宮腔鏡診療規(guī)范

1、宮腔鏡檢查診治規(guī)范宮腔鏡檢查1. 適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)的病變，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，如：異常子宮出血宮腔內(nèi)占位性病變宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物不孕、不育宮腔粘連子宮畸形宮腔影像學檢查異常宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估陰道排液和（或）幼女陰道異物子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢2. 禁忌癥：絕對禁忌：無相對禁忌：體溫37.5 C子宮活躍性大量出血、重度貧血急性或亞急性生殖道或盆腔炎癥近期發(fā)生子宮穿孔宮腔過度狹小或?qū)m頸管狹窄、堅硬、難以擴張浸潤性宮頸癌、生殖道結(jié)核木經(jīng)抗結(jié)核治療嚴重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作宮腔鏡檢查前準備排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡檢查禁忌證檢查血、尿常規(guī)、傳染病

2、四項、陰道分泌物常規(guī)心電圖根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查宮腔鏡檢查后的處理術(shù)后禁止性生活兩周必要時給抗菌素預(yù)防感染取出的組織送病理檢驗針對原發(fā)病進行處理宮腔鏡手術(shù)1. 適應(yīng)證1）久治無效的異常子宮出血，患者無生育要求而有保留子宮的愿望2）子宮內(nèi)膜息肉3）影響宮腔形態(tài)的子宮肌瘤4）宮腔粘連5）子宮畸形6）宮腔內(nèi)異物7）與妊娠相關(guān)的宮腔病變8）子宮內(nèi)膜異常增生9）幼女陰道異物2. 禁忌癥同宮腔鏡檢查3. 宮腔鏡手術(shù)前準備1）排除嚴重內(nèi)、外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌2）血尿常規(guī)、傳染病四項、陰道分泌物常規(guī)3）心電圖4）根據(jù)病情酌情增加相關(guān)輔助檢查。5）輔加項目：血型（ABO+Rh）凝血功能、肝腎功能

3、、 血糖、乙肝五項等6）胸片（或胸透）、盆腔 B超、宮頸細胞學檢查等。4. 宮腔鏡檢查及手術(shù)選擇麻醉宮頸管黏膜表面麻醉：用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔 內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉：用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)；硬膜 外或區(qū)域阻滯麻醉；各類宮腔鏡手術(shù)，特別是子宮腔 內(nèi)病變復(fù)雜，需要較好地松弛宮頸，如直徑5cm的1 型和n型黏膜下肌瘤等。全身麻醉：主要適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。5. 術(shù)前預(yù)處理子宮內(nèi)膜預(yù)處理：藥物預(yù)處理：GnRH-a孕三烯酮等，用23個月，抑制內(nèi)膜增生，薄化子宮內(nèi)膜。 機械性預(yù)處理：術(shù)中負壓吸宮，薄化子宮內(nèi)膜（不孕 癥及宮腔粘連者慎用）子宮肌瘤預(yù)處理：GnRH-a用23個月，肌瘤直 徑

4、A 4cm的I型和II型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌 瘤，黏膜下肌瘤合并嚴重貧血者，應(yīng)用治療，使肌瘤 和子宮體積縮小，糾正貧血。6. 手術(shù)時機選擇手術(shù)應(yīng)選擇在早卵泡期實施，此時內(nèi)膜較薄，視野 相對開闊，便于手術(shù)操作；術(shù)前已進行藥物預(yù)處理者， 完成預(yù)處理后即可進行手術(shù)。7. 術(shù)前準備病情告知與知情同意術(shù)前擬定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案四級手術(shù)術(shù)前需全科討論宮頸準備術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴張術(shù)前禁食6h以上其他準備8. 宮腔鏡手術(shù)基本要求：體位：非頭低位的膀胱截石位測宮腔深度與擴張宮頸：探針探測宮腔深度并記錄，以宮頸擴張棒逐號擴張宮頸至 1

5、0-12號。膨?qū)m與灌流：宮腔內(nèi)手術(shù)壓力設(shè)置80mmHg-100mmHg或 MAPs,宮腔灌流速度 200-280ml/min 。手術(shù)操作前應(yīng)排空灌流管道內(nèi)空氣 術(shù)中記錄灌流液出入量，并計算灌流液吸收量根據(jù)能源系統(tǒng)選擇灌流液種類：單極一5%GS糖 尿病患者可選用5瀏露醇溶液；雙極一NS9. 常見宮腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜活檢術(shù)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)宮腔鏡輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)子宮內(nèi)膜切除或去除術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)子宮畸形矯正術(shù)宮腔粘連分離術(shù)宮腔異物取出或切除術(shù)宮頸管贅生物切除術(shù)10. 術(shù)中監(jiān)測1）生命體征：包括R、P、BR血氧飽和度及心電監(jiān)護 等；2）灌流介質(zhì)：計算灌流液入量和出量的差值：如差值> 1000m

6、l，嚴密觀察生命體征改變，警惕 TURP宗 合征；當差值達到2000ml,高度警惕TURP盡快 結(jié)束手術(shù)，可給予預(yù)防措施。3）血清電解質(zhì)：灌流液出入量差值洪1000ml時，酌情 測定血清電解質(zhì)變化4）B超監(jiān)護：可提示宮腔手術(shù)切割范圍及深度，防止子宮穿孔5）腹腔鏡監(jiān)護：對復(fù)雜的宮腔內(nèi)手術(shù)、子宮畸形；子 宮穿孔風險大及腹腔內(nèi)病變需同時診斷與治療時， 酌情選擇11. 術(shù)后處理觀察生命體征，適時下床活動；有陰道出血時， 酌情選用縮宮素及止血藥物；合理使用抗生素；酌情 選擇預(yù)防宮腔粘連的方法；酌情使用促進或抑制內(nèi)膜 生長的藥物。12. 宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥1）出血2）子宮穿孔3）灌流液過量吸收綜合征4）氣體栓塞5）感染6）治療失敗與復(fù)發(fā)13. 宮腔鏡手術(shù)分級1 ） 一級手術(shù)：宮腔鏡檢查術(shù)；宮腔鏡定位活檢2）二級手術(shù)：0型黏膜下肌瘤、直徑3cm的I型 黏膜下肌瘤切除術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮頸 管贅生物切除術(shù)，宮內(nèi)游離異物取出術(shù)。3）三級手術(shù)：宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù)I型黏膜下肌瘤（直徑洪3cm但5cm徹除術(shù)殘留妊娠物切除術(shù)宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)4）四級手術(shù)重度宮腔粘連分離術(shù)n型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)直徑