊檢查預(yù)約制度(

2、二十三)放射科查對制度(二十四)放射科防止差錯事故措施制度(二十五)放射科醫(yī)療差錯管理制度(二十六)放射科醫(yī)療差錯登記制度(二十七)放射科綜合集體讀片制度(二十八)放射科疑難病例集體讀片制度(二十九)放射科X線診斷報告簽閱制度(三十)放射科影像診斷隨訪制度(三十一)放射科X線影片技術(shù)讀片、評片制度(三十二)放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度(三十三)放射科報告書寫規(guī)范(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施(三十五)放射科工作質(zhì)量控制制度及醫(yī)療安全防范措施(三十六)放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測計劃(三十七)放射科防護(hù)制度(三十八)放射科受檢者的防護(hù)原則(三十九)放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計劃(四十)放射科設(shè)備管理

3、制度(四十一)放射科設(shè)備使用制度(四十二)放射科設(shè)備保養(yǎng)、維修制度(四十三)CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)制度(四十四)CT室規(guī)章制度(四十五)普通透視操作規(guī)程(四十六)胃腸及造影檢查操作規(guī)程(四十七)X線床旁攝片機(jī)操作規(guī)程(四十八)DR攝影操作規(guī)程(四十九)CT檢查操作規(guī)程放射科崗位職責(zé)1、放射科主任職責(zé)2、放射科副主任職責(zé)3、放射科住院總醫(yī)師（科秘書）職責(zé)4、放射科主任醫(yī)師職責(zé)5、放射科主治醫(yī)師職責(zé)6、放射科住院醫(yī)師職責(zé)7、主任技師職責(zé)8、副主任技師職責(zé)9、主管技師職責(zé)10、技師職責(zé)11、放射科工程技術(shù)人員職責(zé)12、放射科醫(yī)學(xué)資料管理員職責(zé)13、影像科勤工職責(zé)14、報告班崗位職責(zé)15、登記崗位職責(zé)16

4、、CT室登記崗位職責(zé)17、CT室維護(hù)崗位職責(zé)18、值（夜）班醫(yī)師職責(zé)19、CT室護(hù)士職責(zé)一、影像科工作制度 （一）放射科管理制度1、在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對放射科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT室）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？浦魅我话阌蓪W(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。2、科主任下設(shè)專業(yè)組長協(xié)助主任工作。3、住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢；鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。4、科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科

5、室的財產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排各崗位人員的工作，有計劃地安排各級人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。5、科室的管理和決策采取民主集中制原則。  (二)放射科工作制度1、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)集團(tuán)制，有效完成醫(yī)院托管制度運(yùn)行下的各項(xiàng)工作任務(wù)，確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行。2、健全科室各級管理，制訂各崗位的工作制度，加強(qiáng)醫(yī)德教育，確立全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。3、科室內(nèi)保持整潔、整齊和安靜。各級人員在工作時間應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽。4、各種X線檢查、CT檢查均須由經(jīng)管醫(yī)師填寫影象診療申請單，經(jīng)登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨檢。特殊造影檢查、特殊部位CT均應(yīng)事先預(yù)約。5、推

6、行放射診斷的全面質(zhì)量管理(QA)，執(zhí)行影象診療規(guī)程。重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；各項(xiàng)檢查完畢，須待觀察照片合格后，方囑病人離開；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。重危或做特殊造影的病人，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。6、影像診斷要密切結(jié)合臨床；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。診療報告應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員復(fù)核后發(fā)出。每天集體讀片與評片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難病例診療及評定照片質(zhì)量優(yōu)劣，不斷提高工作質(zhì)量。7、定期對手術(shù)或臨床證實(shí)的病例進(jìn)行隨訪，評定診斷符合率。

7、同時，應(yīng)對漏診病例進(jìn)行集體討論，不斷總結(jié)提高。8、健全登記統(tǒng)計制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計，資料妥善保管，歸檔存放。9、具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價值的病例，應(yīng)取得完整可靠的資料，并妥善保管。10、專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及帳冊注銷工作。11、注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故；機(jī)器設(shè)備專人管理，定期進(jìn)行檢修。12、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護(hù)工作；工作人員應(yīng)佩戴個人劑量片監(jiān)測輻射劑量，定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。禁在科內(nèi)吸煙。13、嚴(yán)格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退，不準(zhǔn)擅自離開工作崗位。職工病假及事假按院部規(guī)定辦理。14、定期制訂、審修、完善科內(nèi)規(guī)章制度和操

8、作規(guī)程。15、健全會議制度晨會：全科(室)進(jìn)行交接班?？浦軙好恐芤淮危瑐鬟_(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作?？苿?wù)會：每月一次，小結(jié)上月工作，研究和安排本月工作。健全業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，并認(rèn)真執(zhí)行。（三）放射科科務(wù)會制度 1、為傳達(dá)醫(yī)院有關(guān)決議，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度計劃，人員輪換，違章處理等，必須建立科務(wù)會制度，共同討論科內(nèi)有關(guān)問題，促進(jìn)科內(nèi)工作開展。2、科務(wù)會由科主任主持，副主任、技師長及其它有關(guān)人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請其它有關(guān)人員臨時參加，并作好記錄。3、科務(wù)會一般一月一次，特殊情況可臨時召開。4、科務(wù)會應(yīng)貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。5、科務(wù)會

9、在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或有關(guān)部門同意后方可執(zhí)行。 （四）放射科晨會制度1、每周早晨10時為科內(nèi)朝會時間。2、全科工作人員，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。3、夜班值班醫(yī)師于前日晚作好交班準(zhǔn)備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。4、朝會時間全科人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真參加，衣帽整潔，細(xì)心聽取交班內(nèi)容。5、交班人員應(yīng)向全科人員報告前日工作統(tǒng)計，機(jī)器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關(guān)事宜或注意情況。6、朝會期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關(guān)問題，以利科內(nèi)工作正常進(jìn)行。（五)放射科值班、交接班制度1、醫(yī)院放射科一般除行政工作時間外，包括非辦公時間和節(jié)假日，均應(yīng)

10、安排值班人員，實(shí)行24小時值班制。2、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。3、值班人員應(yīng)檢查科室內(nèi)的門、窗、水、暖、電和煤氣，保證科內(nèi)安全。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時匯報，并記好值班日志。（六）放射科政治學(xué)習(xí)制度  1、科內(nèi)每周政治學(xué)習(xí)不少于小時，學(xué)習(xí)時作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。2、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容為：傳達(dá)院周會內(nèi)容，學(xué)習(xí)院宣傳科布置學(xué)習(xí)文件及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)文章及報導(dǎo)等。3、定期或不定期參加院宣傳科的各種考試，將各種考試成績在科內(nèi)存檔。4、凡院有關(guān)政治學(xué)習(xí)的大會，每人必須按時參加，缺席者按缺勤處理。5、政治學(xué)習(xí)記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資料之一。（七）放

11、射科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度  1、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度。2、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。3、為加強(qiáng)科內(nèi)新業(yè)務(wù)的開展，根據(jù)科內(nèi)設(shè)備添置及新項(xiàng)目開展，特邀院外教授，專家來科講學(xué)，指導(dǎo)實(shí)際操作，但必須書寫申請報告上報院醫(yī)務(wù)科，獲準(zhǔn)后方可進(jìn)行。4、科內(nèi)進(jìn)行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。5、為促進(jìn)人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進(jìn)行不同業(yè)務(wù)內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。（八）放射科外出進(jìn)修及短期考察學(xué)習(xí)制度1、為促進(jìn)人才培養(yǎng)，科內(nèi)專業(yè)知識更

12、新，科內(nèi)必須定期定員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，或短期外出考察學(xué)習(xí)，因此，科內(nèi)特制定本制度。2、住院醫(yī)師及技士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，由科內(nèi)填表，上報醫(yī)教處審批，待接受單位同意后，并在院內(nèi)辦理有關(guān)手續(xù)后，方可外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)期滿后，向科主任交書面學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)作口頭匯報。3、主治醫(yī)師以上人員原則上根據(jù)科內(nèi)工作需要安排外出考察學(xué)習(xí)（含參加學(xué)術(shù)講座或和學(xué)術(shù)會議），回科后必須交書面學(xué)習(xí)心得。4、科內(nèi)建立外出進(jìn)修，短期學(xué)習(xí)登記本，作好詳細(xì)記錄。（九）放射科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度 1、到本科進(jìn)修、實(shí)習(xí)的人員，必須具有一定線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進(jìn)行進(jìn)修、實(shí)習(xí)。2、科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進(jìn)行

13、帶教指導(dǎo)。3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，按科室的安排和要求進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常投照及診斷的學(xué)習(xí)，取得帶教醫(yī)師同意后，方可獨(dú)立進(jìn)行投照和書寫診斷報告。（十）放射科工作登記制度1、凡來科作拍片，特檢的病人必須作好登記。2、每個病人在登記時，對姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查部位、收費(fèi)等項(xiàng)作詳細(xì)記錄。3、凡特殊檢查患者，必須填寫預(yù)約通知單，寫明預(yù)約檢查日期，遇有特殊情況與科主任聯(lián)系解決。4、登記窗口工作人員應(yīng)熱情接待患者，認(rèn)真解答病人的咨詢，非登記室人員不得入內(nèi)，嚴(yán)禁在登記窗口閑談、嬉笑。（十一）放射科統(tǒng)計制度1、全科每日工作量（胸透、拍片、特

14、檢、CT）由登記員進(jìn)行統(tǒng)計。2、科內(nèi)拍片的質(zhì)量評定（甲、乙、丙、廢片）由技術(shù)組長負(fù)責(zé)統(tǒng)計。3、科內(nèi)病假，事假人數(shù)及天數(shù)由科主任登記統(tǒng)計。4、科內(nèi)每月工作量，診斷追蹤，拍片質(zhì)量、出勤率及總收入均作統(tǒng)計成表，逐月登記，以作科內(nèi)工作動態(tài)分析和采取措施，促進(jìn)科內(nèi)工作正常進(jìn)行。（十二）請假制度1、科內(nèi)人員必須嚴(yán)格遵守院內(nèi)請假的規(guī)定，違者按院部規(guī)定條例處理。2、科內(nèi)人員在上班期間，若遇到特殊情況（急診，直系親屬因病或和其它特發(fā)事件）需離崗者，必須按院部有關(guān)規(guī)定條例辦理請假手續(xù)。3、凡病假者，必須持病假證明方可生效，并由科主任簽名后交醫(yī)務(wù)科審批，在院辦辦理手續(xù)后，將回執(zhí)交科主任存檔。4、無論病假，事假，若超

15、過原請假期限為曠工，按院部有關(guān)條例處理。5、若病假，事假未到期限提前上班者，需及時向科主任說明情況，并到院辦注銷請假日期。各類假期到期后，需到院辦辦理銷假手續(xù)。（十三）放射科體檢制度1、放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每年科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案。 2、凡到放射人員全面體檢時，科室在保證科內(nèi)正常工作進(jìn)行的情況下，要安排全科人員按時參加體檢。3、體檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。4、若經(jīng)自治州或和自治區(qū)職業(yè)病診斷小組確定為職業(yè)?。ǚ派鋼p害）時，應(yīng)按全國有關(guān)勞保條例進(jìn)行安排和處理，

16、享受有關(guān)職業(yè)病的一切福利和待遇。5、凡新來科工作人員必須作健康檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對比參考。（十四）放射科休假制度1、按國家規(guī)定，放射工作人員除法定各種假期（婚假、產(chǎn)假、探親假、職工假、病假、事假）外，享受放射假24周。2、科內(nèi)放射人員放射假由科主任統(tǒng)一安排，在保證工作正常進(jìn)行前提下，統(tǒng)籌安排。3、新分來工作人員必須滿工作一年后安排放射假。4、當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），但不得借用下年度放射假。5、放射假原則上作一次或兩次安排完，遇有特殊情況者，可借用放射假來沖病假、事假。（十五）放射科消毒、衛(wèi)生制度  1、各診療室應(yīng)定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器

17、械物品、診療臺均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照射。2、無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等)。非一次性診療用品，應(yīng)做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。4、機(jī)房內(nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機(jī)器受潮必須經(jīng)干燥處理后方可使用。5、保持機(jī)器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時應(yīng)使用吸塵器、細(xì)毛刷、軟質(zhì)干布等類物品?？刂婆_、影象增強(qiáng)器、電視、熒光屏等應(yīng)備專用布套罩蓋防塵。CT、MR、DSA及大型X線機(jī)等凈化室按凈要求處理。6、科內(nèi)辦公室桌、凳必須保持整潔，物品歸位有序?？苾?nèi)禁止亂貼、亂丟、亂劃及隨地吐痰?？苾?nèi)走廓

18、，各檢查室每日打掃清潔兩次?？苾?nèi)為凈化環(huán)境，禁止吸煙。每逢重大節(jié)假日前，科內(nèi)進(jìn)行搬家式大掃除。（十六）放射科檢查室管理制度 1、每日上班開機(jī)前應(yīng)先檢查機(jī)房的溫、濕度，環(huán)境允許方可開機(jī)。2、檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。3、檢查前應(yīng)仔細(xì)核檢查機(jī)器各部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和安全性能；注意觀察機(jī)器有無故障提示。4、患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。5、檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定；危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助指導(dǎo)移動病人和擺體位，以免因檢查操作而加重病情

19、，發(fā)生意外；限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護(hù)。6、非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。7、保持機(jī)房內(nèi)整潔，下班前要及時關(guān)機(jī)、關(guān)燈，并在機(jī)器復(fù)位切斷電源后進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作。8、病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時清理污物。（十七）放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。一、病人安全管理1、口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。2、應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械；防護(hù)用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。3、碘劑造影前必須作碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救。4、嚴(yán)

20、防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。5、科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。二、設(shè)備及場所安全管理1、保持機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）達(dá)標(biāo)，符合機(jī)器要求，清潔防塵措施落實(shí)。2、每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。4、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，責(zé)任人負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。5、機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。6、新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收，合格后方可使用。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。7、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及場所每年由

21、具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。三、感光材料和耗材安全管理1、感光材料和耗材實(shí)行專庫存放，專人管理。2、感光材料應(yīng)與其他材料分開放置，嚴(yán)格室內(nèi)照明管制。3、膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。四、科室安全管理1、應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)定期檢查落實(shí)安全預(yù)防措施，主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。2、科室各機(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。機(jī)房內(nèi)禁放易燃易爆物品，不得安裝火爐，以防火災(zāi)和腐蝕設(shè)備。3、定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。全科工作人員應(yīng)熟悉科內(nèi)水、電、氣總閥的位置，

22、一旦發(fā)生漏電、漏氣、漏水等任何一種緊急情況，應(yīng)立即關(guān)閉總災(zāi)源，減少災(zāi)情。情況嚴(yán)重應(yīng)上報院總值班，以便緊急處理。4、科室內(nèi)應(yīng)備足防火、滅火設(shè)備器材及應(yīng)急照明設(shè)備。經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。5、非辦公和節(jié)假日期間，機(jī)房及工作室應(yīng)鎖閉(除急診所用機(jī)房外)。值班人員應(yīng)負(fù)全科防衛(wèi)職責(zé)，堅守崗位，勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。（十八）放射科會診制度  1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。2、科間會診：由科內(nèi)總住院醫(yī)師提出，填寫申請單，經(jīng)科主任簽字同意，上報醫(yī)務(wù)科申請日期、地點(diǎn)完成。3、急診會診：值班醫(yī)師或和報告醫(yī)師需會診者，需立即報告科主任或和上級醫(yī)師，經(jīng)同意后被

23、邀請的科內(nèi)或科外人員，必須隨請隨到。4、院內(nèi)會診：凡院內(nèi)各科邀請本科有關(guān)醫(yī)師會診，必須于會診前一日將會診單送到我科或有關(guān)工作人員，被邀請人員必須按時參加。5、院外會診：本科一時不能確診的疑難病例或和各類放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。6、外出會診：凡科內(nèi)人員外出會診，必須由科主任同意，到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù)，否則，一切后果自負(fù)。（十九）影像資料存檔保管制度 1、影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤及硬盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。2、影像資料保存要有專門儲藏場地和設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失；儲存

24、環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。3、影像資料的保存應(yīng)便于及時查找，去向明確。4、每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。5、借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明，辦好借片手續(xù)；定期催還影像資料，如遇遺失及時作好記錄。（二十）放射科物品保管制度1、科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科室專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一保存。2、每月領(lǐng)物單由專人填寫，科主任審批后送院總務(wù)科，凡由醫(yī)院總務(wù)科發(fā)放的辦公物品一一登記，并建立領(lǐng)發(fā)登記本，每月進(jìn)行一次清理。3、科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本，設(shè)立保存專柜，用后歸位，若有損壞者，應(yīng)說明情況，辦理手續(xù)。4、科內(nèi)教學(xué)片，教學(xué)幻燈片專人負(fù)責(zé)，建立登記本，設(shè)立專柜保存，

25、凡科內(nèi)教學(xué)需要者，應(yīng)辦理借還手續(xù)。5、科內(nèi)公物人人都應(yīng)愛惜，發(fā)揚(yáng)主人翁的精神，節(jié)省開支，提高經(jīng)濟(jì)效益。(二十一)放射科急診處理制度為保證臨床各科室的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少醫(yī)療差錯，特制定放射科急診處理制度：1、放射科開展X線透視、DR、CT檢查24小時急診服務(wù)，開展床邊檢查24小時急診服務(wù)。 2、各科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要申請醫(yī)學(xué)影像急診檢查，在影象診療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位應(yīng)填寫明確，并注明患者住址。危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。如患者病情危及生命，待病情穩(wěn)定后方可開展檢查，并做好設(shè)備準(zhǔn)備。 3、醫(yī)學(xué)影像急診檢查時核對患者的姓

26、名、性別、年齡、檢查部位等基本信息，按設(shè)備的操作規(guī)程完成檢查。發(fā)生緊急意外搶救事件時，按放射科緊急意外搶救預(yù)案、放射科與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程執(zhí)行。 4、檢查完成后及時出具醫(yī)學(xué)影像報告，并按放射科影像報告審核制度與流程執(zhí)行。遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。次日對科內(nèi)留檔的資料，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利搶救工作。 5、發(fā)現(xiàn)危急值時按危急值登記制度與報告流程執(zhí)行。（二十二）特殊檢查預(yù)約制度1、科內(nèi)的胃腸鋇餐檢查、支氣管造影，各種血管造影，子宮造影，腎排泄性造影，瘺道造影，斷層攝影，介入放射技術(shù)，椎管造影及其它凡需

27、作術(shù)前準(zhǔn)備的線檢查，均按預(yù)約日期進(jìn)行。 2、無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必須按我科預(yù)約通知單中的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必須與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日預(yù)約。 3、凡特殊檢查申請單均由本院醫(yī)師填寫，先交費(fèi)，再預(yù)約，按預(yù)約通知單進(jìn)行準(zhǔn)備。 4、凡來科預(yù)約而未按時檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期處理。 5、對來我科特殊檢查病人，科內(nèi)特檢醫(yī)師必須于檢查前一日檢查病人，詢問病史，作好術(shù)前準(zhǔn)備。(二十三)放射科查對制度1、接收放射科申請單時，要查填寫是否符合規(guī)范；查初步診斷、部位與檢查目的是否符合；查交費(fèi)手續(xù)是否完備。2、技術(shù)人員攝片和醫(yī)師進(jìn)行X線

28、診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號(門診號)、床號、檢查部位和目的，防止差錯。3、在診療過程中，應(yīng)查造影劑及藥物名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)；瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。（二十四）放射科防止差錯事故措施制度 1、加強(qiáng)醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心，努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，特別是針對年青醫(yī)師增強(qiáng)責(zé)任心教育。2、建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。3、

29、制定科室各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并制定獎懲制度。4、針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計劃，對疑難危重病例及時組織會診。5、嚴(yán)格藥品管理使用，嚴(yán)格操作程序，做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備，用后及時補(bǔ)充。6、做好院感管理工作，嚴(yán)格無菌操作。7、定期檢查科室的各種設(shè)備，保持完好，確保正常運(yùn)行。（二十五）放射科差錯事故管理制度 1、定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯的產(chǎn)生。3、檢查時仔細(xì)觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停

30、止，預(yù)防意外事故發(fā)生。4、差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。5、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即上報醫(yī)院有關(guān)部門，及時組織搶救。6、差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。7、差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時組織全科室人員進(jìn)行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8、建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。9、差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。（二十六）醫(yī)療差錯登記制度1、提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對每日的診斷報告，投照差錯必須由科主任或和技師長作詳細(xì)登記。2、醫(yī)療差錯范圍：凡投照時，若無影像號或同一病人相同設(shè)備檢查多個影像號，左右號

31、碼不詳或錯放，投照位置不佳，照片曝光及廢片者均為投照差錯，凡診斷報告缺項(xiàng)填寫影像號未填寫或?qū)戝e，左右部位錯寫，錯字及診斷意見不確切均為差錯。3、凡有差錯者，均按日期，影像號，差錯原因及當(dāng)事者一一登記。4、每月放射診斷追蹤或和臨床手術(shù)反映病例失誤者，亦由科主治醫(yī)師以上人員與臨床隨訪后登記。5、每月底將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對其差錯提出分析及處理意見，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。(二十七)放射科綜合集體讀片制度1、每天由科主任或高年資醫(yī)師組織，當(dāng)班醫(yī)生主持集體綜合讀片，及時對疑難病例進(jìn)行討論分析；讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料，進(jìn)行充分討論，遇有疑難問題時，可

32、協(xié)同超聲、核醫(yī)學(xué)和各有關(guān)科室會診解決，充分發(fā)揮各級醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。2、及時對漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3、對手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)前分析，確定追蹤隨訪計劃，以期提高對疾病的認(rèn)識。4、定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。5、統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組。（二十八）疑難病例集體讀片、討論制度 1、每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。3、疑難病例

33、討論必要時應(yīng)邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準(zhǔn)確的診斷。4、遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。5、疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。（二十九）放射科X線診斷報告簽閱制度  1、線診斷報告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)，語句通順，標(biāo)點(diǎn)符號正確，描寫合理，診斷意見確切，板面整潔，簽名正確無誤。2、凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出。3、凡新來科的住院醫(yī)師除急診值班時的急診報告發(fā)出外，其余的書寫報告均須由上級醫(yī)師簽名。4、每日的診斷報告均由本科高年或總住院醫(yī)師或和

34、主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或和上級醫(yī)師簽發(fā)。5、科主任或和上級醫(yī)師在簽寫下級醫(yī)師的報告時，必須認(rèn)真修改，簽名恭正。 （三十）影像診斷隨訪制度 1、凡經(jīng)線影像診斷的手術(shù)病例，均列為診斷隨訪對象。2、每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。3、隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等，并逐項(xiàng)記錄，特殊情況應(yīng)在備注中說明，以備復(fù)核。4、隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。5、每月定期將追蹤病例集中，由CT、普放組共同分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。6、年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作

35、為醫(yī)學(xué)資料存檔。7、隨訪時應(yīng)認(rèn)真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，及時匯報科室以便整改。（三十一）線影片技術(shù)讀片、評片制度1、評片目的為了運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測的手段對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制(QC)，不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重攝片，降低患者X射線輻射劑量，保證線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，對每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。2、優(yōu)劣照片評比標(biāo)準(zhǔn).甲級片標(biāo)準(zhǔn)：.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準(zhǔn)確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當(dāng)。.照片對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明

36、顯的斑點(diǎn)感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度小；可制板。.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤，照片標(biāo)志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。.乙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上15項(xiàng)一項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為乙級片。.丙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上15項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級片。.廢片：由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。3、差錯及事故左右位置顛放片號擺錯要求的部位投掉或投錯自然光曝面引起不能診

37、斷照片經(jīng)投照丟失。4、每日應(yīng)在主任技師或主管技師主持下，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織各級技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)讀片，5、對申請單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對檢查。對照片質(zhì)量中有關(guān)放射質(zhì)量控制(QC)的問題進(jìn)行分析討論，對廢片和重攝片應(yīng)登記在案，并對差片及產(chǎn)生的廢片進(jìn)行分析討論，找出產(chǎn)生的原因，提出整改意見并及時進(jìn)行整改。6、跟班進(jìn)修實(shí)習(xí)人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。7、登記照片評判結(jié)果并上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報。每月底將評片按每人進(jìn)行統(tǒng)計甲、乙、丙、廢片結(jié)果，上報科主任備案。（三十二）放射科質(zhì)量與安全管理制度1、全科室人員

38、必須把質(zhì)量與安全管理放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量與安全管理意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的檢查監(jiān)督。2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。4、堅持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。5、堅持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。6、加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。7、明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8、加強(qiáng)影像資料的管理。(三十三)放射科報告書寫規(guī)范根據(jù)病歷書寫規(guī)范，制定放射

39、科的報告書寫規(guī)范。1、使用統(tǒng)一的報告單。2、檢查報告單必須逐項(xiàng)填寫，一般項(xiàng)目、檢查號、檢查日期、報告日期必須填寫清楚，由醫(yī)師簽名。3、每份報告單必須雙簽名(核報)4、報告內(nèi)容：(X線檢查)（1）檢查部位、范圍、方法與過程(具體寫出本次檢查包括解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及方位；檢查時如何進(jìn)行的，說明檢查次序的先后)。（2）X線的發(fā)現(xiàn)，按系統(tǒng)如實(shí)描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及周圍關(guān)系等所有異常，同時提出重要的正常部分。（3)對X線發(fā)現(xiàn)的解釋。（4）X線診斷(肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷)（5）建議（6）報告單收入病案或交患者

40、，透視報告可寫在透視單或門診病歷上。5、報告內(nèi)容(CT)（1）CT檢查需注明：有無增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫圖像所見，CT診斷和建議。（2）報告單歸入病歷。(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施膠(照)片質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到影像學(xué)診斷與鑒別診斷，所以制訂有效措施提高膠(照)片質(zhì)量非常重要。1、在科主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下，由技術(shù)組長全面負(fù)責(zé)技術(shù)組工作，建立有效的管理網(wǎng)絡(luò)，確保攝片工作的正常進(jìn)行。2、全面開展質(zhì)量控制(QC)和質(zhì)量管理(QA)，每月定期隨機(jī)抽取20份照片進(jìn)行質(zhì)量分析。3、每天參加集體技術(shù)讀片，發(fā)現(xiàn)問題及時提出修正措施，防止再次發(fā)生。4、嚴(yán)格執(zhí)行“影像科服務(wù)規(guī)范”。5、強(qiáng)調(diào)工作流程的科學(xué)化、規(guī)范化、

41、正規(guī)化，尤其是各個環(huán)節(jié)的銜接處。6、嚴(yán)格執(zhí)行各影像設(shè)備的操作規(guī)程和崗位職責(zé)。7、加強(qiáng)工作人員的思想教育，確立以病人為中心服務(wù)的意識，全心全意地接待好每一位病人，并及時做好解釋工作。8、加強(qiáng)工作人員的三基培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)，做到人人持證上崗，確保膠片質(zhì)量。9、及時分析廢片的原因，并采取有效措施，確保廢片率1%。10、積極學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，不斷探索新的攝片技術(shù)和方法，及時進(jìn)行回顧總結(jié)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良，改正錯誤。（三十五)放射科工作質(zhì)量控制制度及醫(yī)療安全防范措施為進(jìn)一步提高放射科的工作質(zhì)量，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，增強(qiáng)各級人員質(zhì)量安全意識和責(zé)任意識，切實(shí)提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療安全，強(qiáng)化崗位責(zé)任制，減少

42、醫(yī)療糾紛，在科室系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、條理化及規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，特制定本措施。1、強(qiáng)化質(zhì)量意識，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育：(1)加強(qiáng)我科的醫(yī)療質(zhì)量意識，積極學(xué)習(xí)院部及上級部門的有關(guān)政策，法規(guī)和條例，要求全體人員樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的思想，自覺防范醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生，真正做到全心全意為病員服務(wù)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及醫(yī)療規(guī)范，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，明確服務(wù)流程及崗位職責(zé)，提高工作責(zé)任心，確保各醫(yī)療活動正常進(jìn)行。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和基本理論的訓(xùn)練，人人熟練掌握基本的醫(yī)療操作技術(shù)和操作技能，積極學(xué)習(xí)新知識及新技術(shù)，靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。2、健全醫(yī)療安全措施，加強(qiáng)流程管理：(1)在登記檢查報告過程中嚴(yán)格執(zhí)行&qu

43、ot;三規(guī)范"及"三查七對"制度。(2)確保CT報告及X線檢查報告雙簽名。(3)每天安排一位中級職務(wù)以上人員核報。(4)每天由一位中級職務(wù)以上人員主持集體晨會讀片，并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，進(jìn)行病例隨訪登記，定期進(jìn)行討論。(5)加強(qiáng)影像設(shè)備及輔助設(shè)備和其它設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)工作，發(fā)現(xiàn)設(shè)備異?；虼嬖陔[患及時上報，等待處理。(6)建立科室差錯或事故登記分析制度，若出現(xiàn)事故或差錯時及時上報有關(guān)職能科室備案或取得支持。3、緊急啟動相關(guān)系統(tǒng)確保每時每刻的醫(yī)療安全：(1)在節(jié)假日及值班期間，安排相關(guān)技術(shù)力量備班。(2)確保全科人員的通訊暢通，確保隨叫隨到。（3）要求每份檢查單上都要留

44、下聯(lián)系地扯及電話，在出現(xiàn)差錯或事故苗頭時能及時聯(lián)系和及時處理。（4）在設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立即停止使用，并切斷電源同時向科主任及時匯報或通知維修人員及時到院排除故障。4、醫(yī)療安全防范措施（1）服務(wù)態(tài)度方面可能存在的缺陷：1 部分工作人員接待患者及家屬時的用語的合理性、技巧性欠缺。2 工作人員性格不一。少部分人在處理問題時存在易沖動傾向。防范措施：加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使全科人員做到"熟知"，即熟知醫(yī)院品牌，熟知技術(shù)力量及專家?？崎T診情況，熟知環(huán)境，熟知就診程序，切實(shí)解決好首問負(fù)責(zé)制問題。加強(qiáng)每個工作人員的思想認(rèn)識，定期及不定期地進(jìn)行文明行醫(yī)心得體會交流。根據(jù)實(shí)際情況，每個班組逐步形成一個接

45、待患者及家屬的一套相對標(biāo)準(zhǔn)的問答模式以供參考。必須保持時刻在崗，避免病人找工作人員。（2）技術(shù)質(zhì)量方面技術(shù)規(guī)范：指存在的缺陷：部分工作人員技術(shù)操作時的過分自信和隨意性。防范措施：放射科均是貴重的儀器設(shè)備，每臺設(shè)備專人定期負(fù)責(zé)清潔保養(yǎng)，每班人員在接班和交班時均應(yīng)仔細(xì)檢查一遍，并建立健全交接班日志。嚴(yán)格和健全各項(xiàng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程，在操作時一定要眼、耳、手并用。嚴(yán)防因疏忽及操作而引起的不必要的損失。接診病人時堅持執(zhí)行影像科服務(wù)規(guī)范。檢查病人時嚴(yán)格遵循檢查各個程序及操作規(guī)程，確保檢查順利、高效地完成。在發(fā)現(xiàn)與臨床有出入的疑問時，應(yīng)盡量直接與臨床醫(yī)生聯(lián)系，不應(yīng)在病人面前抱怨，以維護(hù)醫(yī)院的整體形象。(3

46、)質(zhì)量控制方面非技術(shù)性差錯和技術(shù)性差錯均有存在的可能，我們已經(jīng)建立了一套制度有效抑制其發(fā)生。在不斷地實(shí)踐過程中，我們也不斷地加強(qiáng)和完善該制度，力爭杜絕非技術(shù)性差錯，而將技術(shù)性差錯降到最低程度。健全科內(nèi)繼續(xù)教育制度，鼓勵年輕醫(yī)生開展專業(yè)知識和技能競賽。提高專業(yè)技術(shù)人員的理論和實(shí)踐水平。健全非技術(shù)性差錯和技術(shù)性差錯的登記制度，每季進(jìn)行總結(jié)，并予以一定獎懲。繼續(xù)加強(qiáng)貫徹二級核片制度，確保攝片質(zhì)量和報告書寫質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率。完善科內(nèi)專題講課制度，并推廣至技術(shù)組，全面提高工作人員的專業(yè)理論和實(shí)踐水平。(4)重大事件及事故防范進(jìn)一步健全防火責(zé)任人制度，并將防火責(zé)任分配至每個班組、每個值班人員。強(qiáng)化防盜意識

47、，對防盜薄弱部門如兒放、診斷組、讀片室等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行下班三關(guān)措施。對腸套整復(fù)等高風(fēng)險性檢查和治療項(xiàng)目時，嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度和臨床醫(yī)生到場的規(guī)定。必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)定，避免在機(jī)器運(yùn)行過程中發(fā)生意外事故。對于體弱病人無陪客時，可囑臨床醫(yī)生陪同前來。（三十六）放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)檢測計劃一、質(zhì)量控制指標(biāo)：1、照片質(zhì)量：優(yōu)良率95、優(yōu)級率55、良級率40、廢片率2；2、設(shè)備完好率95； 二、檢測計劃：1、照片質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按技術(shù)讀片、評片制度進(jìn)行讀片，及時統(tǒng)計照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。2、設(shè)備因素監(jiān)測：(1).電源條件：每臺X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)

48、認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在2歐姆。(2).X線機(jī)：每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整。(3).機(jī)房條件：機(jī)房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀，根據(jù)各臺機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。 3、激光相機(jī)監(jiān)測：(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D00.25）。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時均要求工程師進(jìn)行檢測。及時調(diào)整X線機(jī)曝光條件表，確保各項(xiàng)指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。   (2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激

49、光相機(jī)的參數(shù)并打印測試片。（三十七）放射科防護(hù)制度1、機(jī)房設(shè)計合理，面積應(yīng)滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格后方可正式投入使用。2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足，并保持完好、清潔，隨時可以使用。4、操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。5、對患者注意防護(hù)，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。6、注意周圍人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對他人的損傷。7、使用移動式X線機(jī)攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好

50、個人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。8、無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。9、操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機(jī)器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機(jī)、切斷電源，并立即向科主任匯報。10、科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情況。11、按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。（三十八）放射科受檢者的防護(hù)原則1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)行評價，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。2、技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢

51、查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。3、放射科必須建立和健全X射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度；不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。4、嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)行X線檢查。6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對孕婦，特別是受孕后周的，非特殊需要，不得進(jìn)行下腹部X射線檢查。確

52、有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。7、放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?，減少受檢者受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。8、候診者和陪護(hù)人員（病人必需被攙扶才能進(jìn)行檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)的情況下在機(jī)房內(nèi)停留。9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。（三十九）放射科技術(shù)人員防護(hù)培訓(xùn)計劃1、從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)有環(huán)保局組織實(shí)施專業(yè)及防護(hù)知識培訓(xùn)，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。2、按時按計劃參國家環(huán)?？偩纸M織的“放射防護(hù)培訓(xùn)班”，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握基本的輻射安全防護(hù)知識和自救技能。3、對新參加工

53、作的醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使他們對設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護(hù)有所了解，掌握各種影像技術(shù)。4、技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)，了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。5、新設(shè)備投入使用前應(yīng)請設(shè)備廠商工程師對技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排除。6、配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。 （四十）放射科設(shè)備管理制度影像設(shè)備系大型醫(yī)療設(shè)備，價格昂貴，科技含量高，而設(shè)備的檔案資料對設(shè)備的運(yùn)行、維修、保養(yǎng)及功能開發(fā)起到十分積極的作用，故特制訂本制度。1、建立

54、大型設(shè)備的維修記錄本，隨時記錄設(shè)備的運(yùn)行、維修、保養(yǎng)情況。2、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理，按操作規(guī)程使用。建立設(shè)備維護(hù)、維修記錄本，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動等情況的記錄，參閱規(guī)范科室管理中的有關(guān)章節(jié)。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。3、機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，每臺設(shè)備均有操作規(guī)程及日常維護(hù)方法，并上墻供使用者規(guī)范操作。4、設(shè)備的資料：產(chǎn)品樣本，安裝使用維修說明書，線路圖及其他有關(guān)資料妥善保管。5、由科主任委托專人負(fù)責(zé)設(shè)備及附屬品的統(tǒng)一請領(lǐng)、報損、銷帳等事務(wù)，做到臺賬(院器械科與放射科賬)賬物相符。大型設(shè)備應(yīng)儲備一定

55、量的易損零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。6、大型設(shè)備的檔案資料由專人負(fù)責(zé)保管，保管人員變動時，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)手續(xù)，做到賬物核對無誤。7、在檢修時，應(yīng)認(rèn)真查閱檔案資料，增加或修改線路時應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。8、及時加強(qiáng)設(shè)備的質(zhì)量控制，確保設(shè)備的正常使用。（四十一）放射科設(shè)備使用制度1、使用前應(yīng)詳細(xì)了解機(jī)器的性能特點(diǎn)，熟練掌握操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，保證正確安全使用機(jī)器設(shè)備。2、開機(jī)前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常，嚴(yán)禁機(jī)器帶病使用。3、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)保障機(jī)器安全運(yùn)行及被檢者的人身安全；嚴(yán)禁過載使用，盡量避免不必要的曝光。4、使用過程中要求謹(jǐn)慎細(xì)心，準(zhǔn)確操作，不可粗枝大葉，草率從事。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。5、對新上崗醫(yī)技人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員應(yīng)先進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)，考核合格后方可上機(jī)操作。6、非本科室人員使用機(jī)器設(shè)備需經(jīng)科主任同意，并有本科室技術(shù)人員在場，方可使用。7、機(jī)器設(shè)備開機(jī)后，操作人員不得擅離崗位。8、機(jī)器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應(yīng)立即關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，及時向技術(shù)組長和科主任匯報，以便及時組織檢修。9、病人檢查結(jié)束后及時清理機(jī)器及機(jī)房的污物，保持機(jī)器整潔。10、每日記錄機(jī)器設(shè)備的運(yùn)行情況。（四十二）放射科設(shè)備保養(yǎng)、維修制度 1、保持機(jī)房內(nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房內(nèi)存放無關(guān)物品。保持機(jī)器清潔，及時清理污物血