超聲在診斷胎兒畸形中的臨床價值體會

1、超聲在診斷胎兒畸形中的臨床價值體會 摘要目的：分析超聲在產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值。方法：對2 838例1440周的孕婦采用產(chǎn)科常規(guī)檢查，對胎兒畸形進行篩查診斷，追蹤隨訪。結(jié)果：在2 838例孕婦中，超聲診斷胎兒畸形74例，超聲檢查漏診12例，漏診病例主要表現(xiàn)為心血管畸形、消化道畸形、手足內(nèi)外翻。結(jié)論：在合適的孕周，應用規(guī)范的系統(tǒng)超聲檢查方法，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。 關(guān)鍵詞超聲；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前超聲篩查胎兒發(fā)育具有無創(chuàng)性和準確性。是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。選取2 838例1440周的孕婦產(chǎn)前超聲篩查診斷的74例胎兒畸形病例進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。 1資料與方法1.1一般

2、資料：自2007年2009年來，我院進行產(chǎn)前檢查的孕婦，年齡2041歲，平均27歲，孕期1440周。 1.2方法：使用儀器為Voluson730Prov彩色多普勒顯像儀，探頭為RAB4-8P，AC2-5。1417孕周及2840孕周的胎兒，進行一般產(chǎn)科超聲檢查，1827孕周的胎兒進行系統(tǒng)超聲檢查。 2結(jié)果在妊娠1440周接受產(chǎn)前超聲篩查檢查的2 838例孕婦中，檢出結(jié)構(gòu)異常的胎兒74例。74例胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及實際畸形數(shù)見表1。在檢出的胎兒畸形中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見，共18例，其次為唇腭裂，先天性心臟畸形。漏診共12例，其中1例室缺合并肺動脈閉鎖、2例輕度法洛四聯(lián)癥、2例單純小室缺、2例唇裂

3、（1例輕唇裂）、2例手足內(nèi)翻、1例部分指缺如，1例小眼、無眼。超聲診斷的畸形胎兒中，大部分本院引產(chǎn)證實，部分（主要是心血管）上級醫(yī)院檢查確診。 3討論要檢查的胎兒解剖結(jié)構(gòu)多，檢查時間短，一些胎兒期特殊結(jié)構(gòu)及不常檢查的結(jié)構(gòu)都構(gòu)成了胎兒檢查的難點問題。需采用規(guī)范的篩查切面和制定合適的時間。 顏面部畸形是一種體表畸形。產(chǎn)前超聲診斷應盡可能準確，減少假陽性和假陰性發(fā)生?！叭矫媪Ⅲw正交法”對確診顏面部畸形很有幫助1。即通過對顏面部結(jié)構(gòu)的矢狀、冠狀和橫切面3個相互垂直正交切面掃差，可明顯提高顏面部畸形的檢出率。我院3年共檢出唇腭裂、小眼、喙鼻和顏面部畸形共12例（1734周）。均經(jīng)引產(chǎn)證實。唇腭裂的產(chǎn)前

4、檢查率為83.33%（10/12）。 實踐中發(fā)現(xiàn)胎兒孕周16，顏面部結(jié)構(gòu)顯示不清晰；而孕周過大，由于胎兒大，胎位固定，羊水減少，顏面顯示較困難。資料中最早發(fā)現(xiàn)的唇腭裂是孕17孕周，而漏診病例之一是孕15周及孕39周才進行超聲檢查。單純唇裂超聲表現(xiàn)是上唇連續(xù)性中斷，且中斷處為無回聲，合并腭裂時無回聲延續(xù)到腭部，一般采用先橫切眼眶切面，探頭再平行往下移動，顯示上牙槽突橫切面。 四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法能快速篩查胎兒心臟畸形，可對絕大部分的先天性心臟畸形進行排除性診斷，且完成這一過程只需要極短的時間，方法簡單易學2。最佳的心臟超聲檢查時間各家報道不一。嚴英榴等認為最理想的時間是1822周。 經(jīng)

5、驗認為：檢查孕周在2228周為最佳。太早由于心臟各徑線較小，小的畸形容易漏診；太晚則胎兒相對較大，胎位較固定且多為枕前位，難以獲得理想的心臟掃查切面。漏診的先天性心臟畸形，1例是17周、4例是34周孕周后才來檢查的。 相對其他系統(tǒng)畸形而言，胎兒肢體畸形相對少見。胎兒肢體畸形發(fā)生率各家報道不等，但總體傾向為逐漸增多。超聲儀器的靈敏度增高固然是原因之一。但檢查人員對該類畸形的認識以及所采用的檢查方法也同樣重要。采用連續(xù)順序追蹤超聲法檢查胎兒肢體，對每一個肢體都采取沿其肢體長軸方向，從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至肢體末端。并注意肢體是否顯示，顯示的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長短、數(shù)目以及活動度等。如果手、足的姿勢異常，進一步探察手或足的周圍有無子宮壁和胎盤或肢體的壓迫，并至少觀察手、足運動2次以上。本組資料漏診的1例右手部分手指缺如患者，是在29周進行彩超檢查。體會是，在18周24周的胎兒更能發(fā)現(xiàn)肢體的異常。 胎兒畸形種類繁多，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。認識并了解其聲像圖特征是超聲正確診斷的前提。在合適的孕周，應用規(guī)范的系統(tǒng)超聲檢查方法，可以大大減少胎兒畸形的漏診率。 4參考文獻1李勝利,陳瑛,劉菊玲,等.胎