中醫(yī)眼科重點3

1、第七節(jié)、消渴內(nèi)障（糖尿病視網(wǎng)膜病變）（熟）消渴內(nèi)障是指由消渴病引起的內(nèi)障眼病，相當于西醫(yī)學(xué)的糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）。多為雙眼先后或同時發(fā)病，可對視力造成嚴重影響。病因病機：（1） 氣陰兩虧，因虛致瘀，血絡(luò)不暢（2） 稟賦不足，勞傷過度，脾腎兩虛，目失濡養(yǎng)（3） 病久傷陰，陰虛血燥，脈絡(luò)瘀阻（4） 飲食不節(jié)，脾胃受損，肝郁犯脾，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅西：糖代謝障礙，微血管病變臨床：（1） 自覺癥狀：早期無自覺癥狀，隨著病變加重可有視力減退、眼前有黑影飛動及視物變形，嚴重者可視力喪失。消渴病“三多一少”癥狀（2） 眼部檢查：單純期：微血管瘤，斑點狀出血，硬性滲出（蠟樣滲出），軟性滲出（棉絨斑樣滲出）

2、，視網(wǎng)膜、黃斑水腫。增殖期：視網(wǎng)膜新生血管，視網(wǎng)膜大片出血，玻璃體積血，牽引性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜機化纖維增殖。（3） 熒光素眼底血管造影（FFA）（4） 視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）：波形下降或熄滅提示視網(wǎng)膜內(nèi)層血液循環(huán)障礙，見于DR早期檢眼鏡未發(fā)現(xiàn)時。診斷依據(jù)：（1） 確診為糖尿病患者（2）眼底查見視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出、水腫、新生血管形成，或發(fā)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。（3）熒光素眼底血管造影顯示微血管瘤、脈絡(luò)膜毛細血管無灌注等。鑒別消渴內(nèi)障絡(luò)瘀暴盲病因消渴（糖尿病）血管硬化、高血壓等眼別雙眼多為單眼視力多緩慢下降，部分突然下降多突然下降視網(wǎng)膜斑點狀或大片出血、水腫、滲出、增生膜火焰狀

3、出血、滲出視網(wǎng)膜血管微血管瘤、毛細血管閉塞、后期新生血管靜脈擴張迂曲明顯，亦可出現(xiàn)新生血管辨證論治氣陰兩虛證益氣養(yǎng)陰，活血利水六味地黃丸合生脈散脾腎兩虛證溫陽益氣，利水消腫加味腎氣丸陰虛夾瘀證滋陰補腎，化瘀通絡(luò)知柏地黃丸合四物湯痰瘀阻滯證健脾燥濕，化痰祛瘀溫膽湯外治：（1）視網(wǎng)膜激光光凝治療：作用是破壞缺氧的視網(wǎng)膜，使其耗氧量減少，避免產(chǎn)生新生血管（2）玻璃體切割手術(shù)中成藥：復(fù)方血栓通膠囊，芪明顆粒西：多貝斯膠囊預(yù)防：（1） 嚴格而合理的控制血糖、血壓、血脂（2） 定期做眼科檢查（3）慎起居，調(diào)情志，戒煙限酒，合理飲食，適當運動第八節(jié)、視瞻有色（中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變）（掌）視瞻有色指眼

4、外觀無異常，自覺視野中心出現(xiàn)灰色或淡黃色固定陰影，視力下降的眼病。多為單眼發(fā)病，有自限性和復(fù)發(fā)性常見誘因：精神緊張，過度疲勞臨床：（1）自覺癥狀：視物模糊:視力0.2視野中心部有圓形灰色或淡黃色固定陰影。視物變小、變形、變遠（2） 眼底檢查：黃斑區(qū)水腫呈圓形反光輪、中心凹反光暗或消失，有黃白色點狀滲出（3） 熒光素眼底血管造影：熒光素滲漏點，墨漬樣（4） OCT檢查：漿液性脫離的范圍與高度（5） Amsler方格表檢查：中心暗點，方格變形辨證論治：濕濁上泛證利水化濕三仁湯肝經(jīng)郁熱證疏肝解郁，清熱化濕丹梔逍遙散肝腎不足證滋補肝腎，活血明目四物五子丸第九節(jié)、視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性ARMD）（

5、老年性黃斑變性AMD）（熟）視瞻昏渺是指眼外觀無異常，中老年人出現(xiàn)的視物昏朦，隨年齡增長日漸加重，終致失明的眼病，相當于西醫(yī)學(xué)的年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD），又稱老年性黃斑變性（AMD）。多發(fā)生于50歲以上的中老年人，常雙眼患病，白種人患病率高。病因病機：（1） 飲食不節(jié)，脾失健運，不能運化水濕，濁氣上泛于目（2） 素體陰虛，虛火上炎，灼傷目絡(luò)（3） 肝氣犯脾，痰瘀互結(jié)（4） 肝腎兩虛西：長期光損傷臨床（1） 自覺癥狀：視物模糊逐漸加重，眼前出現(xiàn)固定暗影，視物變形?；蚩梢谎垡暳E降，眼前暗影遮擋。（2） 眼部檢查：干性者（或稱萎縮性、非新生血管性）：早期視網(wǎng)膜色素上皮退變?yōu)橹?，玻璃膜疣，色?/p>

6、紊亂如椒鹽狀，中心凹光反射減弱或消失；后期視網(wǎng)膜色素紊亂或呈地圖狀色素上皮萎縮區(qū)。濕性者（或稱滲出性、新生血管性）：初期后極部視網(wǎng)膜大量玻璃膜疣融合微隆，視網(wǎng)膜下新生血管膜，中心凹反光暗。中期黃斑區(qū)暗紅色或灰黃色盤狀隆起病灶，視網(wǎng)膜深層或淺層或前出血，甚至玻璃體積血。晚期黃斑部出血機化，形成盤狀瘢痕，中心視力完全喪失。診斷依據(jù)（1）年齡50歲。（2）視物昏朦或視力逐漸下降。（3）眼底檢查萎縮性者可見黃斑部有玻璃膜疣或黃斑區(qū)內(nèi)脈絡(luò)膜毛細血管萎縮區(qū)，滲出性者見出血灶或纖維血管膜等。（4）熒光素眼底血管造影檢查見玻璃膜疣樣熒光灶，或熒光遮蔽，或色素上皮損害，或脈絡(luò)膜新生血管等。鑒別診斷視瞻昏渺視瞻有

7、色視力視力初期輕度下降，后期明顯下降而不能矯正中度下降，能用凸透鏡部分矯正視力年齡50歲以上中老年多見青壯年多見眼底黃斑區(qū)可見出血、水腫機化物或玻璃膜疣樣改變黃斑區(qū)水腫、滲出，中心凹反射消失FFA玻璃膜疣或有視網(wǎng)膜下新生血管色素上皮及神經(jīng)上皮脫離熒光表現(xiàn)滴滴眼液：施圖倫滴眼液滴眼（七葉洋地黃制劑）激光治療：光動力療法預(yù)防保護眼睛免受光損害第十三章、外傷眼病外傷眼病：眼組織因意外而致?lián)p傷的一類眼病，西醫(yī)學(xué)稱眼外傷。特點：（1） 眼居高位，暴露于外，易受外傷。（2） 眼部嬌嫩，結(jié)構(gòu)精細，傷后不易修復(fù)。（3） 眼受外傷，多傷氣傷血，功能障礙（4） 致傷物大多污穢，受傷處易被感染，易被風熱邪毒侵襲（5

8、） 有時可影響健眼分為：機械性眼外傷和非機械性眼外傷。第一節(jié)、異物入目（掌）異物入目是指沙塵、金屬碎屑等細小異物進入眼內(nèi)，粘附或嵌頓于白睛、黑睛表層或胞瞼內(nèi)面的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜、角膜異物。臨床表現(xiàn)：（1） 自覺癥狀：眼紅、磣澀疼痛，羞明流淚（2） 眼部檢查：在白睛、黑睛表層或胞瞼內(nèi)面查見異物治療以清除異物,防止感染為原則。（1） 黏附于瞼內(nèi)，白睛表層的異物，可用氯化鈉注射液沖洗或用無菌鹽水棉簽擦除（2） 嵌頓于黑睛淺層的異物，不能沖洗或拭除者，采用角膜異物剔除術(shù)，表面麻醉，再剔除。術(shù)后包眼（3） 次日復(fù)查預(yù)防：戴防護眼鏡、及時正確處理第二節(jié)、撞擊傷目（熟）撞擊傷目：是指眼部受鈍力撞

9、擊但無穿破傷口的眼病。本病相當于西醫(yī)學(xué)的機械性非穿通性眼外傷。又稱眼部鈍挫傷。臨床表現(xiàn)：（1） 胞瞼受傷（眼瞼挫傷）：振胞瘀痛（眼瞼皮下血腫）、胞瞼裂傷（眼瞼皮膚裂傷）。（2） 白睛受傷（球結(jié)膜挫傷）：白睛溢血（球結(jié)膜下出血），白睛浮腫（球結(jié)膜水腫）（3） 黑睛受傷（角膜挫傷）：黑睛混濁（角膜上皮擦傷、基質(zhì)層水腫、后彈力層皺折）（4） 瞳神受傷:瞳神縮小（外傷性虹膜睫狀體炎），散大（外傷性瞳孔散大）或變形（虹膜根部離斷），血灌瞳神前部（外傷性前房積血）（5） 晶珠受傷（晶狀體挫傷）：晶珠半脫位或全脫位，驚振內(nèi)障（外傷性白內(nèi)障）（6） 眼底受傷：視網(wǎng)膜出血、水腫，甚則玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離，視神

10、經(jīng)挫傷，脈絡(luò)膜裂傷（7）眼眶受傷: 眼眶骨折，眶內(nèi)瘀血（球后出血），眼帶受傷（眼外肌麻痹、顱底骨折），熊貓眼辨證論治：撞擊絡(luò)傷早期止血，后期化瘀止血用生蒲黃湯，化瘀用祛瘀湯血瘀氣滯行氣活血，化瘀止痛血府逐瘀湯外治：外敷法：24h內(nèi)宜冷敷，24h后改熱敷手術(shù)：前房積血者半臥位、包扎雙眼，瞳孔不散不縮，前房穿刺術(shù)第三節(jié)、真睛破損（了）真睛破損是指眼珠為物所傷且有穿透傷口的眼病?？砂檠蹆?nèi)異物，甚至可影響健眼，是一種嚴重的眼外傷。本病相當于西醫(yī)學(xué)的機械性穿透性眼外傷。又稱眼球穿通傷。病因病機：（1） 銳器刺破眼珠（2） 高速飛濺之物穿破眼珠（3） 猛烈鈍力撞破。臨床表現(xiàn)：（1） 外傷史（2） 傷眼可見

11、傷口（3） 前房變淺或消失（4） 黃仁小孔（虹膜穿孔）（5） 瞳神變形或移位（6） 晶珠混濁（驚振內(nèi)障）（外傷性白內(nèi)障）（7） 眼內(nèi)容物脫出（8） 眼內(nèi)異物存留（9） 眼珠變軟（眼壓下降）（10） 視力下降或畏光流淚，眼痛劇烈（化膿性眼內(nèi)炎）全葡萄膜炎：真睛破損的嚴重并發(fā)癥，屬交感性眼炎。交感性眼炎：穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼（誘發(fā)眼），在經(jīng)過一段時間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼即健眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎（交感眼）。一般發(fā)生在一眼外傷或手術(shù)后5天-56年內(nèi)，大多于2周2個月內(nèi)。交感性眼炎誘因：（1）穿破創(chuàng)口在白睛，黑睛交界處，創(chuàng)口有黃仁等組織嵌頓，創(chuàng)口長期愈合不良（2）受傷眼

12、紅赤疼痛持續(xù)不退或反復(fù)出現(xiàn)。（3）眼內(nèi)有異物存留。治療（1）清創(chuàng)縫合：氯化鈉或雙氧水注射液輕輕沖洗傷眼。小于3mm，對合良好，可不縫合。大于3mm縫合。創(chuàng)口很大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球不成形，視力無光感，估計復(fù)明無望眼球摘除（2） 預(yù)防感染：抗菌素的應(yīng)用：球結(jié)膜下注射，全身用藥，眼藥水滴眼。T.A.T（破傷風抗毒素）肌注：1500u肌注（3） 止血（4） 防治葡萄膜炎：擴瞳、激素、中藥（5） 外傷性白內(nèi)障處理：手術(shù)（6） 球內(nèi)異物的處理：金屬異物取出，非金屬異物酌情處理（7） 化膿性眼內(nèi)炎與全眼球炎的處理：化膿性眼內(nèi)炎：抗菌素+激素全眼球炎：眼內(nèi)容剜除術(shù)（8） 交感性眼炎防治第四節(jié)、酸堿傷目（掌

13、）（化學(xué)性眼損傷）酸堿傷目是指因強酸、強堿及其他腐蝕性物質(zhì)進入或接觸眼部并引起眼部組織損傷，以眼瞼或眼球蝕爛、劇痛以及視力障礙為主要臨床表現(xiàn)的眼病。病因病機：（1） 堿性化學(xué)傷（更嚴重）：致傷物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰、氨水等。此類物質(zhì)與眼組織接觸后，除與組織蛋白接觸外，還可以與組織中的類脂質(zhì)發(fā)生皂化反應(yīng)而向深部組織滲透，故傷勢常較嚴重。（2） 酸性化學(xué)傷：致傷物有硫酸、硝酸、鹽酸以及某些有機酸。酸與眼組織接觸后與組織蛋白發(fā)生凝固反應(yīng)，形成不溶于水的膜，可以阻擋酸繼續(xù)向深部組織滲透、擴散，因此造成的傷害相對較輕，病變較局限。臨床表現(xiàn)：（1）刺激癥狀：灼熱刺痛，畏光流淚。（2）結(jié)膜表現(xiàn)：輕者充

14、血、水腫，重者蒼白、壞死。（3）角膜表現(xiàn)：輕者輕度混濁，上皮脫落；重者全部灰白色混濁。急救措施：就地立即大量清水沖洗，持續(xù)20分鐘。最好就地用氯化鈉注射液或自來水沖洗，若條件不具備，也可用其他清潔干凈水沖洗，或讓患者將眼部浸于水中，反復(fù)開合眼瞼，應(yīng)注意充分暴露穹隆部結(jié)膜，沖洗清除參與的化學(xué)物質(zhì)。急救后處理：（1）中和沖洗：在急救處理后，應(yīng)進行中和沖洗。若為酸性傷，用2%-3%碳酸氫鈉液（3%蘇打水）沖洗；堿性傷用3%硼酸液沖洗；石灰致傷用0.37%依地酸二鈉液沖洗。（2）中和注射（結(jié)膜下注射）：病情較重者，在中和洗后還可作結(jié)膜下注射。若為酸性傷，用5%磺胺嘧啶鈉2ml；堿性傷用10%維生素C

15、0.5-1ml，均可作結(jié)膜下注射。（3） 防止瞼球粘連（4） 后遺癥處理第十四章、其他眼病外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱為眼的屈光。眼的屈光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體、玻璃體。角膜屈光系統(tǒng)（角膜和房水）的屈光力為43.05D晶體屈光系統(tǒng)（晶狀體和玻璃體）為19.11D眼球總屈光力非調(diào)節(jié)狀態(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D。眼的調(diào)節(jié)：為了看清遠近不同距離的物體，人眼能隨時自動改變其自身屈光力和焦距，使來自遠處或近處的光線在視網(wǎng)膜上形成焦點。眼球的這種變更焦點距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)組織：晶狀體、睫狀肌眼能產(chǎn)生最

16、大的調(diào)節(jié)力稱為調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)范圍：眼的近遠點間的距離眼的集合：雙眼注視近處目標時在眼調(diào)節(jié)的同時，為保持雙眼單視，雙眼還需要內(nèi)轉(zhuǎn)，即眼的集合。調(diào)節(jié)力越大，集合也越大。調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小，稱為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)，易產(chǎn)生視疲勞與斜視。正視力：眼球在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，來自遠處的平行光線進入眼內(nèi)，經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)折射后，聚焦于視網(wǎng)膜上。從而形成清晰的物象。屈光不正（非正視眼）：眼在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，來自遠處的平行光線進入眼內(nèi)，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈折后，不能在視網(wǎng)膜上聚焦，從而形成模糊的物象。屈光不正：近視、遠視、散光（老花不屬于）第一節(jié)、近視（能近怯遠）（熟）近視是眼在調(diào)節(jié)松馳狀態(tài)下，平行光線

17、經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之前。分類：（1） 按程度分輕度近視：<-3.00D中度近視：-3.00-6.00D高度近視：>-6.00D（2） 按屈光成分軸性近視：眼軸>24mm屈光性近視：曲率、指數(shù)性（3） 按是否由調(diào)節(jié)作用參與分：假性近視真性近視混合性近視（半真性/中間線性近視）（4）單純性病理性臨床表現(xiàn)：（1） 遠距離視物模糊（2） 飛蚊癥（3） 視疲勞癥狀（4） 外隱斜或外斜視（5） 眼球突出（6） 眼底改變：視盤顳側(cè)弧形斑或環(huán)形脈絡(luò)膜萎縮斑 豹紋狀眼底 黃斑變性、出血 視網(wǎng)膜變性、脫離滴眼液：1%阿托品眼藥水中成藥：增光片第二節(jié)、遠視（了）遠視是眼在調(diào)節(jié)松馳

18、狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)的折射后焦點落在視網(wǎng)膜之后臨床表現(xiàn)：（1） 輕度遠視，遠近視力均可正常。（2） 高度遠視者，視遠視近均不清楚，而且近視力比遠視力更差。（3） 視疲勞癥狀（4） 中度以上遠視者視盤較小、色紅，邊緣不清，稍隆起（假性視乳頭炎）（5） 內(nèi)斜視（斗雞眼）（6） 弱視治療：及早治療，2-3歲開始附：老視老視是一種自然性老化現(xiàn)象，是隨著年齡增長而導(dǎo)致晶狀體生理性調(diào)節(jié)力減退而發(fā)生的近視力減退。俗稱老花眼。一般40歲左右正視眼用+1D鏡片，以后每5年增加+0.5D附：散光是眼睛的一種屈光不正常狀況，與角膜的弧度有關(guān)。 第四節(jié)、通睛（共同性內(nèi)斜視）（了）通睛：指雙眼同時注視時目珠偏于內(nèi)眥的眼病。 因多見于小兒，故又名小兒通睛外障、雙目通