中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

1、第三章 脾胃腸病證2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 便秘：便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸病位：大腸 1 1內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：“后不利后不利”、“大便難大便難” ， 病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱；病機(jī)：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸臟腑：脾、胃、腸厥論厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M太陰之厥，則腹?jié)M瞋瞋脹，后不脹，后不利利”。舉痛論舉痛論：“熱氣留

2、于小腸，腸中痛，癉熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣矣”。2 2傷寒論傷寒論： “脾約脾約”、“不更衣不更衣”、“陰結(jié)陰結(jié)”、“陽結(jié)陽結(jié)”。 病機(jī)：病機(jī)：寒、熱、虛、實(shí)。寒、熱、虛、實(shí)。 首分首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。陰結(jié)、陽結(jié)二類。 治療上：治療上：苦寒瀉下：苦寒瀉下：大承氣湯大承氣湯溫里通下：溫里通下：大黃附子湯大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸麻子仁丸理氣通下：理氣通下：厚樸三物湯厚樸三物湯歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：歷代醫(yī)家在治療上認(rèn)為：不可妄用攻下不可妄用攻下李東垣蘭室秘藏李東垣蘭室秘藏大便結(jié)燥門大便結(jié)燥門功能性便秘、腸道易激綜合征

3、、功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾藥物性便秘、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退病、肌力減退2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件流調(diào)流調(diào)2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件經(jīng)濟(jì)地位高經(jīng)濟(jì)地位高 腦力勞動(dòng)者腦力勞動(dòng)者 精神心理精神心理 飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣 排便習(xí)慣排便習(xí)慣流調(diào)流調(diào)2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件l一、病因一、病因l1.飲食所傷飲食所傷l2.情志失調(diào)情志失調(diào) l3.年老體虛年老體虛 l4.感受外邪感受外邪 1 1腸胃積熱腸胃積熱素體陽盛素體陽盛飲酒過多飲酒過多過食辛辣過食辛辣過服溫藥過服溫藥熱病之后，余熱留戀熱病之后，余熱

4、留戀肺熱肺燥下移大腸肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛熱毒內(nèi)盛胃腸積熱胃腸積熱, ,腸道干澀腸道干澀2 2陰寒積滯陰寒積滯過服寒涼過服寒涼 外感寒邪外感寒邪 陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸凝滯胃腸3 3氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯抑郁惱怒，肝郁氣滯抑郁惱怒，肝郁氣滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)憂愁思慮，脾傷氣結(jié)久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 大腸氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯4 4陰虧血少陰虧血少素體陰虛，津虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀陰虛干澀血虛不榮血虛不榮5 5氣虛陽衰氣虛陽衰

5、飲食勞倦飲食勞倦素體虛弱素體虛弱年老體弱年老體弱苦寒攻伐苦寒攻伐氣虛傳導(dǎo)無力氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦陽衰失于溫煦綜上所述：綜上所述： 病因：病因：熱、實(shí)、冷、虛熱、實(shí)、冷、虛胃腸積熱熱秘；胃腸積熱熱秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；氣機(jī)阻滯實(shí)秘；陰寒積滯冷秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。氣血陰陽不足虛秘。 基本病機(jī)：基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常大腸傳導(dǎo)功能失常 病位：病位：大腸大腸涉及臟腑：涉及臟腑：肺、脾、胃、肝、腎肺、脾、胃、肝、腎病性：病性：寒、熱、虛、實(shí)寒、熱、虛、實(shí)病機(jī)轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化：可相互兼夾和轉(zhuǎn)化可相互兼夾和轉(zhuǎn)化 臨床特征：臨床特征： l 1排便間隔時(shí)間超過自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間

6、隔3天以上。l 2大便糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。 伴隨癥狀：伴隨癥狀：l常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、常伴腹脹、腹痛、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。痔瘡、神疲乏力、頭眩心悸等癥。2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件病史：l常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦過度等病史或誘發(fā)因素。l起病較緩，多表現(xiàn)為慢性病變過程。l以中老年多發(fā)，女性多見。 2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件輔助檢查：輔助檢查：l 1、大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)和直腸指檢應(yīng)是常規(guī)檢查的內(nèi)容。l 2、腹部平片、鋇劑灌腸、直腸鏡、乙狀直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件相同點(diǎn)相同點(diǎn)不

7、同點(diǎn)不同點(diǎn)急緩及急緩及病因病因表現(xiàn)表現(xiàn)兼癥兼癥便便秘秘皆為大便皆為大便秘結(jié)不通秘結(jié)不通慢性久病慢性久病大腸傳導(dǎo)大腸傳導(dǎo)失常所致失常所致腹部脹滿，腹部脹滿，大便干結(jié)艱大便干結(jié)艱行，可有矢行，可有矢氣和腸鳴音，氣和腸鳴音，或有惡心或有惡心欲吐，食欲吐，食納減少納減少腸腸結(jié)結(jié)多為急病多為急病大腸通降大腸通降受阻所致受阻所致腹部疼痛拒腹部疼痛拒按，大便完按，大便完全不通，且全不通，且無矢氣和腸無矢氣和腸鳴音鳴音嚴(yán)重者可嚴(yán)重者可吐出糞便吐出糞便一、辨證要點(diǎn)：一、辨證要點(diǎn)： 便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，便秘的辨證當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、實(shí)者包括熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血

8、虛、陰虛和陽虛的不同。陰虛和陽虛的不同。2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件一、辨證要點(diǎn)：一、辨證要點(diǎn)： 干燥堅(jiān)硬干燥堅(jiān)硬, ,伴有肛門灼熱伴有肛門灼熱, ,苔黃厚苔黃厚素體陽虛素體陽虛, ,腹痛拘急，排便艱難腹痛拘急，排便艱難, ,舌苔白膩舌苔白膩, ,無肛門灼熱無肛門灼熱糞質(zhì)不甚干結(jié)糞質(zhì)不甚干結(jié), ,排便不暢，伴腸鳴矢氣排便不暢，伴腸鳴矢氣糞質(zhì)不干糞質(zhì)不干, ,便下無力便下無力, ,或欲便不出或欲便不出, ,舌淡少苔舌淡少苔大便干，面色無華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡大便干，面色無華，心悸氣短，健忘失眠，口唇色淡，舌淡苔白苔白糞便干燥糞便干燥, ,排出艱難排出艱難, ,舌紅少津無苔舌紅

9、少津無苔糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無力，腰膝酸軟，四肢不溫，舌淡苔白淡苔白二二. .治療原則治療原則 實(shí)則驅(qū)邪實(shí)則驅(qū)邪邪熱、溫散、通導(dǎo)；邪熱、溫散、通導(dǎo)；虛則養(yǎng)正虛則養(yǎng)正益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血。 審證求因，審因論治審證求因，審因論治 通下通下（一）實(shí)（一）實(shí) 秘秘1 1、熱秘、熱秘 主癥：主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌脈：舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)舌紅干，苔黃燥，脈滑數(shù)治法：治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥

10、：方藥：麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；麻子仁丸治脾約，杏芍大黃枳樸蜜；潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。潤腸邪熱又行氣，胃熱腸燥便秘宜。主癥：主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦苔薄白或薄黃、或薄膩，脈弦 治法：治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：方藥：六磨湯六磨湯 四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí)四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實(shí) 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰2021-11-

11、4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件主癥：主癥：大便艱澀，腹痛拘急，大便艱澀，腹痛拘急， 兼次癥兼次癥 ：脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐舌脈：舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。舌苔白膩，脈弦緊。 治法：治法：溫里散寒，通便止痛。溫里散寒，通便止痛。 方藥：方藥：溫脾湯合半硫丸溫脾湯合半硫丸 溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草；溫脾附子大黃硝，當(dāng)歸干姜人參草； 攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。（二）虛秘（二）虛秘 1 1氣虛氣虛 主證：主證：有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。有便意，努爭(zhēng)乏力，難以排出。兼次癥：兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言

12、。懶言。舌象：舌象：淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱淡胖、齒痕，苔薄白，脈弱治法：治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便補(bǔ)氣健脾，潤腸通便方藥：方藥：黃芪湯黃芪湯 黃芪湯法意在補(bǔ)，氣虛便秘此為主；黃芪湯法意在補(bǔ)，氣虛便秘此為主； 麻麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦2 2、血虛便秘、血虛便秘主癥：主癥：大便干結(jié)，難排大便干結(jié)，難排兼次癥：兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟軟舌脈：舌脈：淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)澀淡、苔白或紅少苔，脈細(xì)澀治法：治法：養(yǎng)血潤燥，通便養(yǎng)血潤燥，通便方藥：方藥：潤

13、腸丸潤腸丸 潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合； 勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效可。 2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件3 3、陰虛便秘、陰虛便秘主癥：主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，潮熱盜汗兼次癥：兼次癥：頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，腰膝酸軟舌脈：舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：治法：滋陰通便方藥：方藥：增液湯加減4 4、陽虛、陽虛主癥：主癥：大便艱澀，排出困難大便艱澀，排出困難兼次癥：兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷冷舌脈：

14、舌脈：舌淡，苔白，脈沉遲。舌淡，苔白，脈沉遲。治法：治法：溫陽通便溫陽通便方藥：方藥：濟(jì)川煎濟(jì)川煎 臨床常用中成藥：臨床常用中成藥：六味安消膠囊六味安消膠囊蓯蓉通便口服液蓯蓉通便口服液便秘通便秘通通泰膠囊通泰膠囊果導(dǎo)片果導(dǎo)片開塞露開塞露大黃蘇打片大黃蘇打片牛黃解毒片牛黃解毒片轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸便秘日久便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 2021-11-4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含應(yīng)

15、注意飲食調(diào)節(jié)，便干量少者，適當(dāng)多食富含纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之纖維素的粗糧、蔬菜、水果、避免辛辣燥火之食。食。 增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動(dòng)。增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免久坐少動(dòng)。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。應(yīng)保持心情舒暢，戒憂思惱怒。 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。病病 案案 李李 男，男，4040歲，工人。歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。病名：便秘病名：便秘證型：熱秘證型：熱秘治法：清熱潤腸治法：清熱潤腸方劑：麻仁丸加減方劑：麻仁丸加減方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、方藥：枳實(shí)、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。麻仁、杏仁、白蜜。病案二病案二 某男，某男，27歲，干部。兩年來大便歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿