慢性病患者自我管理PPT幻燈片課件

1、1 n為什么需要開展自我管理為什么需要開展自我管理n自我管理理論方法、特點和教育內(nèi)容自我管理理論方法、特點和教育內(nèi)容n慢性病自我管理教育項目的實施慢性病自我管理教育項目的實施n示范區(qū)考評要求示范區(qū)考評要求2為什么發(fā)展自我管理為什么發(fā)展自我管理3n我國居民我國居民82%82%的死亡與的死亡與7070的殘疾是由慢性病的殘疾是由慢性病導(dǎo)致的導(dǎo)致的n患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長趨勢患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)和快速增長趨勢n危險因素流行形勢嚴峻危險因素流行形勢嚴峻 n隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加隨著人口老齡化加劇，慢性病日益增加45急癥管理急癥管理病例管理病例管理自我管理自我管理急癥期急癥期 復(fù)雜難治患者

2、復(fù)雜難治患者高高風(fēng)險患者風(fēng)險患者主要依靠專業(yè)技術(shù)人員主要依靠專業(yè)技術(shù)人員20-30%癥狀平穩(wěn)癥狀平穩(wěn)患者患者70-80%慢病管理金字塔慢病管理金字塔6n慢性病與急性病患病特點比較慢性病與急性病患病特點比較急性病急性病慢性病慢性病發(fā)病情況發(fā)病情況迅速迅速通常緩慢通常緩慢病因病因通常單個通常單個多種，隨時間變化多種，隨時間變化患病時間患病時間短暫短暫長期，常伴隨一生長期，常伴隨一生診斷診斷容易確定容易確定不易確定，尤其早期不易確定，尤其早期檢驗檢驗具決定性具決定性作用有限，常不確定作用有限，常不確定治療治療通常可治療通?？芍委熗ǔ２豢芍斡ǔ２豢芍斡t(yī)護人員角色醫(yī)護人員角色居主導(dǎo)地位居主導(dǎo)地位亦師

3、亦友亦師亦友患者角色患者角色被動，遵從指示被動，遵從指示主動，自我管理主動，自我管理7n依據(jù)慢性病的患病特點，其保健服務(wù)不是以依據(jù)慢性病的患病特點，其保健服務(wù)不是以治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改治愈為目的，而應(yīng)以穩(wěn)定病情，幫助患者改善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、善健康功能（身體和心理）、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療保健費用為目的。降低醫(yī)療保健費用為目的。n要達此目的，不能只靠醫(yī)生，因為患慢性病要達此目的，不能只靠醫(yī)生，因為患慢性病之后病人需長期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)之后病人需長期遭受痛苦和擔(dān)憂，必須承擔(dān)許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積許多新的疾病管理的任務(wù)，慢性病人必須積極

4、參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，極參與自己的保健服務(wù)，提高自身的能力，使自己能使自己能“照顧自己照顧自己”，學(xué)會自我管理！學(xué)會自我管理！ 8自我管理重要目標(biāo)之一是促進行為改變自我管理重要目標(biāo)之一是促進行為改變n行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識指導(dǎo)，同時要有一行為干預(yù)必須要有專業(yè)知識指導(dǎo)，同時要有一定的干預(yù)強度才能實現(xiàn)。自我管理方法強調(diào)：定的干預(yù)強度才能實現(xiàn)。自我管理方法強調(diào)：l知識和技能，自我管理不是放任患者自我行為，需要專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)與支持l教育方式：大講堂雖具有良好宣傳效應(yīng)，但不足以促進行為改變，自我管理小組活動，互動參與、相互學(xué)習(xí)、監(jiān)督與促進形式l管理內(nèi)容：以需求為導(dǎo)向，以病人的擔(dān)心和意

5、識到的問題設(shè)計活動內(nèi)容，提高其信心知識知識態(tài)度態(tài)度行為行為態(tài)度態(tài)度行為行為 行為干預(yù)是一項很難的事行為干預(yù)是一項很難的事9n自我管理與傳統(tǒng)保健服務(wù)模式比較自我管理與傳統(tǒng)保健服務(wù)模式比較傳統(tǒng)服務(wù)模式傳統(tǒng)服務(wù)模式自我管理自我管理患者角色患者角色被動接受，完全遵從被動接受，完全遵從醫(yī)生安排醫(yī)生安排積極參與，以患者為積極參與，以患者為中心，承擔(dān)日常管理，中心，承擔(dān)日常管理，監(jiān)測與反饋等任務(wù)監(jiān)測與反饋等任務(wù)醫(yī)務(wù)人員角色醫(yī)務(wù)人員角色單方面選擇和實施治單方面選擇和實施治療方案療方案亦師亦友，與患者共亦師亦友，與患者共同制定治療方案，提同制定治療方案，提供建議供建議醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系主動被動型主動被動型共同參與

6、型共同參與型10自我管理理論方法、特點與內(nèi)容自我管理理論方法、特點與內(nèi)容11自我管理的發(fā)展自我管理的發(fā)展n自我管理方法源于二十世紀五六十年代的美國，自我管理方法源于二十世紀五六十年代的美國，慢性病已成為其主要健康問題，傳統(tǒng)醫(yī)療模式作慢性病已成為其主要健康問題，傳統(tǒng)醫(yī)療模式作用有限且費用昂貴，要求其提高衛(wèi)生保健服務(wù)效用有限且費用昂貴，要求其提高衛(wèi)生保健服務(wù)效率，改變保健服務(wù)提供的方式，增強患者積極參率，改變保健服務(wù)提供的方式，增強患者積極參與自我保健活動的能力。與自我保健活動的能力。nThomas CreerThomas Creer首個將自我管理方法用于哮喘患者，首個將自我管理方法用于哮喘患者，

7、即即“哮喘的自我保健哮喘的自我保健”（Asthma Self-CareAsthma Self-Care）中，中，意思為意思為“病人是治療過程中一個積極的參與者病人是治療過程中一個積極的參與者”。n之后，自我管理方法便廣泛地用于針對慢性病的之后，自我管理方法便廣泛地用于針對慢性病的病人教育項目中。病人教育項目中。12慢病自我管理定義和分類慢病自我管理定義和分類n是指在是指在專業(yè)人員的協(xié)助專業(yè)人員的協(xié)助下，下，慢病患者主動承擔(dān)慢病患者主動承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理自我管理技能技能支持下開展自我保健。支持下開展自我保健。n按照涉及病種的多少，可分為按

8、照涉及病種的多少，可分為單一疾病單一疾病的慢性的慢性病自我管理項目和覆蓋病自我管理項目和覆蓋多個疾病多個疾病的普適性慢性的普適性慢性病自我管理項目病自我管理項目。13慢性病自我管理核心內(nèi)容慢性病自我管理核心內(nèi)容31)照顧疾病照顧疾病2)正常生活正常生活3)管理情緒管理情緒任務(wù)任務(wù) 51)解決問題技巧解決問題技巧2)決策能力決策能力3)如何獲取利用社區(qū)資源如何獲取利用社區(qū)資源4)如何與人交流如何與人交流5)目標(biāo)設(shè)定和采取行動目標(biāo)設(shè)定和采取行動 技能技能1自我效能自我效能(自信心自信心)目標(biāo)目標(biāo)14提高自我效能的方法提高自我效能的方法可從四方面提高某人的自信心：可從四方面提高某人的自信心：n成功地

9、完成某個行為（過去的成功經(jīng)驗）成功地完成某個行為（過去的成功經(jīng)驗）n間接經(jīng)驗間接經(jīng)驗 (觀察其他人執(zhí)行某行為觀察其他人執(zhí)行某行為)n口頭勸說口頭勸說 (你能完成這項活動你能完成這項活動)n情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感情感激發(fā)（激發(fā)出積極的情感 ）15慢性病慢性病自我管理自我管理任務(wù)任務(wù)醫(yī)療和行為管理（medical management) 照顧自己的健康問題。如按時服藥或就診、改變不良飲食習(xí)慣和其他高危行為等。 角色管理(role management)：建立和維持日常角色。如在社會、工作、家庭和朋友中的角色扮演，正常履行自己的責(zé)任和義務(wù)，做家務(wù)、工作、社會交往等。 情緒管理(emotion m

10、anagement)：指處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒，妥善處理情緒的變化，如抑郁、焦慮以及恐懼等。 16自我管理的五項核心技能自我管理的五項核心技能1. 解決問題的技能（problem solving)：在管理疾病的過程中，患者能夠認識自身問題所在，能與他人一起找到解決問題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問題并能夠幫助他人；并評估用該方法是否有效。 17患者自我管理：技能患者自我管理：技能2. 制訂決策的技能（decision making)：學(xué)會與醫(yī)護人員一起制訂適合自己的、切實可行的目標(biāo)、措施和行動計劃。 什么時候鍛煉足夠或過量了？怎樣才能知道某個癥狀有嚴重的臨床后果或沒有？當(dāng)

11、發(fā)燒時是否還要繼續(xù)服用抗血壓藥？當(dāng)剛吃了巧克力蛋糕該怎樣調(diào)整接下來的食譜？ 18患者自我管理：技能患者自我管理：技能3. .獲取和利用資源的技能獲取和利用資源的技能（resource utilization ）：知道如何從醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助。 服務(wù)中心：哪里？多遠？如何聯(lián)系？社區(qū)資源：圖書館、報紙、雜志、電視等網(wǎng)絡(luò)資源：專門網(wǎng)站、宣傳知識電話號碼：120、醫(yī)生、家人 社區(qū)、單位、醫(yī)院 19患者自我管理：技能患者自我管理：技能4. 與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系：幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會與醫(yī)生交流溝通、相互理解和尊重

12、、加強聯(lián)系最終建立起伙伴關(guān)系，共同管理疾病。 溝通技巧分辨清楚表達感受（我語句代替你語句）用心聆聽要求說明與醫(yī)生配合準(zhǔn)備、問、重復(fù)、采取行動向醫(yī)生報告自己的病情 20我語句代替你語句我語句代替你語句n“我我語句語句”：讓你在讓你在未表現(xiàn)出未表現(xiàn)出發(fā)怒、埋怨別人或為自己發(fā)怒、埋怨別人或為自己辯護的情況下辯護的情況下，表達關(guān)懷和感受（如憤怒和沮喪）等。表達關(guān)懷和感受（如憤怒和沮喪）等。n “你你語句語句”：有發(fā)怒、埋怨別人或為自己辯護的感覺有發(fā)怒、埋怨別人或為自己辯護的感覺，并且阻礙了進一步溝通。，并且阻礙了進一步溝通。n “我我語句語句”有助傳遞較積極正面的憤怒和沮喪感覺。有助傳遞較積極正面的憤

13、怒和沮喪感覺。舉例舉例n“你語句你語句”：快點！你總是遲到的。快點！你總是遲到的。n“我語句我語句”：該出發(fā)了，我擔(dān)心其它朋友會等不了我們該出發(fā)了，我擔(dān)心其它朋友會等不了我們先走了呢！你差不多準(zhǔn)備好了嗎？先走了呢！你差不多準(zhǔn)備好了嗎？21患者自我管理：技能患者自我管理：技能5. 目標(biāo)設(shè)定與采取行動的技能（taking action）：學(xué)習(xí)如何改變個人的行為，制訂行動計劃并付諸實施，確保對行動的信心和決心，對采取的行動進行評估，完善自己的行動計劃使得更易于實施。 學(xué)習(xí)如何改變個人的行為制定一個短期的行動計劃并付諸實施確保對行動的信心和決心對采取的行動進行評估完善自己的行動計劃使得更易于實施 22

14、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)是我們在以后的目標(biāo)是我們在以后的3 36 6個月中想要完成的事情個月中想要完成的事情 舉例：舉例： 目標(biāo)：目標(biāo)： 減重減重5 5公斤公斤 細化目標(biāo)：細化目標(biāo)：1 1）每天散步）每天散步3030分鐘分鐘 2 2）每周素食）每周素食3 3天天 3 3）控制睡眠時間）控制睡眠時間 制訂行動計劃制訂行動計劃23采取行動采取行動行動計劃的組成部分行動計劃的組成部分1.1.是您想要做的事情是您想要做的事情（不是別人認為您應(yīng)該做的）不是別人認為您應(yīng)該做的）2.2.合理合理（是本周您預(yù)計可以完成的事情）（是本周您預(yù)計可以完成的事情）3.3.改變特定行為改變特定行為（如降低體重不是一個行為，

15、打網(wǎng)球是一個（如降低體重不是一個行為，打網(wǎng)球是一個行為）行為）4.4.需回答以下問題需回答以下問題：做什么？（如散步）做什么？（如散步）做多少？（散步做多少？（散步30分鐘）分鐘）什么時候做？（晚飯后）什么時候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）一周做幾次？（四次）5.5.自信心自信心7 7分或分或7 7分以上分以上（您將完成整個行動計劃的信心有（您將完成整個行動計劃的信心有多高，多高，0表示表示“一點也不自信一點也不自信” 10表示表示“完全自信完全自信”）24慢性病自我管理課程主要內(nèi)容慢性病自我管理課程主要內(nèi)容 & 自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 & &

16、 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定/ /制訂行動計劃制訂行動計劃 & & 反饋反饋/ /解決問題解決問題 & & 健身健身/ /鍛煉鍛煉 & & 何處理生氣、憂郁等不良情緒何處理生氣、憂郁等不良情緒 & & 放松放松/ /認知性癥狀管理方法認知性癥狀管理方法 & & 氣短氣短 & & 合理營養(yǎng)合理營養(yǎng) & & 疲勞的管理疲勞的管理 & & 社區(qū)資源的利用；社區(qū)資源的利用； & & 藥物的使用藥物的使用 & & 如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流如何衛(wèi)生專業(yè)人員交流

17、& & 與醫(yī)生配合與醫(yī)生配合自我管理工具箱自我管理工具箱運動運動冥想冥想緩解疲勞緩解疲勞計劃計劃更好的呼吸方法更好的呼吸方法與專業(yè)醫(yī)護人員合作與專業(yè)醫(yī)護人員合作解決問題解決問題思考思考緩解疼痛緩解疼痛溝通溝通健康飲食健康飲食了解情緒了解情緒疾病疾病抑郁抑郁疲勞疲勞肌肉緊張肌肉緊張壓力焦慮壓力焦慮不良情緒不良情緒癥狀循環(huán)癥狀循環(huán)疼痛疼痛25慢性病自我管理教育項目的實施慢性病自我管理教育項目的實施26社區(qū)動員和項目宣傳社區(qū)動員和項目宣傳項目目標(biāo)人群的發(fā)現(xiàn)和納入項目目標(biāo)人群的發(fā)現(xiàn)和納入組長培訓(xùn)組長培訓(xùn)小組活動小組活動效果評估效果評估 自我管理教育項目實施步驟自我管理教育項目實施步驟2

18、7多種宣傳動員方式：多種宣傳動員方式：社區(qū)會議和個別面談社區(qū)會議和個別面談社區(qū)培訓(xùn)班社區(qū)培訓(xùn)班社區(qū)內(nèi)張貼海報社區(qū)內(nèi)張貼海報 衛(wèi)生干部的口頭宣傳衛(wèi)生干部的口頭宣傳給家庭送發(fā)送宣傳單給家庭送發(fā)送宣傳單 招募小組長招募小組長-成立自我管理小組成立自我管理小組-自愿原則招募組長自愿原則招募組長社區(qū)動員社區(qū)動員28 組長選擇：組長選擇：推薦具有一定知識水平，熱推薦具有一定知識水平，熱心的志愿者，如居委會干部、退休教師、醫(yī)心的志愿者，如居委會干部、退休教師、醫(yī)護人員等。護人員等。 組長作用組長作用活動組織者：列計劃、活動組織者：列計劃、組員聯(lián)系等組員聯(lián)系等活動策劃者：策劃活動活動策劃者：策劃活動組長是核心

19、人物組長是核心人物 自我管理小組長是關(guān)鍵自我管理小組長是關(guān)鍵29小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法小組培訓(xùn)的內(nèi)容和方法 n課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對病人關(guān)注的問課程是以病人需求為基礎(chǔ)，針對病人關(guān)注的問題，專門設(shè)計在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有題，專門設(shè)計在日常生活中在醫(yī)生的指導(dǎo)下有效的病人健康教育課程效的病人健康教育課程n該課程是以自我效能理論為指導(dǎo)，以提高病人該課程是以自我效能理論為指導(dǎo)，以提高病人的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技的自信心及讓病人掌握管理慢性病所必需的技能為重點能為重點n一共一共6 6次課，每周上課一次，在連續(xù)次課，每周上課一次，在連續(xù)6 6周內(nèi)完成周內(nèi)完成n每個每個自我管理自我管

20、理小組納入的病人數(shù)一般在小組納入的病人數(shù)一般在15-2015-20人人為宜為宜30培訓(xùn)自我管理小組長 小組長給病人上課小組長給病人上課31柔韌性運動柔韌性運動改善呼吸改善呼吸圍坐式培訓(xùn)圍坐式培訓(xùn)角色扮演角色扮演32工作運行網(wǎng)絡(luò)（參考）工作運行網(wǎng)絡(luò)（參考）小組小組組織組織發(fā)動發(fā)動具體具體實施實施技術(shù)技術(shù)支持支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心CDC/醫(yī)院街鎮(zhèn)居委會組長33示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評示范區(qū)創(chuàng)建自我管理考評34具體任務(wù)具體任務(wù)n政府出臺相關(guān)政策把慢性病患者自我管理工作明確納入當(dāng)?shù)厝粘Ｂ圆》乐喂ぷ髦衝社區(qū)建立自我管理小組，開展培訓(xùn)n逐步擴大自我管理人員隊伍及覆蓋面35考核指標(biāo)考核指標(biāo)n示范區(qū)1年內(nèi)完成活動的患者自我管理小組達到10個，逐年增加（30分）l自我管理小組個數(shù)