醫(yī)案之慢性胃炎潰瘍2014

1、醫(yī)案導讀醫(yī)案導讀之之慢性胃炎慢性胃炎及消化性潰瘍及消化性潰瘍 慢性胃炎慢性胃炎指不同病因引起的各種慢性胃粘膜指不同病因引起的各種慢性胃粘膜 炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病 率在各種胃病中居首位。率在各種胃病中居首位。 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎（粘膜腸上皮化生，伴有（粘膜腸上皮化生，伴有G G細胞喪細胞喪 失和胃泌素分泌減少；伴有泌失和胃泌素分泌減少；伴有泌 酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋 白酶和內(nèi)源性因子的減少）白酶和內(nèi)源性因子的減少） * 根據(jù)慢性胃炎的不同類型進行治療：根據(jù)慢

2、性胃炎的不同類型進行治療： 糜爛性胃炎治在清肝泄熱；糜爛性胃炎治在清肝泄熱；69-369-3 淺表性胃炎宜于健脾清胃；淺表性胃炎宜于健脾清胃； 淺表萎縮性胃炎重在健脾養(yǎng)胃；淺表萎縮性胃炎重在健脾養(yǎng)胃；81-281-2 消化性潰瘍防復發(fā)應注重健脾益胃；消化性潰瘍防復發(fā)應注重健脾益胃； 慢性胃炎根據(jù)胃粘膜病變的特征，又可細分：慢性胃炎根據(jù)胃粘膜病變的特征，又可細分：部位：如胃體、胃竇、賁門等。部位：如胃體、胃竇、賁門等。性質與分級：淺表性性質與分級：淺表性 萎縮性萎縮性 輕、中、重度三級。輕、中、重度三級。炎癥活動的程度：炎癥活動的程度： 胃粘膜上皮的中性粒細胞浸潤及退行性變胃粘膜上皮的中性粒細胞

3、浸潤及退行性變: : 活動期活動期/ /靜止期，靜止期， 活動范圍又可分為活動范圍又可分為: : 彌漫性彌漫性/ /局限性；局限性；有無化生及其類型有無化生及其類型: : 化生分為腸腺化生（腸化）化生分為腸腺化生（腸化） 假幽門腺化生假幽門腺化生 前者常見于萎縮性胃炎，偶可見于淺表性前者常見于萎縮性胃炎，偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜，胃炎甚或正常粘膜， 后者僅見于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由后者僅見于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃竇潛移。竇潛移。 慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎易伴慢性胃炎尤其是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化

4、生與非典型增生，稱為胃癌前腸上皮化生與非典型增生，稱為胃癌前病變。病變。 其中小腸型化生的上皮分化好，大其中小腸型化生的上皮分化好，大腸型化生的上皮分化差，與癌的關系密腸型化生的上皮分化差，與癌的關系密切。非典型增生則意味著其增生的細胞切。非典型增生則意味著其增生的細胞向不成熟的方向發(fā)展，介于癌前狀態(tài)，向不成熟的方向發(fā)展，介于癌前狀態(tài)，而重度非典型增生，已近胃癌，宜手術而重度非典型增生，已近胃癌，宜手術治療。治療。 * * 阻斷腸上皮化生及非典型增生的治療；阻斷腸上皮化生及非典型增生的治療； 行氣活血：如郁金、延胡、佛手、行氣活血：如郁金、延胡、佛手、 木香、丹參、桃仁、木香、丹參、桃仁、 三

5、棱、莪術、五靈脂、三棱、莪術、五靈脂、 石見穿、九香蟲、石見穿、九香蟲、 祛瘀解毒：如半枝蓮、半邊蓮、祛瘀解毒：如半枝蓮、半邊蓮、 白花蛇舌草等。白花蛇舌草等。69 -3 80-2消化性潰瘍（消化性潰瘍（PUPU） 主要是指發(fā)生在胃（主要是指發(fā)生在胃（GUGU）和十二指腸和十二指腸球部（球部（DUDU）的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸胃酸/ /胃蛋白酶的消化作用有關，故名。胃蛋白酶的消化作用有關，故名。 潰瘍是指粘膜缺損超過粘膜肌層者而潰瘍是指粘膜缺損超過粘膜肌層者而言，故不同于糜爛。言，故不同于糜爛。 慢性胃炎相關的病因慢性胃炎相關的病因 1 1、胃粘膜損傷因子（刺激

6、性物質、深度輻射等）、胃粘膜損傷因子（刺激性物質、深度輻射等） 2 2、幽門螺旋桿菌、病毒及其毒素、幽門螺旋桿菌、病毒及其毒素 3 3、膽汁、十二指腸液反流、膽汁、十二指腸液反流 77-8,78-9,92-277-8,78-9,92-2 4 4、胃竇內(nèi)容物儲留胃竇內(nèi)容物儲留 87-87-王王 5 5、生活、精神因素、生活、精神因素 6 6、環(huán)境變化、環(huán)境變化 74-4,75-674-4,75-6 7 7、其他疾病（如尿毒癥、潰瘍性結腸炎等）、其他疾?。ㄈ缒蚨景Y、潰瘍性結腸炎等） 8 8、遺傳現(xiàn)象、遺傳現(xiàn)象 * * 清除清除HpHp的治療；的治療；7070-3-3；66-266-2；80-280

7、-2 清熱解毒，如黃連、黃芩、虎杖、清熱解毒，如黃連、黃芩、虎杖、 白花舌蛇草、蒲公英等；白花舌蛇草、蒲公英等； 開郁化濕，如竹茹、薏仁、豆蔻仁、開郁化濕，如竹茹、薏仁、豆蔻仁、 郁金、佛手等；郁金、佛手等； 慢性胃炎慢性胃炎8例例（內(nèi)臟下垂（內(nèi)臟下垂1，無明確診斷，無明確診斷3） 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎7例例（膽汁返流（膽汁返流1，息肉，息肉1，胃下垂，胃下垂1） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎11例例（膽汁返流（膽汁返流1，息肉，息肉1，膽囊炎，膽囊炎1） 慢性淺表萎縮性胃炎慢性淺表萎縮性胃炎5例例 慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎1例例 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎1例例（合并胃下垂）（

8、合并胃下垂） 胃竇炎胃竇炎1例例 消化性（胃）潰瘍消化性（胃）潰瘍7例例（粘膜脫垂（粘膜脫垂1） 胃小彎潰瘍胃小彎潰瘍3例例 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍3例例 胃下垂胃下垂3例例（結腸下垂（結腸下垂1，潰瘍出血史，潰瘍出血史1） 完全性幽門梗阻完全性幽門梗阻1例例（潰瘍出血史）（潰瘍出血史）消化性潰瘍消化性潰瘍致潰瘍的攻擊因子致潰瘍的攻擊因子 = = 胃粘膜的保護因子胃粘膜的保護因子攻擊因子：攻擊因子： 1 1 胃酸與胃蛋白酶胃酸與胃蛋白酶 2 2 幽門螺旋桿菌（幽門螺旋桿菌（HpHp） 3 3 胃動力學異常（胃排空胃動力學異常（胃排空 延遲或滯留）延遲或滯留） 4 4 非 甾 體 類 抗 炎

9、藥非 甾 體 類 抗 炎 藥（NSAIDNSAID） 5 5 吸煙吸煙 6 6 應激應激 7 7 其他其他 如機械刺激，如機械刺激， 飲食因素刺激等。飲食因素刺激等。保護因子：保護因子： 1 1 粘液粘液 主要成分為粘蛋白主要成分為粘蛋白 和粘多糖；和粘多糖； 2 2 粘膜屏障粘膜屏障 3 3 粘膜血流（粘膜血流（GMBFGMBF） 4 4 細胞更新細胞更新 5 5 胃粘膜中的前列腺素（胃粘膜中的前列腺素（PGPG） 6 6 表皮生長因子（表皮生長因子（EGFEGF） 7 7 腦腸肽與神經(jīng)胺類物質腦腸肽與神經(jīng)胺類物質 8 8 十二指腸制動十二指腸制動1 1、一般治療：消除與消化道相關的感染灶，

10、改變不良的、一般治療：消除與消化道相關的感染灶，改變不良的 生活習慣等。生活習慣等。 2 2、藥物治療：、藥物治療： （1 1）消除損傷因素：）消除損傷因素：a a、清除清除HpHp感染；感染； b b、促進胃蠕動，減少腸液反流；促進胃蠕動，減少腸液反流； c c、制酸；制酸； （2 2）保護胃粘膜）保護胃粘膜 :a:a、加固胃粘膜屏障，促進上皮細胞生長；加固胃粘膜屏障，促進上皮細胞生長； b b、胃粘膜營養(yǎng)劑；胃粘膜營養(yǎng)劑； （3 3）其它相關處理：低胃酸者、貧血、憂郁等。）其它相關處理：低胃酸者、貧血、憂郁等。 3 3、手術治療：重度異型增生者考慮手術治療。、手術治療：重度異型增生者考慮手

11、術治療。 * * 制酸和護膜的治療；制酸和護膜的治療； 如烏賊骨、瓦楞子、煅龍骨、浙貝、如烏賊骨、瓦楞子、煅龍骨、浙貝、 珍珠層粉、鳳凰衣等。珍珠層粉、鳳凰衣等。 * * 促進潰瘍愈合、減少疤痕組織的治療；促進潰瘍愈合、減少疤痕組織的治療； 加行氣活血之品，如郁金、延胡、加行氣活血之品，如郁金、延胡、 佛手、三七等。佛手、三七等。 胃痛胃痛, ,又稱胃脘痛；又稱胃脘痛； 中醫(yī)中醫(yī) 痞滿（按病位分有胸痞、心下痞等）；痞滿（按病位分有胸痞、心下痞等）； 嘔吐（嘔、吐、干嘔）；嘔吐（嘔、吐、干嘔）；痞痞（P71例例5）、）、嘈雜嘈雜（P75例例5）、）、脾約脾約（P90丁?。?噎證噎證（P671）、

12、）、胃脘痛胃脘痛慢性胃炎、消化性潰瘍慢性胃炎、消化性潰瘍 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 情志因素情志因素 脾胃脾胃 初起濕熱阻滯、氣郁不暢為主；初起濕熱阻滯、氣郁不暢為主； 感受邪氣感受邪氣 損傷損傷 久則脾胃氣陰受傷，久則脾胃氣陰受傷， 脾胃虛弱脾胃虛弱 進而胃絡血瘀；進而胃絡血瘀； 病位在胃，與肝、脾關系密切。病位在胃，與肝、脾關系密切。 肝胃肝胃20例例 胃胃 16例例 51例例 脾胃脾胃8例例 肝脾胃肝脾胃5例例 肝腎脾胃肝腎脾胃1例例 93-施施 脾胃膀胱經(jīng)脾胃膀胱經(jīng)1例例 75-6胃痛胃痛 痞滿痞滿 嘔吐嘔吐寒邪客胃；寒邪客胃； 實痞實痞 邪熱內(nèi)陷；邪熱內(nèi)陷； 實證實證 外邪犯胃；外邪犯胃；飲

13、食停滯；飲食停滯； 飲食停滯；飲食停滯； 飲食停滯；飲食停滯；肝氣犯胃；肝氣犯胃； 痰濕內(nèi)阻；痰濕內(nèi)阻； 痰飲內(nèi)停；痰飲內(nèi)停；肝胃郁熱；肝胃郁熱； 肝郁氣滯；肝郁氣滯； 肝氣犯胃；肝氣犯胃；瘀血停滯；瘀血停滯； 虛痞虛痞 脾胃虛弱；脾胃虛弱； 虛證虛證 脾胃虛弱；脾胃虛弱；濕熱中阻；濕熱中阻； 胃陰不足；胃陰不足；胃陰虧虛；胃陰虧虛；脾胃虛寒；脾胃虛寒；胃痛胃痛 寒邪客胃（良附丸）；寒邪客胃（良附丸）； 飲食停滯（保和丸）；飲食停滯（保和丸）； 肝氣犯胃（柴胡疏肝散）；肝氣犯胃（柴胡疏肝散）； 肝胃郁熱（丹梔逍遙散）；肝胃郁熱（丹梔逍遙散）； 瘀血停滯（失笑散合丹參飲）；瘀血停滯（失笑散合丹參

14、飲）； 濕熱中阻（清中湯）；濕熱中阻（清中湯）； 胃陰虧虛（一貫煎合芍藥甘草湯）；胃陰虧虛（一貫煎合芍藥甘草湯）； 脾胃虛寒（黃芪建中湯）；脾胃虛寒（黃芪建中湯）；痞滿痞滿 實痞實痞 邪熱內(nèi)陷（大黃黃連瀉心湯）；邪熱內(nèi)陷（大黃黃連瀉心湯）； 飲食停滯（保和丸）；飲食停滯（保和丸）； 痰濕內(nèi)阻（二陳湯）；痰濕內(nèi)阻（二陳湯）； 肝郁氣滯（越鞠丸）；肝郁氣滯（越鞠丸）； 虛痞虛痞 脾胃虛弱（補中益氣湯）；脾胃虛弱（補中益氣湯）；嘔吐嘔吐 實證實證 外邪犯胃（霍香正氣散）；外邪犯胃（霍香正氣散）； 飲食停滯（保和丸）；飲食停滯（保和丸）； 痰飲內(nèi)停（小半夏湯合苓桂術甘湯）；痰飲內(nèi)停（小半夏湯合苓桂術甘

15、湯）； 肝氣犯胃（四逆散合半夏厚樸湯）；肝氣犯胃（四逆散合半夏厚樸湯）； 虛證虛證 脾胃虛弱（香砂六君子湯）；脾胃虛弱（香砂六君子湯）； 胃陰不足（麥門冬湯）；胃陰不足（麥門冬湯）； 1 1、按統(tǒng)編教材證型分類、按統(tǒng)編教材證型分類 胃寒型胃寒型 胃熱型胃熱型 氣滯型氣滯型 濕阻型濕阻型 瘀滯型瘀滯型 陰虛型陰虛型 陽虛型陽虛型 脾胃虧虛型脾胃虧虛型 2 2、疑難醫(yī)案、疑難醫(yī)案 肝郁脾虛證肝郁脾虛證 夾瘀證：肝胃不和夾瘀夾瘀證：肝胃不和夾瘀 脾胃虛寒夾瘀脾胃虛寒夾瘀 中虛濕阻夾瘀中虛濕阻夾瘀 陰虛腑實夾瘀陰虛腑實夾瘀 氣陰兩虛夾瘀氣陰兩虛夾瘀 痰瘀交阻痰瘀交阻 3 3、特殊醫(yī)案、特殊醫(yī)案 肝腎陰

16、虛肝腎陰虛 胃病郁證胃病郁證 潰瘍病合并出血潰瘍病合并出血 組方獨特組方獨特 慢慢性性胃胃炎炎70-2 肝郁氣滯，橫逆侮土肝郁氣滯，橫逆侮土疏肝解郁，和中理氣疏肝解郁，和中理氣73-1濕熱壅滯脾胃濕熱壅滯脾胃清熱化濕，理氣導滯清熱化濕，理氣導滯74-4 中陽不運，濕阻氣陷中陽不運，濕阻氣陷升運中陽，化氣化濕升運中陽，化氣化濕75-5 氣滯、濕熱濁邪久羈氣滯、濕熱濁邪久羈清熱化濁行氣清熱化濁行氣76-7胃中水氣痞結胃中水氣痞結散痞結，益中氣散痞結，益中氣81-1脾胃氣虛脾胃氣虛補益中土補益中土83-1 中焦寒滯，脾胃虧虛中焦寒滯，脾胃虧虛溫中散寒，扶脾實腸溫中散寒，扶脾實腸87-3 肝火郁勃，胃

17、絡受灼肝火郁勃，胃絡受灼清胃平肝清胃平肝70-270-2盛國榮盛國榮柴胡柴胡 枳殼枳殼 菜豆殼菜豆殼 佛手佛手 陳皮陳皮 砂仁砂仁 代赭石代赭石沙參沙參 淮山淮山 甘草甘草 鳳凰衣鳳凰衣 + + 檳榔檳榔茯苓茯苓 川連川連73-173-1董建華董建華蘇梗蘇梗 香附香附 陳皮陳皮 砂仁砂仁 枳殼枳殼 大腹皮大腹皮 黃連黃連 黃芩黃芩 大黃大黃 神曲神曲 桑枝桑枝 異功散異功散 雞內(nèi)金雞內(nèi)金74-474-4丁光迪丁光迪陳皮陳皮 藿香藿香 柴胡柴胡 川芎川芎 藁本藁本 蒼術蒼術 桂枝桂枝 茯苓茯苓 澤瀉澤瀉 炒麥芽炒麥芽 神曲神曲 炙甘草炙甘草 + + 黨參黨參 白術白術75-575-5徐景藩徐景藩

18、川樸川樸 枳殼枳殼 陳皮陳皮 法夏法夏 香附香附 佛手佛手 麥芽麥芽 黑丑黑丑 通草通草川連川連 良姜良姜 白芍白芍 麥芽麥芽 炙甘草炙甘草 五靈脂五靈脂 + + 麥冬麥冬76-776-7岳美中岳美中生姜生姜 干姜干姜 半夏半夏黃芩黃芩 黃連黃連黨參黨參 炙甘草炙甘草 大棗大棗 加味六君子湯加味六君子湯83-183-1何任何任制川烏制川烏 川椒川椒 高良姜高良姜 干姜干姜 制附子制附子黨參黨參 白術白術 炙甘草炙甘草瓦楞子瓦楞子 赤石脂赤石脂81-1 81-1 （嚴蒼山）（嚴蒼山） 炙黃芪炙黃芪 淮山淮山 沙參沙參 薏米薏米 陳皮陳皮 茯苓茯苓 石蓮肉石蓮肉 谷芽谷芽 麥芽麥芽 柴胡柴胡 升麻

19、升麻 資生丸資生丸 + + 太子參太子參 白術；白蒺藜白術；白蒺藜 炙黃芪炙黃芪 太子參太子參 白術白術 沙參沙參 黃精黃精 白芍白芍 當歸當歸 薏米薏米 青陳皮青陳皮 藿香藿香 佩蘭佩蘭 雞內(nèi)金雞內(nèi)金 柴胡柴胡 升麻升麻 補中益氣湯補中益氣湯 九轉黃精丹九轉黃精丹 陳飴糖陳飴糖黨參黨參 白術白術 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草扁豆扁豆 薏米薏米 砂仁砂仁淮山淮山 蓮子肉蓮子肉 桔梗桔梗藿香藿香 橘紅橘紅 白豆蔻白豆蔻 澤瀉澤瀉芡實芡實麥芽麥芽 山楂山楂黃連黃連87-3 87-3 （嚴蒼山）（嚴蒼山） 旱蓮草旱蓮草 蒲公英蒲公英 煅石膏煅石膏 仙鶴草仙鶴草 白芍白芍 益母草益母草 路路通路路通 五靈脂

20、五靈脂 赤芍赤芍 延胡索延胡索 瓦楞子瓦楞子 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 仙鶴草仙鶴草 白芍白芍 茜草炭茜草炭 路路通路路通 五靈脂五靈脂 桃仁桃仁 丹參丹參 延胡索延胡索 川楝子川楝子 九香蟲九香蟲 遠志遠志 蒲公英蒲公英 仙鶴草仙鶴草 茜草炭茜草炭 路路通路路通 五靈脂五靈脂 桃仁桃仁 川楝子川楝子 九香蟲九香蟲 柴胡柴胡 香附香附 （略）（略）慢慢性性淺淺表表性性胃胃炎炎66-2食后上腹發(fā)脹，噯氣、矢氣則舒食后上腹發(fā)脹，噯氣、矢氣則舒大便不暢大便不暢73-3食后胃脘即痛，噯氣不舒，脘腹脹滿；大便干結食后胃脘即痛，噯氣不舒，脘腹脹滿；大便干結78-9胃脘灼痛，進食加劇，嘔惡，吐苦水；便

21、秘胃脘灼痛，進食加劇，嘔惡，吐苦水；便秘84-4上腹冷痛，喜暖喜按，餐前上腹冷痛，喜暖喜按，餐前/ /餐后，無明顯噯氣，餐后，無明顯噯氣，大便正常大便正常92-2咽中不適，如有物阻，因情志加重，膽汁反流，咽中不適，如有物阻，因情志加重，膽汁反流，大便正常大便正常94-徐徐胃脘隱痛、無規(guī)律抽動，胸悶短氣，善嘆息，食胃脘隱痛、無規(guī)律抽動，胸悶短氣，善嘆息，食飲皆少。飲皆少。71-5胃脘痞脹，食后甚，噯氣則舒，食飲皆少，晨起胃脘痞脹，食后甚，噯氣則舒，食飲皆少，晨起惡心，大便惡心，大便2 2日日1 1行、微溏。行、微溏。66-266-2徐景藩徐景藩蘇梗蘇梗 枳殼枳殼 香附香附 陳皮陳皮 木香木香 烏

22、藥烏藥 檳榔檳榔 降香降香 佛手佛手石見穿石見穿白芍白芍 炙甘草炙甘草 + + 枳實枳實 谷芽谷芽78-978-9何炎燊何炎燊半夏半夏 干姜干姜 柴胡柴胡 香附香附 蘇葉蘇葉 蘇梗蘇梗 木蝴蝶木蝴蝶 代赭石代赭石黃連黃連 黃芩黃芩太子參太子參 柴芍六君湯柴芍六君湯+ +竹茹竹茹 木蝴蝶木蝴蝶 砂仁砂仁 84-484-4徐景藩徐景藩香附香附 延胡延胡 木香木香 高良姜高良姜10-5 10-5 蓽澄茄蓽澄茄10-3 10-3 桂枝桂枝白術白術 茯苓茯苓 炙甘草炙甘草 谷芽谷芽 白芍白芍五靈脂五靈脂 92-292-2徐景藩徐景藩蘇梗蘇梗 半夏半夏10-6 10-6 厚樸厚樸 茯苓茯苓 生姜生姜 枳殼

23、枳殼 刀豆殼刀豆殼 柿蒂柿蒂 木蝴蝶木蝴蝶威靈仙威靈仙 通草通草 赤芍赤芍 + + 麥冬麥冬白芍白芍 生甘草生甘草 厚樸花厚樸花 木蝴蝶木蝴蝶 麥冬麥冬 甘甘草草 94-94-徐徐橘皮橘皮 橘葉橘葉 佛手佛手 娑羅子娑羅子 合歡花合歡花 郁金郁金 薄荷薄荷炙甘草炙甘草 小麥小麥 大棗大棗 百合百合 當歸當歸 + + 谷芽谷芽71-571-5徐景藩徐景藩橘皮橘皮 佛手佛手 合歡花合歡花 郁金郁金 蘇梗蘇梗 枳殼枳殼 香附香附 法夏法夏 代赭石代赭石 石菖蒲石菖蒲白芍白芍 炙甘草炙甘草雞內(nèi)金雞內(nèi)金 石見穿石見穿 + + 谷芽谷芽 麥芽麥芽73-3 73-3 （趙紹琴）（趙紹琴） 青皮青皮 陳皮陳皮

24、 枳殼枳殼 旋復花旋復花 代赭石代赭石 蟬衣蟬衣 僵蠶僵蠶 片姜黃片姜黃 防風防風 白芷白芷 蘆根蘆根 茅根茅根 枳殼枳殼 川楝子川楝子 元胡元胡 蘇葉蘇葉 藿香藿香 香附香附 大黃大黃1 1 桔梗桔梗 焦三仙（麥芽焦三仙（麥芽 山楂山楂 神曲）神曲） 水紅花子水紅花子 川楝子川楝子 元胡元胡 藿香藿香 佩蘭佩蘭 荊芥炭荊芥炭 防風防風 焦三仙焦三仙 水紅花子水紅花子 青皮青皮 陳皮陳皮 藿香藿香 佩蘭佩蘭 蘇葉蘇葉 大腹皮大腹皮 檳榔檳榔 大黃大黃3 3 梔子梔子 茵陳茵陳 焦三仙焦三仙 水紅花子水紅花子 青皮青皮 陳皮陳皮 藿香藿香 佩蘭佩蘭 川楝子川楝子 大腹皮大腹皮 大黃大黃5 5 梔

25、子梔子 茵陳茵陳 黃芩黃芩 柴胡柴胡 滑石滑石 慢慢性性萎萎縮縮性性胃胃炎炎66-1胃陽不展，腑失通降胃陽不展，腑失通降 通陽和腑通陽和腑69-4氣滯化火，胃陰受傷氣滯化火，胃陰受傷 通腑泄熱，通腑泄熱，滋養(yǎng)胃陰滋養(yǎng)胃陰73-2濕熱內(nèi)阻，肝胃失和濕熱內(nèi)阻，肝胃失和 清化理氣，舒肝和胃清化理氣，舒肝和胃77-8肝胃氣滯，濕熱內(nèi)蘊肝胃氣滯，濕熱內(nèi)蘊 疏肝和胃，清熱化濕疏肝和胃，清熱化濕79-1胃陰不足，久病入絡胃陰不足，久病入絡 養(yǎng)陰益胃養(yǎng)陰益胃，通絡止痛，通絡止痛81-3胃陰虧耗胃陰虧耗養(yǎng)津潤胃養(yǎng)津潤胃，酸甘化陰，酸甘化陰81-2脾胃脾胃氣陰兩虛氣陰兩虛不宜苦寒過溫過補不宜苦寒過溫過補85-1木

26、土不和，氣滯作痛木土不和，氣滯作痛 健脾和胃，舒肝理氣健脾和胃，舒肝理氣86-1肝胃不和，兼夾瘀熱肝胃不和，兼夾瘀熱 調(diào)肝和胃，清化瘀熱調(diào)肝和胃，清化瘀熱89-2脾虛胃逆，濕阻化熱脾虛胃逆，濕阻化熱 健脾和胃，清熱祛濕健脾和胃，清熱祛濕90-丁丁 胃氣郁滯，胃氣郁滯，脾約津傷脾約津傷 治以通降，行氣顧陰治以通降，行氣顧陰慢慢性性萎萎縮縮性性胃胃炎炎66-1胃痛脘脹，食后甚，嘈雜，噯氣，便秘。胃痛脘脹，食后甚，嘈雜，噯氣，便秘。69-4胃脘隱痛、灼熱，食后脹，大便干結，口渴引飲。胃脘隱痛、灼熱，食后脹，大便干結，口渴引飲。73-2胃脘痛（放射），嘔惡，大便稀溏、日胃脘痛（放射），嘔惡，大便稀溏、

27、日3行，口干行，口干苦，苔干黃燥。苦，苔干黃燥。77-8胃脘脹痛，噯氣，嘔惡，吐苦涎，食飲少，大便曾胃脘脹痛，噯氣，嘔惡，吐苦涎，食飲少，大便曾溏溏79-1胃脘痛，口干而渴，大便結。胃脘痛，口干而渴，大便結。81-3胃脘隱痛，得酸甜舒，口干便燥，舌光紅少津。胃脘隱痛，得酸甜舒，口干便燥，舌光紅少津。81-2胃脘不適隱痛，食后甚，脘悶腸鳴，大便先硬后溏。胃脘不適隱痛，食后甚，脘悶腸鳴，大便先硬后溏。慢慢性性萎萎縮縮性性胃胃炎炎85-1胃脘疼痛無定時，燒心泛酸，食酸甜加劇，噯氣頻胃脘疼痛無定時，燒心泛酸，食酸甜加劇，噯氣頻作，大便作，大便12日一行。日一行。86-1胃脘隱痛脹滿，噯氣頻作，大便通。

28、胃脘隱痛脹滿，噯氣頻作，大便通。舌紅苔薄膩。舌紅苔薄膩。89-2胃脘脹痛，食后甚，噯氣，便溏。胃脘脹痛，食后甚，噯氣，便溏。苔膩微黃。苔膩微黃。90-丁丁胃脘痛，脘腹痞脹，喜溫按，大便艱行，便后痛脹胃脘痛，脘腹痞脹，喜溫按，大便艱行，便后痛脹減，舌嫩紅無苔。減，舌嫩紅無苔。66-166-1王任之王任之佛手柑佛手柑 香附香附 枳殼枳殼 九香蟲九香蟲 全瓜蔞全瓜蔞 薤白薤白 蒼術蒼術 半夏半夏 吳茱萸吳茱萸 + + 萊菔根萊菔根黃連黃連 川芎川芎 玄明粉玄明粉 陳瓢皮陳瓢皮69-469-4董建華董建華枳殼枳殼 竹茹竹茹 香櫞皮香櫞皮 佛手佛手 全瓜蔞全瓜蔞 黃芩黃芩 黃連黃連 酒軍酒軍 + + 香

29、附；沙參香附；沙參 麥冬麥冬 天花粉天花粉石斛石斛 白芍白芍 甘草甘草 蘆根蘆根 烏梅烏梅77-877-8徐景藩徐景藩姜半夏姜半夏10-6 10-6 陳皮陳皮 枳殼枳殼 厚樸厚樸 佛手佛手 柴胡柴胡 生姜生姜黃芩黃芩 黃連黃連 + + 石見穿石見穿薏仁薏仁 茯苓茯苓 白芍白芍 谷芽谷芽 麥芽麥芽 厚樸花厚樸花79-179-1陳伯勤陳伯勤沙參沙參 麥冬麥冬 玉竹玉竹 百合百合 白芍白芍 甘草甘草 大棗大棗丹參丹參 谷芽谷芽 + + 香櫞皮香櫞皮 81-381-3姜春華姜春華佛手佛手 川楝子川楝子 白蔲殼白蔲殼沙參沙參 石斛石斛 天花粉天花粉 玉竹玉竹 麥冬麥冬 甘草甘草 白芍白芍 烏梅烏梅 麻仁

30、麻仁 81-281-2何炎燊何炎燊半夏半夏 陳皮陳皮 烏藥烏藥沙參沙參 石斛石斛 玉竹玉竹 麥冬麥冬 百合百合 太子參太子參 淮山淮山 炙甘草炙甘草 + + 黃芪黃芪 白芍白芍 大棗大棗85-185-1步玉如步玉如吳萸吳萸 陳皮陳皮 荷梗荷梗 烏藥烏藥 旋復花旋復花 代赭石代赭石黃連黃連 + + 元胡元胡 川楝川楝 枳殼；梔子枳殼；梔子黨參黨參 白術白術 甘草甘草 百合百合 石斛石斛 麥冬麥冬 花粉花粉茯苓皮茯苓皮 冬瓜皮冬瓜皮 焦六曲焦六曲 雞內(nèi)金雞內(nèi)金86-186-1張鏡人張鏡人柴胡柴胡 香附香附 佛手佛手 枳殼枳殼 平地木平地木 旋復花旋復花 代赭石代赭石黃芩黃芩 白花蛇舌草白花蛇舌草

31、半枝蓮半枝蓮 鐵樹葉鐵樹葉 赤芍赤芍 八月札八月札白術白術 炙甘草炙甘草 白芍白芍 烏梅烏梅 谷芽谷芽 89-289-2梁乃津梁乃津法夏法夏 枳殼枳殼 佛手佛手 木香木香 蘇梗蘇梗 柴胡柴胡 陳皮陳皮 石菖蒲石菖蒲黃芩黃芩 黃連黃連黨參黨參 白術白術 + + 五靈脂五靈脂 三七末三七末90-90-丁丁陳皮陳皮 川楝子川楝子 川樸川樸 枳實枳實10-5 10-5 大黃大黃 火麻仁火麻仁 桃仁桃仁 五靈脂五靈脂 蜣螂蟲蜣螂蟲沙參沙參 麥冬麥冬 白芍白芍 + + 青皮青皮 全瓜蔞全瓜蔞 炙甘草炙甘草73-2 73-2 （步玉如）（步玉如）柴胡柴胡 元胡元胡 川楝子川楝子 陳皮陳皮 枳殼枳殼 法夏法夏

32、 竹茹竹茹 茯苓茯苓 生姜生姜黃芩黃芩 梔子梔子太子參太子參 炙甘草炙甘草 白芍白芍+ + 白術白術 冬瓜皮冬瓜皮 慢性慢性淺表淺表萎縮萎縮性胃性胃炎炎67-1肝胃不和，郁熱內(nèi)生肝胃不和，郁熱內(nèi)生清肝理氣清肝理氣68-2熱郁氣滯，肝胃不和熱郁氣滯，肝胃不和清疏和胃清疏和胃不耗液不耗液70-1肝胃不和，熱郁肝胃不和，熱郁耗陰耗陰80-2陰虛郁熱，氣滯血瘀陰虛郁熱，氣滯血瘀養(yǎng)陰養(yǎng)陰泄熱泄熱 斂氣和陰斂氣和陰90-1氣陰大虛，瘀阻脈絡氣陰大虛，瘀阻脈絡補氣補氣養(yǎng)陰養(yǎng)陰 活血通絡活血通絡 退虛熱退虛熱胃脘痞脹，食后甚，灼熱感，吞咽胸骨后痛，欲飲水，大便量胃脘痞脹，食后甚，灼熱感，吞咽胸骨后痛，欲飲水，

33、大便量少。少。胃痛，頻頻噯氣，口咽干苦，大便結。胃痛，頻頻噯氣，口咽干苦，大便結。胃隱痛，饑嘈不寧，時腹脹不適，大便秘結。胃隱痛，饑嘈不寧，時腹脹不適，大便秘結。胃隱痛、脹痛，時痞脹殊甚，食后甚，噯氣舒，不泛酸，夜間胃隱痛、脹痛，時痞脹殊甚，食后甚，噯氣舒，不泛酸，夜間胃中嘈熱，口干欲飲，大便常。胃中嘈熱，口干欲飲，大便常。胃脘痛，間歇性嘔吐，大便七日未行。苔剝幾光。胃脘痛，間歇性嘔吐，大便七日未行。苔剝幾光。消消化化性性或或胃胃潰潰瘍瘍79-2瘀血內(nèi)結中焦瘀血內(nèi)結中焦辛通胃絡，辛通胃絡，活血活血化瘀化瘀83-2胃陽久虛，寒滯阻中胃陽久虛，寒滯阻中溫中，散寒，理氣溫中，散寒，理氣91-2胃陰不

34、足，胃陰不足，瘀瘀熱傷絡熱傷絡養(yǎng)陰暢血，涼血止血養(yǎng)陰暢血，涼血止血92-1痰濁阻于胃絡痰濁阻于胃絡化瘀化瘀消痰消痰93-施施 肝腎虧虛肝腎虧虛益肝腎益肝腎95-梁梁 胃絡血瘀胃絡血瘀收澀止血，收澀止血，消瘀消瘀行氣行氣95-章章消瘀消瘀、止血、生肌、止血、生肌87-王王脾胃虛寒，氣滯血瘀脾胃虛寒，氣滯血瘀肝旺肝旺健脾舒肝，理氣健脾舒肝，理氣化瘀化瘀降逆和胃降逆和胃胃胃小小彎彎潰潰瘍瘍71-4 肝氣犯胃，瘀阻氣滯肝氣犯胃，瘀阻氣滯和肝健脾，和肝健脾，活血活血調(diào)氣調(diào)氣82-3 脾虛氣滯，陰虛胃熱脾虛氣滯，陰虛胃熱調(diào)脾補中，養(yǎng)陰清胃調(diào)脾補中，養(yǎng)陰清胃88-1 脾虛濕滯，瘀血為患脾虛濕滯，瘀血為患清熱利濕，清熱利濕，祛瘀祛瘀生新生新十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍78-1 氣郁日久入絡氣郁日久入絡活血化瘀活血化瘀定痛定痛79-3 氣滯血瘀，郁久化火氣滯血瘀，郁久化火行氣行氣活血化瘀活血化瘀清火益陰寧絡清火益陰寧絡87-2 肝胃不和，氣血瘀阻肝胃不和，氣血瘀阻疏肝理氣，疏肝理氣，化瘀化瘀止痛止痛（二）醫(yī)案的辨治主法（二）醫(yī)案的辨治主法“中焦如衡，非平不安中