親子溝通調(diào)查問卷

1、親子溝通調(diào)查問卷 姓名： 性別： 年齡： 日期： 第一頁：跟孩子關(guān)系的現(xiàn)況A我跟孩子關(guān)系的現(xiàn)況（請大約地計(jì)算一下）：1、 每周平均跟孩子在一起的時(shí)間有多少？ （同在屋內(nèi)的時(shí)間減去睡眠時(shí)間，加上在屋外和孩子在一起的時(shí)間） 在一起時(shí)間： 小時(shí)2、 其中有多少時(shí)間兩人是在“可溝通”狀況的？ （在一起時(shí)間減去不是面對(duì)、同時(shí)各自做自己的事的時(shí)間） 可溝通時(shí)間： 小時(shí)3、 每周里真正跟孩子溝通的時(shí)間有多少？ （在一起談話、共同做一件事、為了兩人在一起而可以安排的時(shí)間 真正溝通時(shí)間： 小時(shí)4、 我目前與孩子溝通的情況，在量與質(zhì)的兩個(gè)方面我滿意嗎？（100分滿分、80分良好、60分可以、40分不合格）： 量：

2、時(shí)間方面 分 質(zhì)：溝通內(nèi)容 分你對(duì)孩子了解多少？ 5、 孩子滿意你跟他的溝通嗎？( ) A我知道 B我不知道6、 你能說出來孩子最喜歡聽你說的三句話嗎？（1） （2） （3） 7、你能說出來孩子最不喜歡聽你說的三句話嗎？（1） （2） （3） 8、你知道孩子最喜歡你對(duì)他做的三件事嗎？（1） （2） （3） 9、你知道孩子最不喜歡你對(duì)他做的三件事嗎？（1） （2） （3） 第二頁：跟孩子關(guān)系的現(xiàn)況B10、 你知道孩子最喜歡的 三種食物：（1） （2） （3） 三種活動(dòng)：（1） （2） （3） 三件衣服：（1） （2） （3） 三本書： （1） （2） （3） 三個(gè)人： （1） （2） （3） 三

3、件玩具：（1） （2） （3） 11、你知道孩子覺得最重要的 三件事： （1） （2） （3） 三個(gè)人： （1） （2） （3） 三件物品：（1） （2） （3） 12、 你知道孩子記憶最深的三件往事：（1） （2） （3） 三個(gè)故事：（1） （2） （3） 三處地方：（1） （2） （3） 13、 你認(rèn)為孩子知道你最喜歡她說的三句話嗎？（ ） A孩子知道 B孩子不知道 C我不清楚14、你認(rèn)為孩子知道你不最喜歡她說的三句話嗎？( ) A孩子知道 B孩子不知道 C我不清楚15、 你知道孩子最喜歡你跟他一同做的三件事嗎？（1） （2） （3） 16、我希望孩子成長后會(huì)怎樣？他未來的人生會(huì)怎樣？第三

4、頁：檢討本人的狀況1、 我的生活有很大的壓力 ( A ) A輕微 B中度 C 嚴(yán)重 壓力的來源是(可多選） ( ) A工作 壓力程度（ ） a輕微 b中度 c嚴(yán)重 B經(jīng)濟(jì) 壓力程度（ ） a輕微 b中度 c嚴(yán)重 C婚姻/感情 壓力程度（ ） a輕微 b中度 c嚴(yán)重 D孩子 壓力程度（ ） a輕微 b中度 c嚴(yán)重 E不滿意自己 壓力程度（ ） a輕微 b中度 c嚴(yán)重2、 我經(jīng)常帶有負(fù)面的情緒 ( b ) A輕微 B中度 C 嚴(yán)重 這些情緒是(可多選）： (1) ( ) A 憤怒 B無奈 C失望 D不忿 E不滿 (2) ( ) A悲哀 B傷感 C痛苦 D焦慮 E擔(dān)心 (3) ( ) A慚愧 B后悔 C內(nèi)疚 D困難 E妒忌 (4) ( ) A憎恨 B討厭 C厭世 D憂愁 E絕望 (5) ( ) A迷惘 B疲倦 C厭倦 D無力感 E其他3、這些負(fù)面情緒的來源是(可多選）( )A一些人對(duì)我不好 B別人的不當(dāng)說話行為C不能控制一些人或事 D事情不如我意 D希望的東西得不到 F別人不接受我G無法賺多些錢 H不斷努力但總無好結(jié)果4、 我處理負(fù)面情緒的方式是(可多選） ( ) A爭吵 B打架 C怒罵 D憋在心里不做聲E購物、吃東西 F喝酒其它（請寫出來） 5、我跟本人父母的關(guān)系: 父親 ( ) A冷淡 B一般 C可以 D良好 母親 ( ) A冷淡 B一般 C可以 D良好 6、