慢性病患者自我管理PPT幻燈片課件

1、1 n為什么需要開(kāi)展自我管理為什么需要開(kāi)展自我管理n自我管理理論方法、特點(diǎn)和教育內(nèi)容自我管理理論方法、特點(diǎn)和教育內(nèi)容n慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施n示范區(qū)考評(píng)要求示范區(qū)考評(píng)要求2為什么發(fā)展自我管理為什么發(fā)展自我管理3n我國(guó)居民我國(guó)居民82%82%的死亡與的死亡與7070的殘疾是由慢性病的殘疾是由慢性病導(dǎo)致的導(dǎo)致的n患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長(zhǎng)趨勢(shì)患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長(zhǎng)趨勢(shì)n危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻危險(xiǎn)因素流行形勢(shì)嚴(yán)峻 n隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加45急癥管理急癥管理病例管理病例管理自我管理自我管理急癥期急癥期 復(fù)雜難治患者

2、復(fù)雜難治患者高高風(fēng)險(xiǎn)患者風(fēng)險(xiǎn)患者主要依靠專業(yè)技術(shù)人員主要依靠專業(yè)技術(shù)人員20-30%癥狀平穩(wěn)癥狀平穩(wěn)患者患者70-80%慢病管理金字塔慢病管理金字塔6n慢性病與急性病患病特點(diǎn)比較慢性病與急性病患病特點(diǎn)比較急性病急性病慢性病慢性病發(fā)病情況發(fā)病情況迅速迅速通常緩慢通常緩慢病因病因通常單個(gè)通常單個(gè)多種，隨時(shí)間變化多種，隨時(shí)間變化患病時(shí)間患病時(shí)間短暫短暫長(zhǎng)期，常伴隨一生長(zhǎng)期，常伴隨一生診斷診斷容易確定容易確定不易確定，尤其早期不易確定，尤其早期檢驗(yàn)檢驗(yàn)具決定性具決定性作用有限，常不確定作用有限，常不確定治療治療通?？芍委熗ǔ？芍委熗ǔ２豢芍斡ǔ２豢芍斡t(yī)護(hù)人員角色醫(yī)護(hù)人員角色居主導(dǎo)地位居主導(dǎo)地位亦師

3、亦友亦師亦友患者角色患者角色被動(dòng)，遵從指示被動(dòng)，遵從指示主動(dòng)，自我管理主動(dòng)，自我管理7n依據(jù)慢性病的患病特點(diǎn)，其保健服務(wù)不是以依據(jù)慢性病的患病特點(diǎn)，其保健服務(wù)不是以治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費(fèi)用為目的。降低醫(yī)療保健費(fèi)用為目的。n要達(dá)此目的，不能只靠醫(yī)生，因?yàn)榛悸圆∫_(dá)此目的，不能只靠醫(yī)生，因?yàn)榛悸圆≈蟛∪诵栝L(zhǎng)期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)之后病人需長(zhǎng)期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極

4、參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能使自己能“照顧自己照顧自己”，學(xué)會(huì)自我管理！學(xué)會(huì)自我管理！ 8自我管理重要目標(biāo)之一是促進(jìn)行為改變自我管理重要目標(biāo)之一是促進(jìn)行為改變n行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)要有一行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，同時(shí)要有一定的干預(yù)強(qiáng)度才能實(shí)現(xiàn)。自我管理方法強(qiáng)調(diào)：定的干預(yù)強(qiáng)度才能實(shí)現(xiàn)。自我管理方法強(qiáng)調(diào)：l知識(shí)和技能，自我管理不是放任患者自我行為，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與支持l教育方式：大講堂雖具有良好宣傳效應(yīng)，但不足以促進(jìn)行為改變，自我管理小組活動(dòng)，互動(dòng)參與、相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督與促進(jìn)形式l管理內(nèi)容：以需求為導(dǎo)向，以病人的擔(dān)心和意

5、識(shí)到的問(wèn)題設(shè)計(jì)活動(dòng)內(nèi)容，提高其信心知識(shí)知識(shí)態(tài)度態(tài)度行為行為態(tài)度態(tài)度行為行為 行為干預(yù)是一項(xiàng)很難的事行為干預(yù)是一項(xiàng)很難的事9n自我管理與傳統(tǒng)保健服務(wù)模式比較自我管理與傳統(tǒng)保健服務(wù)模式比較傳統(tǒng)服務(wù)模式傳統(tǒng)服務(wù)模式自我管理自我管理患者角色患者角色被動(dòng)接受，完全遵從被動(dòng)接受，完全遵從醫(yī)生安排醫(yī)生安排積極參與，以患者為積極參與，以患者為中心，承擔(dān)日常管理，中心，承擔(dān)日常管理，監(jiān)測(cè)與反饋等任務(wù)監(jiān)測(cè)與反饋等任務(wù)醫(yī)務(wù)人員角色醫(yī)務(wù)人員角色單方面選擇和實(shí)施治單方面選擇和實(shí)施治療方案療方案亦師亦友，與患者共亦師亦友，與患者共同制定治療方案，提同制定治療方案，提供建議供建議醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系主動(dòng)被動(dòng)型主動(dòng)被動(dòng)型共同參與

6、型共同參與型10自我管理理論方法、特點(diǎn)與內(nèi)容自我管理理論方法、特點(diǎn)與內(nèi)容11自我管理的發(fā)展自我管理的發(fā)展n自我管理方法源于二十世紀(jì)五六十年代的美國(guó)，自我管理方法源于二十世紀(jì)五六十年代的美國(guó)，慢性病已成為其主要健康問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)療模式作慢性病已成為其主要健康問(wèn)題，傳統(tǒng)醫(yī)療模式作用有限且費(fèi)用昂貴，要求其提高衛(wèi)生保健服務(wù)效用有限且費(fèi)用昂貴，要求其提高衛(wèi)生保健服務(wù)效率，改變保健服務(wù)提供的方式，增強(qiáng)患者積極參率，改變保健服務(wù)提供的方式，增強(qiáng)患者積極參與自我保健活動(dòng)的能力。與自我保健活動(dòng)的能力。nThomas CreerThomas Creer首個(gè)將自我管理方法用于哮喘患者，首個(gè)將自我管理方法用于哮喘患者，

7、即即“哮喘的自我保健哮喘的自我保健”（Asthma Self-CareAsthma Self-Care）中，中，意思為意思為“病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者”。n之后，自我管理方法便廣泛地用于針對(duì)慢性病的之后，自我管理方法便廣泛地用于針對(duì)慢性病的病人教育項(xiàng)目中。病人教育項(xiàng)目中。12慢病自我管理定義和分類慢病自我管理定義和分類n是指在是指在專業(yè)人員的協(xié)助專業(yè)人員的協(xié)助下，下，慢病患者主動(dòng)承擔(dān)慢病患者主動(dòng)承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理自我管理技能技能支持下開(kāi)展自我保健。支持下開(kāi)展自我保健。n按照涉及病種的多少，可分為按

8、照涉及病種的多少，可分為單一疾病單一疾病的慢性的慢性病自我管理項(xiàng)目和覆蓋病自我管理項(xiàng)目和覆蓋多個(gè)疾病多個(gè)疾病的普適性慢性的普適性慢性病自我管理項(xiàng)目病自我管理項(xiàng)目。13慢性病自我管理核心內(nèi)容慢性病自我管理核心內(nèi)容31)照顧疾病照顧疾病2)正常生活正常生活3)管理情緒管理情緒任務(wù)任務(wù) 51)解決問(wèn)題技巧解決問(wèn)題技巧2)決策能力決策能力3)如何獲取利用社區(qū)資源如何獲取利用社區(qū)資源4)如何與人交流如何與人交流5)目標(biāo)設(shè)定和采取行動(dòng)目標(biāo)設(shè)定和采取行動(dòng) 技能技能1自我效能自我效能(自信心自信心)目標(biāo)目標(biāo)14提高自我效能的方法提高自我效能的方法可從四方面提高某人的自信心：可從四方面提高某人的自信心：n成功地

9、完成某個(gè)行為（過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)）成功地完成某個(gè)行為（過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)）n間接經(jīng)驗(yàn)間接經(jīng)驗(yàn) (觀察其他人執(zhí)行某行為觀察其他人執(zhí)行某行為)n口頭勸說(shuō)口頭勸說(shuō) (你能完成這項(xiàng)活動(dòng)你能完成這項(xiàng)活動(dòng))n情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感 ）15慢性病慢性病自我管理自我管理任務(wù)任務(wù)醫(yī)療和行為管理（medical management) 照顧自己的健康問(wèn)題。如按時(shí)服藥或就診、改變不良飲食習(xí)慣和其他高危行為等。 角色管理(role management)：建立和維持日常角色。如在社會(huì)、工作、家庭和朋友中的角色扮演，正常履行自己的責(zé)任和義務(wù)，做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等。 情緒管理(emotion m

10、anagement)：指處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。 16自我管理的五項(xiàng)核心技能自我管理的五項(xiàng)核心技能1. 解決問(wèn)題的技能（problem solving)：在管理疾病的過(guò)程中，患者能夠認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題所在，能與他人一起找到解決問(wèn)題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問(wèn)題并能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。 17患者自我管理：技能患者自我管理：技能2. 制訂決策的技能（decision making)：學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員一起制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃。 什么時(shí)候鍛煉足夠或過(guò)量了？怎樣才能知道某個(gè)癥狀有嚴(yán)重的臨床后果或沒(méi)有？當(dāng)

11、發(fā)燒時(shí)是否還要繼續(xù)服用抗血壓藥？當(dāng)剛吃了巧克力蛋糕該怎樣調(diào)整接下來(lái)的食譜？ 18患者自我管理：技能患者自我管理：技能3. .獲取和利用資源的技能獲取和利用資源的技能（resource utilization ）：知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書(shū)館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助。 服務(wù)中心：哪里？多遠(yuǎn)？如何聯(lián)系？社區(qū)資源：圖書(shū)館、報(bào)紙、雜志、電視等網(wǎng)絡(luò)資源：專門(mén)網(wǎng)站、宣傳知識(shí)電話號(hào)碼：120、醫(yī)生、家人 社區(qū)、單位、醫(yī)院 19患者自我管理：技能患者自我管理：技能4. 與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系：幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)與醫(yī)生交流溝通、相互理解和尊重

12、、加強(qiáng)聯(lián)系最終建立起伙伴關(guān)系，共同管理疾病。 溝通技巧分辨清楚表達(dá)感受（我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句）用心聆聽(tīng)要求說(shuō)明與醫(yī)生配合準(zhǔn)備、問(wèn)、重復(fù)、采取行動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告自己的病情 20我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句n“我我語(yǔ)句語(yǔ)句”：讓你在讓你在未表現(xiàn)出未表現(xiàn)出發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约喊l(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的情況下辯護(hù)的情況下，表達(dá)關(guān)懷和感受（如憤怒和沮喪）等。表達(dá)關(guān)懷和感受（如憤怒和沮喪）等。n “你你語(yǔ)句語(yǔ)句”：有發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的感覺(jué)有發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的感覺(jué)，并且阻礙了進(jìn)一步溝通。，并且阻礙了進(jìn)一步溝通。n “我我語(yǔ)句語(yǔ)句”有助傳遞較積極正面的憤怒和沮喪感覺(jué)。有助傳遞較積極正面的憤

13、怒和沮喪感覺(jué)。舉例舉例n“你語(yǔ)句你語(yǔ)句”：快點(diǎn)！你總是遲到的?？禳c(diǎn)！你總是遲到的。n“我語(yǔ)句我語(yǔ)句”：該出發(fā)了，我擔(dān)心其它朋友會(huì)等不了我們?cè)摮霭l(fā)了，我擔(dān)心其它朋友會(huì)等不了我們先走了呢！你差不多準(zhǔn)備好了嗎？先走了呢！你差不多準(zhǔn)備好了嗎？21患者自我管理：技能患者自我管理：技能5. 目標(biāo)設(shè)定與采取行動(dòng)的技能（taking action）：學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為，制訂行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施，確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心，對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施。 學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為制定一個(gè)短期的行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施 22

14、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)是我們?cè)谝院蟮哪繕?biāo)是我們?cè)谝院蟮? 36 6個(gè)月中想要完成的事情個(gè)月中想要完成的事情 舉例：舉例： 目標(biāo)：目標(biāo)： 減重減重5 5公斤公斤 細(xì)化目標(biāo)：細(xì)化目標(biāo)：1 1）每天散步）每天散步3030分鐘分鐘 2 2）每周素食）每周素食3 3天天 3 3）控制睡眠時(shí)間）控制睡眠時(shí)間 制訂行動(dòng)計(jì)劃制訂行動(dòng)計(jì)劃23采取行動(dòng)采取行動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃的組成部分行動(dòng)計(jì)劃的組成部分1.1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.2.合理合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）3.3.改變特定行為改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，

15、打網(wǎng)球是一個(gè)（如降低體重不是一個(gè)行為，打網(wǎng)球是一個(gè)行為）行為）4.4.需回答以下問(wèn)題需回答以下問(wèn)題：做什么？（如散步）做什么？（如散步）做多少？（散步做多少？（散步30分鐘）分鐘）什么時(shí)候做？（晚飯后）什么時(shí)候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）一周做幾次？（四次）5.5.自信心自信心7 7分或分或7 7分以上分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，多高，0表示表示“一點(diǎn)也不自信一點(diǎn)也不自信” 10表示表示“完全自信完全自信”）24慢性病自我管理課程主要內(nèi)容慢性病自我管理課程主要內(nèi)容 & 自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 & &

16、 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定/ /制訂行動(dòng)計(jì)劃制訂行動(dòng)計(jì)劃 & & 反饋反饋/ /解決問(wèn)題解決問(wèn)題 & & 健身健身/ /鍛煉鍛煉 & & 何處理生氣、憂郁等不良情緒何處理生氣、憂郁等不良情緒 & & 放松放松/ /認(rèn)知性癥狀管理方法認(rèn)知性癥狀管理方法 & & 氣短氣短 & & 合理營(yíng)養(yǎng)合理營(yíng)養(yǎng) & & 疲勞的管理疲勞的管理 & & 社區(qū)資源的利用；社區(qū)資源的利用； & & 藥物的使用藥物的使用 & & 如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流

17、& & 與醫(yī)生配合與醫(yī)生配合自我管理工具箱自我管理工具箱運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)冥想冥想緩解疲勞緩解疲勞計(jì)劃計(jì)劃更好的呼吸方法更好的呼吸方法與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員合作與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員合作解決問(wèn)題解決問(wèn)題思考思考緩解疼痛緩解疼痛溝通溝通健康飲食健康飲食了解情緒了解情緒疾病疾病抑郁抑郁疲勞疲勞肌肉緊張肌肉緊張壓力焦慮壓力焦慮不良情緒不良情緒癥狀循環(huán)癥狀循環(huán)疼痛疼痛25慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施慢性病自我管理教育項(xiàng)目的實(shí)施26社區(qū)動(dòng)員和項(xiàng)目宣傳社區(qū)動(dòng)員和項(xiàng)目宣傳項(xiàng)目目標(biāo)人群的發(fā)現(xiàn)和納入項(xiàng)目目標(biāo)人群的發(fā)現(xiàn)和納入組長(zhǎng)培訓(xùn)組長(zhǎng)培訓(xùn)小組活動(dòng)小組活動(dòng)效果評(píng)估效果評(píng)估 自我管理教育項(xiàng)目實(shí)施步驟自我管理教育項(xiàng)目實(shí)施步驟2

18、7多種宣傳動(dòng)員方式：多種宣傳動(dòng)員方式：社區(qū)會(huì)議和個(gè)別面談社區(qū)會(huì)議和個(gè)別面談社區(qū)培訓(xùn)班社區(qū)培訓(xùn)班社區(qū)內(nèi)張貼海報(bào)社區(qū)內(nèi)張貼海報(bào) 衛(wèi)生干部的口頭宣傳衛(wèi)生干部的口頭宣傳給家庭送發(fā)送宣傳單給家庭送發(fā)送宣傳單 招募小組長(zhǎng)招募小組長(zhǎng)-成立自我管理小組成立自我管理小組-自愿原則招募組長(zhǎng)自愿原則招募組長(zhǎng)社區(qū)動(dòng)員社區(qū)動(dòng)員28 組長(zhǎng)選擇：組長(zhǎng)選擇：推薦具有一定知識(shí)水平，熱推薦具有一定知識(shí)水平，熱心的志愿者，如居委會(huì)干部、退休教師、醫(yī)心的志愿者，如居委會(huì)干部、退休教師、醫(yī)護(hù)人員等。護(hù)人員等。 組長(zhǎng)作用組長(zhǎng)作用活動(dòng)組織者：列計(jì)劃、活動(dòng)組織者：列計(jì)劃、組員聯(lián)系等組員聯(lián)系等活動(dòng)策劃者：策劃活動(dòng)活動(dòng)策劃者：策劃活動(dòng)組長(zhǎng)是核心

19、人物組長(zhǎng)是核心人物 自我管理小組長(zhǎng)是關(guān)鍵自我管理小組長(zhǎng)是關(guān)鍵29小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法 n課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對(duì)病人關(guān)注的問(wèn)課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對(duì)病人關(guān)注的問(wèn)題，專門(mén)設(shè)計(jì)在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有題，專門(mén)設(shè)計(jì)在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效的病人健康教育課程效的病人健康教育課程n該課程是以自我效能理論為指導(dǎo)，以提高病人該課程是以自我效能理論為指導(dǎo)，以提高病人的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技能為重點(diǎn)能為重點(diǎn)n一共一共6 6次課，每周上課一次，在連續(xù)次課，每周上課一次，在連續(xù)6 6周內(nèi)完成周內(nèi)完成n每個(gè)每個(gè)自我管理自我管

20、理小組納入的病人數(shù)一般在小組納入的病人數(shù)一般在15-2015-20人人為宜為宜30培訓(xùn)自我管理小組長(zhǎng) 小組長(zhǎng)給病人上課小組長(zhǎng)給病人上課31柔韌性運(yùn)動(dòng)柔韌性運(yùn)動(dòng)改善呼吸改善呼吸圍坐式培訓(xùn)圍坐式培訓(xùn)角色扮演角色扮演32工作運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)（參考）工作運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)（參考）小組小組組織組織發(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)具體具體實(shí)施實(shí)施技術(shù)技術(shù)支持支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CDC/醫(yī)院街鎮(zhèn)居委會(huì)組長(zhǎng)33示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評(píng)示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評(píng)34具體任務(wù)具體任務(wù)n政府出臺(tái)相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當(dāng)?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦衝社區(qū)建立自我管理小組，開(kāi)展培訓(xùn)n逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面35考核指標(biāo)考核指標(biāo)n示范區(qū)1年內(nèi)完成活動(dòng)的患者自我管理小組達(dá)到10個(gè)，逐年增加（30分）l自我管理小組個(gè)數(shù)