中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胸痹

1、 胸胸 痹痹 概概 述述定定 義義 胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不 得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸 悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛， 嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手 足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。 概概 述述特特 點點 主癥：胸痛、胸悶放射感 誘因性質(zhì)：悶痛、隱痛、窒息感等程度：輕-胸悶、短氣、隱痛； 中-明顯胸痛； 重-心痛徹背、背痛徹心。時間：陣發(fā)性

2、、短暫、反復(fù)發(fā)作。向左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)放射 勞累、飽餐、受寒、激動 概概 述述文文 獻獻 摘摘 要要 最早見于最早見于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，金匱要略金匱要略正式提正式提出出“胸痹胸痹”的名稱。的名稱。 金匱要略金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治胸痹心痛短氣病脈證治：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，胸痹不得臥，心痛徹背心痛徹背”。治療胸痹。治療胸痹“宣痹通陽宣痹通陽”。 概概 述述范范 圍圍 冠狀動脈粥樣硬化性心臟痛冠狀動脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心絞痛、心肌梗死心肌梗死)； 心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性

3、心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌?。恍募⊙?、心肌病； 慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等。慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等。 病因病機病因病機 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 情志失節(jié)情志失節(jié) 勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 年邁體虛年邁體虛病病 因因 病因病機病因病機寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵素體陽虛，胸陽不振素體陽虛，胸陽不振陰寒之邪侵襲陰寒之邪侵襲 寒凝氣滯、胸陽不展寒凝氣滯、胸陽不展血行不暢、心脈痹阻血行不暢、心脈痹阻 病因病機病因病機飲食失調(diào)飲食失調(diào)痰濁久留痰濁久留脾失健運脾失健運上犯心胸上犯心胸 聚濕生痰聚濕生痰痰瘀交阻痰瘀交阻 病因病機病因病機情志失節(jié)情志失節(jié)憂思傷脾憂思傷脾 郁怒傷肝郁怒傷肝 脾

4、虛氣結(jié)脾虛氣結(jié) 心脈痹阻心脈痹阻肝郁氣滯肝郁氣滯 運化失司運化失司 郁久化火郁久化火 津聚成痰津聚成痰 灼津成痰灼津成痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 氣滯痰阻氣滯痰阻 病因病機病因病機勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 勞倦傷脾勞倦傷脾 積勞傷陽積勞傷陽 脾失轉(zhuǎn)輸脾失轉(zhuǎn)輸 心脈痹阻心脈痹阻心腎陽微心腎陽微 氣血乏源氣血乏源 胸陽不展胸陽不展 心脈失養(yǎng)心脈失養(yǎng) 陰寒內(nèi)侵陰寒內(nèi)侵 血行滯澀血行滯澀 病因病機病因病機年邁體虛年邁體虛 腎陽虛鼓動無力腎陽虛鼓動無力 腎陰虛不能滋養(yǎng)腎陰虛不能滋養(yǎng) 心氣不足心氣不足 心脈痹阻心脈痹阻心陰虧虛心陰虧虛 血脈鼓動無力血脈鼓動無力 脈道失潤脈道失潤 心陽不振心陽不振 心火偏旺心火偏旺 灼聚

5、成痰灼聚成痰 病因病機病因病機 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 情志失節(jié)情志失節(jié) 勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 年邁體虛年邁體虛病病 因因 小小 結(jié)邪實壅塞，不通則痛；邪實壅塞，不通則痛；氣血虛少，不榮則痛氣血虛少，不榮則痛。胸胸 痹痹 病因病機病因病機病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。病性：本虛標(biāo)實，虛實夾雜。病性：本虛標(biāo)實，虛實夾雜。 本虛：氣虛、陽虛、氣陰兩虛；本虛：氣虛、陽虛、氣陰兩虛； 標(biāo)實：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可標(biāo)實：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可 相兼為病。相兼為病。病勢：輕重緩急、病機轉(zhuǎn)化病勢：輕重緩急、病機轉(zhuǎn)化病病 機機 病因病機

6、病因病機輕重緩急 輕 胸中氣塞，短氣。 重 不得臥，心痛徹背，背痛徹心。緩 漸進而為，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻 。急 素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，遇誘因猝然而發(fā)心痛。 危 心胸卒然大痛，甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。（真心痛） 病因病機病因病機病機轉(zhuǎn)化 因?qū)嵵绿?痰踞心胸，胸陽痹阻 耗氣傷陽，心氣不足 陰陽并損 陰寒凝結(jié)，日久傷陽 心陽虛衰 瘀血阻絡(luò) 新血不生 心氣痹阻，心陽不振 因虛致實 心氣不足，鼓動不力 氣滯血瘀 心腎陰虛，水虧火炎 煉液為痰 心陽虛衰，陽虛外寒 寒痰凝絡(luò) 概概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要胸痹 概概 述述 診查要點診查要點診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù)胸部

7、疼痛胸部疼痛主要癥狀：主要癥狀：誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒、多操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等飲暴食、感受寒冷等中年以上中年以上 診查要點診查要點主主 要要 癥癥 狀狀膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射悶痛、隱痛、刺痛、窒息感悶痛、隱痛、刺痛、窒息感陣發(fā)性、時間短、反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性、時間短、反復(fù)發(fā)作心悸、氣短、自汗，甚喘促心悸、氣短、自汗，甚喘促部部 位：位：性性 質(zhì)：質(zhì)：持續(xù)時間：持續(xù)時間：兼兼 癥：癥：胸痹胸痹 診查要點診查要點診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù)胸部疼痛胸部疼痛主要癥狀：主要癥狀：誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡發(fā)病年齡：操勞過度、

8、抑郁惱怒、多操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等飲暴食、感受寒冷等中年以上中年以上 診查要點診查要點相相 關(guān)關(guān) 檢檢 查查心電圖（心電圖（ECGECG）心心 臟臟 超超 聲聲心心 臟臟 X X 線線冠冠 脈脈 造造 影影 明確病變部位及程度。明確病變部位及程度。 靜息靜息ECGECG、發(fā)作、發(fā)作ECGECG、負、負荷試驗、動態(tài)監(jiān)測。荷試驗、動態(tài)監(jiān)測。 診查要點診查要點病癥鑒別病癥鑒別懸懸 飲飲胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛 痰飲之一，胸膈飽滿，痰飲之一，胸膈飽滿，咳唾引痛，喘促不能平咳唾引痛，喘促不能平臥。臥。飲流脅下飲流脅下胸痹與懸飲胸痹與懸飲診查要點診查要點診查要點診查要點病癥鑒別病癥鑒別懸

9、懸 飲飲胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛脾胃系疾病脾胃系疾病以以上腹胃脘部近心窩上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。處疼痛為主。胸痹與胃脘痛胸痹與胃脘痛 診查要點診查要點 診查要點診查要點病癥鑒別病癥鑒別懸懸 飲飲胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛胸痹進一步發(fā)展的胸痹進一步發(fā)展的危重病癥。危重病癥。胸痹與真心痛胸痹與真心痛 診查要點診查要點 診查要點診查要點胸痹胸痹病變臟腑病變臟腑疼痛部位疼痛部位發(fā)作特點發(fā)作特點誘發(fā)因素誘發(fā)因素兼夾癥狀兼夾癥狀疼痛程度疼痛程度持續(xù)時間持續(xù)時間緩解情況緩解情況兼夾癥狀兼夾癥狀相關(guān)檢查相關(guān)檢查胃脘痛胃脘痛懸飲懸飲真心痛真心痛小小 結(jié)結(jié)診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：主癥主癥胸部疼痛；誘因胸部疼痛；誘因

10、操勞操勞 過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受受 寒冷等；發(fā)病年齡寒冷等；發(fā)病年齡中年以上。中年以上。相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：ECGECG、心臟超聲、冠脈造影等、心臟超聲、冠脈造影等病證鑒別：病證鑒別：懸飲、胃脘痛、真心痛懸飲、胃脘痛、真心痛 診查要點診查要點概概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要胸痹 辨證論治辨證論治 辨證論治辨證論治辨辨 證證 要要 點點 辨標(biāo)本虛實辨標(biāo)本虛實 標(biāo)實：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝標(biāo)實：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝 本虛：陰、陽、氣、血虧虛。本虛：陰、陽、氣、血虧虛。 辨病情輕重辨病情輕重 辨證論治辨證論治 辨證論治辨證論治 辨證論治辨證論治

11、治治 療療 原原 則則 標(biāo)實當(dāng)瀉標(biāo)實當(dāng)瀉 氣滯當(dāng)疏理氣機、血瘀當(dāng)活血化瘀、氣滯當(dāng)疏理氣機、血瘀當(dāng)活血化瘀、 寒凝當(dāng)辛溫通陽、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖担缓?dāng)辛溫通陽、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖担槐咎撘搜a本虛宜補 權(quán)衡心臟陰陽氣血不足及臟腑虧虛，權(quán)衡心臟陰陽氣血不足及臟腑虧虛， 糾正陰陽氣血、臟腑偏衰。糾正陰陽氣血、臟腑偏衰。辨證論治辨證論治證證 治治 分分 類類 心血瘀阻證心血瘀阻證 氣滯心胸證氣滯心胸證 痰濁閉阻證痰濁閉阻證 寒凝心脈證寒凝心脈證 氣陰兩虛證氣陰兩虛證 心腎陰虛證心腎陰虛證 心腎陽虛證心腎陽虛證 辨證論治辨證論治心心 血血 瘀瘀 阻阻 證證 證證 候：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌候：心胸

12、刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌 紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)。紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)。 病機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。病機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。 治治 法：活血化瘀，通脈止痛。法：活血化瘀，通脈止痛。 代代 表表 方：血府逐瘀湯加減。方：血府逐瘀湯加減。 常常 用用 藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。 加加 減：乳沒、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽減：乳沒、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽 茇；桂枝、細辛、良姜、薤白；人參、附子

13、。茇；桂枝、細辛、良姜、薤白；人參、附子。 辨證論治辨證論治氣氣 滯滯 心心 胸胸 證證 證證 候：心胸滿悶，隱痛，時欲太息、噯氣，苔薄膩候：心胸滿悶，隱痛，時欲太息、噯氣，苔薄膩 脈細弦，情志不遂誘發(fā)。脈細弦，情志不遂誘發(fā)。 病機概要：病機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和 。 治治 法：法：疏肝理氣，活血通絡(luò)疏肝理氣，活血通絡(luò) 。 代代 表表 方：方：柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減 。 常常 用用 藥：柴胡、枳殼；香附、陳皮；藥：柴胡、枳殼；香附、陳皮；川芎、赤芍。川芎、赤芍。加加 減：失笑散；丹梔逍遙散；當(dāng)歸蘆薈丸。減：失笑散；丹梔逍遙散；當(dāng)歸蘆薈丸。辨證論治辨

14、證論治痰痰 濁濁 閉閉 阻阻 證證 證證 候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。 病機概要：病機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯 。 治治 法：法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹通陽泄?jié)幔硖敌?。 代代 表表 方：方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 。 常常 用用 藥：瓜蔞、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、藥：瓜蔞、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、 甘草；甘草；菖蒲、陳皮、枳實。菖蒲、陳皮、枳

15、實。 加加 減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、 天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。 辨證論治辨證論治寒寒 凝凝 心心 脈脈 證證 證證 候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心 悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細，悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細，感寒而發(fā)。感寒而發(fā)。 病機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。病機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。 治治 法：活血化瘀，通脈止痛。法：活血化瘀，通脈止痛。 代代 表表 方：血府逐瘀湯加減。方：血府逐瘀湯加減。 常常 用用 藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；

16、柴胡、桔梗、枳藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳 殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。 加加 減：乳沒、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽減：乳沒、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽 茇；桂枝、細辛、良姜、薤白；人參、附子茇；桂枝、細辛、良姜、薤白；人參、附子。 辨證論治辨證論治氣氣 陰陰 兩兩 虛虛 證證 證證 候：心胸隱痛時作，心悸氣短，動則益甚，倦怠候：心胸隱痛時作，心悸氣短，動則益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細緩或結(jié)代。易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細緩或結(jié)代。 病機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯病機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 。治治

17、 法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 。代代 表表 方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 。常常 用用 藥：人參、黃芪、炙甘草；肉桂；麥冬、藥：人參、黃芪、炙甘草；肉桂；麥冬、 玉竹；五味子；丹參、當(dāng)歸。玉竹；五味子；丹參、當(dāng)歸。加加 減：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓減：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓 茯神、遠志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。茯神、遠志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。 辨證論治辨證論治心心 腎腎 陰陰 虛虛 證證 證證 候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟， 舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。舌紅少

18、津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。病機概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢病機概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢 。治治 法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) 。代代 表表 方：天王補心丹合炙甘草湯加減方：天王補心丹合炙甘草湯加減 。常常 用用 藥：生地、玄參、天冬、麥冬；人參、藥：生地、玄參、天冬、麥冬；人參、 炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、 遠志；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。遠志；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。加加 減：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、減：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、 琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。 辨證論治

19、辨證論治心心 腎腎 陽陽 虛虛 證證 證證 候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌 淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細遲。淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細遲。病機概要：陽氣虛衰，氣機痹阻，血行瘀滯病機概要：陽氣虛衰，氣機痹阻，血行瘀滯 。治治 法：溫補陽氣，振奮心陽法：溫補陽氣，振奮心陽 。代代 表表 方：參附湯合右歸飲加減方：參附湯合右歸飲加減 。常常 用用 藥：人參；附子；肉桂；炙甘草；熟地、藥：人參；附子；肉桂；炙甘草；熟地、 山萸山萸 肉、仙靈脾、補骨脂。肉、仙靈脾、補骨脂。加加 減：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子；減：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車

20、前子； 四逆加人參湯，參附注射液。四逆加人參湯，參附注射液。 辨證論治辨證論治證證 治治 分分 類類 概概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要胸痹 辨證論治辨證論治 預(yù)防調(diào)護預(yù)防調(diào)護預(yù)預(yù) 防防 注意調(diào)攝精神，避免情緒波動；注意調(diào)攝精神，避免情緒波動； 注意生活起居，寒溫適宜；注意生活起居，寒溫適宜； 注意飲食調(diào)節(jié)；注意飲食調(diào)節(jié)； 注意勞逸結(jié)合，堅持適當(dāng)活動。注意勞逸結(jié)合，堅持適當(dāng)活動。 預(yù)防調(diào)護預(yù)防調(diào)護調(diào)調(diào) 護護 發(fā)作期：發(fā)作期： 立即休息；密觀病情變化；吸氧、心立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)電監(jiān)護、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)備；備； 緩解

21、期：緩解期： 要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動。堅持力所能及的活動。 概概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要胸痹 辨證論治辨證論治 結(jié)結(jié) 語語結(jié)結(jié) 語語 臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥。臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥。 病病 因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、 年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)。年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)。 病病 機：本虛標(biāo)實機：本虛標(biāo)實 辨辨 證：分清標(biāo)本虛實。證：分清標(biāo)本虛實。 治治 則：補其不足，瀉其有余。則：補其不足，

22、瀉其有余。 治治 法：實證法：實證-活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担换钛?，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?虛證虛證-益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽。益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽。 概概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要胸痹 辨證論治辨證論治 臨證備要臨證備要臨證備要及前沿動態(tài)臨證備要及前沿動態(tài) 胸痹治療應(yīng)以通為補，通補結(jié)合胸痹治療應(yīng)以通為補，通補結(jié)合 活血化瘀法的應(yīng)用活血化瘀法的應(yīng)用 芳香溫通藥的應(yīng)用芳香溫通藥的應(yīng)用 注意益氣化痰注意益氣化痰 治本以補腎為主治本以補腎為主 臨證備要臨證備要以通為補，通補結(jié)合以通為補，通補結(jié)合特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等。特征：胸悶痛、氣短，兼心悸

23、、眩暈、疲乏等。病機：本虛標(biāo)實。病機：本虛標(biāo)實。治法：治法： 通法通法-芳香溫通、宣痹通陽、活血化瘀等芳香溫通、宣痹通陽、活血化瘀等 補法補法-補氣血法、溫腎陽、補氣血法、溫腎陽、補腎陰補腎陰 臨證備要臨證備要活活 血血 化化 瘀瘀 法法 的的 應(yīng)應(yīng) 用用 病機：本虛標(biāo)實病機：本虛標(biāo)實特點：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。特點：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品； 2、選用養(yǎng)血活血之品；、選用養(yǎng)血活血之品； 3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。 臨證備要

24、臨證備要芳芳 香香 溫溫 通通 藥藥 的的 應(yīng)應(yīng) 用用 病機：寒邪內(nèi)閉病機：寒邪內(nèi)閉臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1、芳香走竄、溫通行氣類中藥；、芳香走竄、溫通行氣類中藥；2、芳香溫通藥物宜配合溫補陽氣之劑；（寒邪、芳香溫通藥物宜配合溫補陽氣之劑；（寒邪 易耗傷陽氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）易耗傷陽氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪） 3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽。、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽。 臨證備要臨證備要注注 意意 益益 氣氣 化化 痰痰 病機：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因病機：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因 素相關(guān)。素相關(guān)。治療：著重健運脾胃；祛痰加用健脾益氣。治療：著重健

25、運脾胃；祛痰加用健脾益氣。臨床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與臨床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與 氣虛輕重加減。氣虛輕重加減。注意：補氣之品用量不宜太大。注意：補氣之品用量不宜太大。 臨證備要臨證備要治治 本本 以以 補補 腎腎 為為 主主 病病 機：本虛標(biāo)實。本虛指心、肺、肝、機：本虛標(biāo)實。本虛指心、肺、肝、 脾、腎等臟腑氣血陰陽虧虛，其脾、腎等臟腑氣血陰陽虧虛，其 本在腎。本在腎。臨床應(yīng)用：重視補腎固本，尤其在緩解期。臨床應(yīng)用：重視補腎固本，尤其在緩解期。 滋腎陰、補腎氣、溫腎陽等。滋腎陰、補腎氣、溫腎陽等。胸痹胸痹 附附真心痛真心痛附附 真真 心心 痛痛胸痹胸痹 附附真心痛真心痛概概

26、述述 定義：胸痹進一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，特點為定義：胸痹進一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，特點為 劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、 肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚 至危及生命。至危及生命。特點：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈，特點：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈， 難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時間長，難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時間長， 伴恐懼、瀕死感。伴恐懼、瀕死感。胸痹胸痹 附附真心痛真心痛病病 因因 病病 因：年老體衰、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、因：年老體衰、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、 痰濁化生、寒邪侵襲、等因素有關(guān)。痰濁化生、寒邪侵襲、等因素有關(guān)。 病病

27、 機：發(fā)病基礎(chǔ)機：發(fā)病基礎(chǔ)-本虛，發(fā)病條件本虛，發(fā)病條件-標(biāo)實。標(biāo)實。小小 結(jié)：病位在心，其本在腎；病機為本虛標(biāo)結(jié)：病位在心，其本在腎；病機為本虛標(biāo) 實，急性期以標(biāo)實為主。實，急性期以標(biāo)實為主。 病因病機病因病機寒凝氣滯，血瘀痰濁寒凝氣滯，血瘀痰濁 心脈閉塞，心脈閉塞，氣血中斷氣血中斷 閉阻心脈閉阻心脈上犯心胸上犯心胸 胸痹胸痹 真心痛真心痛( (心肌梗死心肌梗死) ) 病因病機病因病機心氣不足心氣不足 心血虧虛心血虧虛 運血無力運血無力 心動悸，脈結(jié)代心動悸，脈結(jié)代(心律失常心律失常)氣血運行不利氣血運行不利 心脈瘀阻心脈瘀阻 病因病機病因病機心腎陽虛心腎陽虛 水邪泛濫水邪泛濫 心悸、水腫、

28、喘促心悸、水腫、喘促( (心力衰竭心力衰竭) ) 凌心射肺凌心射肺 病因病機病因病機陰陽俱脫陰陽俱脫 陰陽離決陰陽離決 心源性休克心源性休克亡陰厥脫亡陰厥脫 亡陽厥脫亡陽厥脫 附附真心痛真心痛治治 療療 原原 則則發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速 緩解心痛癥狀。緩解心痛癥狀。緩解期：以補氣活血、溫陽通脈為法。緩解期：以補氣活血、溫陽通脈為法。胸痹胸痹 附附真心痛真心痛證證 治治 分分 類類氣虛血瘀證氣虛血瘀證寒凝心脈證寒凝心脈證 正虛陽脫證正虛陽脫證胸痹胸痹 附附真心痛真心痛氣虛血瘀證氣虛血瘀證證證 候：胸悶刺痛，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，候：胸悶刺痛，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸， 舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈弦細無力。舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈弦細無力。 治治 法：益氣活血，通脈止痛。法：益氣活血，通脈止痛。 代代 表表 方：保元湯合血府逐瘀湯加減方：保元湯合血府逐瘀湯加減常常 用用 藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤 芍、當(dāng)歸、丹參；柴胡、枳殼、桔梗；甘草。芍、當(dāng)歸、丹參；柴胡