脾胃病科常見護理診斷及措施

1、嘔吐      外邪犯胃：     證候：突然嘔吐，伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。     治法：祛寒解表，芳香化濁。 辨證施護: 此型多屬邪實，因患者發(fā)熱惡寒，為寒邪偏重。病室宜溫暖向陽，安靜舒適，空氣新鮮。  注意觀察體溫、脈搏、舌象，脘腹部及嘔吐物的變化，若有體溫持續(xù)升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現(xiàn)象，是邪毒內陷于腦之征，應立即報告醫(yī)師進行搶救。 本型多見暴病，嘔吐頻繁，患者心情急躁，焦慮

2、不安，應做好解釋工作，消除緊張情緒，使其靜臥，盡量減少搬動勿打擾患者休息。  針刺中脘、內關、足三里及在夾脊兩側刮痧，可緩解癥狀。  嘔吐嚴重者可暫禁食，待嘔吐減輕后給予流質、半流質，逐漸過度到普食，忌油膩、甜粘之品。若嘔吐量多時，應注意補充水分，遵醫(yī)囑輸液，防止損傷津液。 飲食停滯： 證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結，舌苔厚膩，脈滑實。 治法：消食化滯，和胃降逆。辨證施護:  時清除嘔吐物和更換被污染之衣被，特別注意室內通風，消除穢臭之氣。 鼓勵患者盡量將胃中積食吐出，必要時可用探吐法

3、。吐后不應立即進食，待胃中感覺恢復正常后，先進少量流食，食后不吐，再逐漸改為半流食和軟食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并應限制食量，不宜暴飲暴食，以免引起食復。  選擇有消食化滯作用的食品，如山楂、麥芽、粳米等。  注意觀察嘔吐物的性質、顏色、氣味，數(shù)量及嘔吐的頻率。如患者嘔吐咖啡色液體或伴有鮮紅色血液，是胃腸積熱，損傷脈絡，應引起警惕，及時通知醫(yī)生予以處理。  注意觀察二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐見糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無大便、無矢氣者，為腑氣不通，應留取嘔吐物送化驗室檢查，并立即采取措施。痰飲內阻： 證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞

4、悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。 治法：溫化痰飲，和胃降逆。辨證施護:  飲為陰邪，得溫則化，除明顯挾熱證者外，皆以溫熱為好。故病室宜溫暖，陽光充足，不潮不燥，安靜舒適。  保證患者充分休息，少活動，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。  嘔吐劇烈時，可針刺內關或用鮮竹瀝水、滅吐靈等藥物止嘔。  生姜有化痰止嘔之功效，可用生姜汁數(shù)滴口服，或用淡鹽水浸泡生姜片口含，均有止嘔作用。  飲食以細軟溫熱之素食米，忌生冷、肥甘、甜膩等生痰之品，不宜多飲水。  無明顯熱證時，湯藥宜偏熱服。  大便秘結者，可給緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉

5、、果導等，以通腑降濁，調順胃氣。     肝氣犯胃：     證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。     治法：舒肝和胃，降逆止嘔。 辨證施護: 氣亢盛多偏于熱，治宜寒涼。故病室應涼潤，光線需柔和，環(huán)境應幽雅。  患者因肝陽偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情緒郁怒更使病情加重，故應了解患者郁悶惱怒的原因，做好情志護理，予以疏導，使其安心治療。  飲食以清淡為主，少油膩，忌辛辣、煙、酒及粘滯助火之品?？芍笇Щ颊呤秤梅选④?、苦瓜、冬瓜、

6、蘿卜、雪梨、蘋果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。  保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁潤腸丸等潤腸通便，使腑氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。      脾胃虛寒：     證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時作時休，納差，倦怠乏力，面色白,口干不欲飲,四肢不溫,喜暖惡寒,大便溏薄,舌質淡,苔白潤,脈濡弱。     治法：溫中健脾，和胃降逆。 辨證施護: 患者陰虛內寒，多喜溫喜暖，故室溫宜偏高，陽光充足，空氣新鮮。 此證型患者嘔吐時作而不劇烈，但久病易傷正

7、氣，故應多休息以頤養(yǎng)正氣，但又不宜終日臥床不起，反致氣血不暢，精神不振，故活動量以不感勞累為度。 、 飲食以營養(yǎng)豐富、細軟之半流或軟食為主，提倡少量多餐?？蛇m當選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品。  可用針灸療法和溫熱療法緩解癥狀，如隔姜灸，以姜湯送服丸藥等。 胃陰不足：     證候：嘔吐反復發(fā)作，時有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數(shù)。     治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔。     辨證施護: 者陰虛內熱且燥，多喜

8、涼潤。病室宜設在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。  飲食以細軟、滋補為主，提倡少食多餐。可食用豆?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠蘿、蜂密等?？谠镅矢烧撸镁G豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。  禁忌辛辣、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。  對便秘患者，只可用注腸通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。 若婦女妊娠嘔吐，多為食后即吐，甚至不能見飲食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈滿悶，癥狀輕者可無需治療，嘔吐重者，為妊娠惡阻，可靜脈輸液。胃痛     胃痛又稱胃脘痛，是以上腹部近心窩處經常發(fā)

9、生的疼痛為主證，并伴有噯氣、嘔吐等癥狀。因胃脘部位接近心窩，所以歷代中醫(yī)文獻中所謂的“心痛”、“心下痞痛”，多指胃痛而言。胃痛是臨床常見的一個癥狀，多見于西醫(yī)之急性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃神經官能癥及胃粘膜下垂、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患。 1、疼痛：胃脘痛與寒邪客胃、胃失和降有關。與食滯胃脘、運化失常有關。與情志不暢、胃氣郁滯有關。與勞倦太過、胃氣不和有關。與久病傷陰、胃失濡養(yǎng)有關。 2、舒適的改變：噯氣反酸、惡心嘔吐與脾胃素虛、運化失常有關。與宿食內停、胃氣上逆有關。與肝氣犯胃、胃失和降有關。 3、脾胃功能失調：納呆與素體陽虛、胃失溫養(yǎng)有關。

10、 4、活動無耐力與營養(yǎng)缺乏、身體虛弱有關。 5、憂慮與缺乏醫(yī)學知識有關。與久病求愈心切有關。 6、潛在并發(fā)癥：胃出血和胃穿孔與飲食不節(jié)、胃絡受損有關。與暴怒傷肝、肝不藏血有關。 （1）氣滯胃痛：     證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發(fā)或加重，噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。     治法：疏肝理氣，和胃止痛。     （2）血瘀胃痛     證候：痛有定處，如錐刺刀剜，拒胺，或有

11、嘔血、黑便，舌質紫暗有瘀斑，脈弦澀。     治法：活血化瘀，理氣止痛。     主方：失笑散合丹參飲。     （3）食滯胃痛：     證候：胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，舌苔厚膩，脈滑。     治法：消食導滯，和胃止痛。     主方：保和丸。     （4）虛寒胃痛： 

12、0;   證候：隱隱作痛，喜曖喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢欠溫，大便溏薄，舌苔淡白，脈細數(shù)或沉遲。     治法：散寒溫胃，健脾止痛。     主方：黃芪建中湯合良附丸。     （5）陰虛胃痛：     證候：胃脘灼痛，嘈雜似饑，口燥咽干，大便秘結，舌紅少津或剝脫無苔，脈細數(shù)。     治法：益胃養(yǎng)陰。  

13、0;  主方：一貫煎合芍藥甘草湯。     3、辨證施護     （1）氣滯胃痛型：     氣遇寒則凝，得熱而散。故應注意氣候、時令的變化，隨天氣的冷暖增減衣服，勿使患者復寒感邪而加重病情。     情志不暢，氣惱郁怒均可誘發(fā)胃痛和加重病情，故應重視調節(jié)情志，使期避免精神刺激，以胸豁達，減少發(fā)作機會。     針灸治療效果明顯，常用穴位有中脘、內關、足三里、太沖、陽陵泉，有舒肝解郁的功

14、效。     胃脘部用水袋熱敷或用大鹽1斤炒熱加蔥白數(shù)段，裝入布袋，在局部做熨貼療法。亦可采取胃脘部拔罐、照射紅外線等療法。     飲食和中藥宜溫熱服，少食生冷及甜粘食品。大蒜、韭菜、香菇 、蘿卜、柑橘等有行氣開胃作用，可適當食用。     鼓勵患者適當進行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，并指導患者注意陶治情操，保持穩(wěn)定情緒。     （2）血瘀胃痛型：     根據(jù)氣行則血行的理論，宜注

15、意保持患者心情舒暢，勸慰患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理。尤其是對病情較重或有大出血表現(xiàn)者，更應加強情志護理。     密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和危重癥，如見患者黑便時，應立即留取標本送驗，鑒別是否胃出血?；颊邍I血時，一般胃出血，血量較多，為暗紅色或棕黑色，多隨胃中食物一起嘔出，且在嘔吐前患者有胃脘嘈雜不適，惡心等癥狀。患者發(fā)生胃出血時應立即通知醫(yī)生，并嚴密觀察其血壓、脈搏、神志等變化。如果出血量多，伴冷汗出，面色蒼白，煩躁不安，血壓下降，脈微欲絕，乃氣隨血脫之危象，應立即配合醫(yī)生進行搶救。    

16、; 若患者出現(xiàn)劇烈胃痛、寒顫、高熱或全腹硬滿，疼痛拒按時，可能是急腹癥，不要濫用止痛劑而貽誤病情，并注意發(fā)生陽脫之證。     指導患者飲食，在除外并發(fā)癥的前提下，可選用有健胃活血作用的食品，如山楂、酒釀、山藥、茴香、桃、荔枝等。     （3）食滯胃痛型：     若進食不久即發(fā)生胃痛，可選擇探吐法；盡量使積食吐出，胃痛得以緩解。     嚴格控制飲食，必要時暫禁食，待癥狀緩解后，先給予清淡流食，半流食，逐漸過渡到正常飲食。指導患者多

17、食蘿卜、金桔、蘋果、山楂等有寬中理氣作用的食品，有助于消化?？刂朴湍伜裎妒澄?，以免引起食復。     加強衛(wèi)生宣教工作，使患者養(yǎng)成飲食有節(jié)、定時定量、勿暴飲暴食的習慣。     做好口腔護理，用淡鹽水漱口，或口含檳榔、豆蔻、桔餅等芳香健胃之品。     （4）虛寒胃痛型：     胃痛遇寒加重，故應加強防寒保暖的護理。病室應光線充足，室溫可略偏高（20-22），衣被適當?？蛇x用護胃保健品。    

18、 飲食和中藥宜偏溫熱服，胃痛時可用各種溫熱療法止痛。     空腹胃痛時可進少許糕點，以緩解疼痛。可囑患者多食有補中益氣溫胃作用的食品，如桂圓、蓮子、大棗、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、雞蛋 、瘦肉、黃魚、鱔魚、河蝦、胡桃等，并適當用蔥、姜、芥末、胡椒、大蒜、韭菜作調料，有溫胃散寒的作用。 在胃脘部、胃俞拔火罐和脊柱兩側用梅花針治療，均能減輕癥狀。     神闕穴隔姜、隔鹽灸，可治大便溏薄。     （5）陰虛胃痛型：     因患者有胃脘灼

19、痛，煩躁等陰虛內熱的表現(xiàn)，故病室應在陰面，環(huán)境要清靜，避免噪音和強烈陽光的刺激。     飲食和中藥宜偏涼服，可多食潤燥生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚、花生、楊梅、柿子、蕃茄、蜂蜜等；禁忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶及咖啡類刺激之品。     便秘時可用麻仁潤腸丸、番瀉葉通便；亦可按摩腹部（沿臍圍順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，反復1-2次）。     本證型患者不宜用溫熱療法。     4、養(yǎng)生指導 脾胃為

20、“后天之本”，胃主受納，脾主運化，輸布水谷精微，升清降濁，為生化之源，故應善加保護。     （1）急生患者出院后，仍需注意飲食，不可過食生冷和饑飽無度，以免因飲食不節(jié)而致再發(fā)。同時，避免外感寒邪。     （2）慢性患者遷延反復，飲食調護尤為重要，必須養(yǎng)成飲食規(guī)律、起居有節(jié)的良好習慣，還應注意勞逸適度，情緒平和，勿使七情內傷而加重病情。     （3）胃痛發(fā)作時應立即到醫(yī)院診治，不可拖延時間和隨意服藥，以免貽誤病情。     （4）適

21、當進行文體活動，有利于疾病的康復。    腹痛     腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的部位而言；其中又分大腹與小腹兩個部分。凡在此范圍內出現(xiàn)疼痛的癥狀，均稱腹痛。 腹痛一證，牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器官均居腹內。手足三陰、足少陽、沖、任、帶等經脈，亦循行腹部，上述臟腑，經絡因外感、內傷所致的氣機郁滯，氣血運行受阻，或氣血虛少，失其濡養(yǎng)，皆可發(fā)生腹痛。臨床常見的有泄瀉、痢疾、腸癰、蟲積、淋癥、疝氣、積聚等多種疾病。西醫(yī)之急性腸炎、急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、過敏性紫癜、膀胱炎、

22、疝氣等疾病，均可出現(xiàn)腹痛。     1、病因病機 中醫(yī)認為"不通則痛"。無論何種原因引起的“不通”，皆可致痛。     （1）感受外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運化功能失常，邪氣留滯于中，使氣機不暢，不通則痛。其中諸邪又可互相轉化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各種不同類型的臨床表現(xiàn)。     （2）飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滯不化，釀成濕熱，或熱結腸胃而腑氣不通，均可導致腹痛。內經中記載：“飲食自倍，腸

23、胃乃傷”，即是此意。     （3）情志失調：情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，氣機不利而成腹痛。氣機阻滯日久，無以推動血行，血絡瘀阻，而為血瘀腹痛。     （4）素體陽虛：陽氣不足，脾陽不振，運化無力，寒濕內停，氣血虛少，臟腑失其溫養(yǎng)而致腹痛。     2、辨證論治 腹痛的臨床辨證，應根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質等，明確其主要的受病臟腑，在氣在血，以及證情之寒、熱、虛、實等。 治療腹痛，根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，

24、“通”有行氣活血之分。應按臨證表現(xiàn)，分別采取不同的“通”法，即實則攻之，虛則補之，寒則熱之，熱則寒之，氣滯者理氣，血瘀者活血。     (1)虛寒證：     證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，饑餓及疲勞后更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無華等癥。舌淡苔白，脈沉細。     治法：甘溫益氣，助陽散寒。     主方：小建中湯。    （2）氣滯證：  

25、   證候：脘腹脹滿，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。     治法：疏肝解郁，行氣止痛。     主方：柴胡疏肝散。     （3）血瘀證：     證候：少腹刺痛而拒按，經久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。     治法；活血化瘀，行氣止痛。    

26、 方藥：少腹逐瘀湯。     （4）食積證：     證候：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結，舌苔厚膩，脈滑實。     治法：消食異滯。     主方；枳殼導滯丸。     3、辨證施護     （1）虛寒證：     在腹痛遇寒而發(fā)，故病室慶溫暖向陽，多加衣被。尤需注意腹部保

27、暖，可用腹帶，護腹保健品或在腹部放置熱水袋。     注意體溫情況，因正氣虛弱，機體反應能力低下，即使體溫不高，也可能是病情危重，若體溫突然升高，是為病情惡化，應及時診治。     針灸止痛常用穴位有：足三里、合谷、內關、天樞、中脘。本證患者多用溫熱療法，如艾灸神闕、關元、中極等穴，或腹部熱敷、蔥熨法、鹽熨法，及口服生姜紅糖水等，以溫中散寒止痛。     患者以綿綿作痛為主要表現(xiàn)，多喜擁被俯臥，故被服宜柔軟。     若饑餓時疼痛者，可

28、令其稍進熱食或熱飲，能緩解疼痛。     飲食以溫熱為宜，忌食生冷與烈性酒漿，可適當選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調料。應指導患者注意飲食調養(yǎng)、多選用溫中益氣之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類、蛋類等。     脊柱兩側用梅花叩打，有促進脾胃功能的作用。     （2）氣滯證：     氣滯多由情志波動而致氣機郁滯。應向患者說明，保持心情舒暢可以減輕疼痛，煩躁惱怒能加重病情的重要性，

29、使其配合醫(yī)療護理，保持穩(wěn)定情緒。     氣遇寒則凝，得熱則行。故應注意保溫，勿使受涼，使氣行而痛減。     病室溫濕度適宜，患者易急躁惱怒，不愿受打擾，故應注意室內安靜，治療和各種操作盡量集中進行。     中藥和飲食宜偏熱服用，或可緩痛。     氣滯腹痛或腹脹者，應忌食南瓜、土豆及過甜之品等易壅阻氣機的食物，可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。     （3）血

30、瘀證：     觀察腹部有無腫塊，以及腫塊的部位、形狀、有無壓痛和腫塊同腹部的關系等，一般氣屬無形，血屬有形，故血瘀者多有腫塊，且固定不移。若腫塊變化無常，時大時小，時有時無，可能由氣滯引起，需當鑒別。     腹部多刺痛，患者多喜仰臥，護理操作時盡量減少觸動患處。     如見腹痛呈進行性加劇，疼痛不止，全腹硬滿拒按，并伴寒戰(zhàn)、高熱、或突然面色蒼白、出冷汗、血壓下降、四肢逆冷，脈微欲絕者，是為危險重癥。應立即通知醫(yī)生及時處理，切不可濫用鎮(zhèn)痛劑。  

31、60;  此時患者多有恐懼憂傷情緒，需耐心勸慰，消除緊張心理。     血得熱易散，故中藥和飲食宜溫熱為好。     飲食以易消化之溫性食品為主，山楂、酒釀有行氣活血功能，可用于食療。     （4）食滯證：     應嚴格控制飲食，腹痛嚴重者可暫禁食，等疼痛緩解后，先給予素淡流食或半流飲食，逐漸恢復正常飲食。     若食后不久，即出現(xiàn)脘腹脹痛，可試用探吐法，使患者將胃內積食吐出，或用

32、緩瀉劑瀉出，可以緩解癥狀。     嘔吐重者，可針刺內關、合谷。噯腐吞酸時口含生姜片或咸菜，或可減輕癥狀。     做好口腔護理， 以淡鹽湯漱口。     鼓勵患者食用蘿卜、金橘、橘子、蘋果、山楂等有寬中理氣消食之物。     可用捏脊療法，以促進胃腸功能，緩減腹痛。     4、養(yǎng)生指導     （1）養(yǎng)成生活規(guī)律，注意寒溫適宜，避免外邪侵襲，特別要注意腹

33、部保暖。     （2）調節(jié)情志，善于處理生活中不愉快問題，勿使七情過激，避免一切不良刺激。     （3）注意飲食衛(wèi)生，防止饑飽無度，不食不潔之物。腹痛初愈，不宜生冷，并應節(jié)制飲食，做到定時定量，食后不作劇烈活動。    噎膈     噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一種疾病。噎與膈有輕重之分，噎是吞咽不順，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驅癥狀，膈常由噎發(fā)展而成。正如千金方衍義中指出：“噎之與膈，本同一氣，膈

34、病之始。靡不由噎而成。”西醫(yī)中的食道炎、食道狹窄、食道潰瘍、食道癌及賁門痙攣等均屬本病范疇。     1、病因病機 本病的發(fā)生，多由憂思惱怒、飲酒嗜辛、勞傷過度，導致肝郁、脾虛、腎傷，形成氣郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理變化所致。其病變部位，雖然主要在食道和胃，但與肝、脾、腎等臟的功能失調有密切關系。     （1）憂思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾傷則氣結，以致運化失調，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣郁，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻寒食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上

35、下不得流通，而成噎膈。徐靈胎指出：“噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣?！敝赋隽藰嫵杀静〉闹饕C。     （2）飲食不節(jié)，痰熱瘀結：飲酒過多，或恣食辛躁之品，久而積熱消陰，津傷血少，痰熱瘀結，致使食管干澀，食道狹窄而發(fā)為噎膈。病變補起，損傷胃津，繼而則腎陰受損，且可由陰損而致陽衰，成為氣虛陽微之證。素問·陰陽雖論中說：“三陽結，謂之膈?！奔词歉爬ǖ刂赋鲆醯男纬伞?#160;    2、辨證論治 本病初起，常無明顯癥狀，僅有胸悶、噯氣、呃逆、食道或背部隱痛等現(xiàn)象，很容易被忽視。繼而出現(xiàn)吞咽困難，尤其是固體食物

36、，雖勉強咽入，亦必阻塞不下，隨即吐出。嚴重者，湯水都不能下咽，形體日漸消瘦，大便燥結如羊屎，肌膚甲錯，精神萎靡。本病初起以標實為主，后期以本虛為主。     （1）痰氣交阻：     證候：吞咽哽阻，胸隔痞滿，疼痛，噯氣，呃逆或嘔吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便堅澀或便如羊糞，舌質紅，苔薄膩或薄黃，脈弦細而滑。     治法：理氣開郁、化痰潤燥。     主方：啟膈散。     （2）瘀血內結：&

37、#160;    證候：胸膈疼痛，食不得下而復吐出，甚則飲水難下，大便堅如羊糞，或吐出如赤豆汁，形體消瘦，肌膚枯槁，舌質紅或青紫，脈弦細澀。     治法：滋陰養(yǎng)血，破結行瘀。     主方：通幽湯。     （3）津虧熱結：     證候：吞咽哽澀且痛，可進流質飲食，固體飲食難以咽下，形體日漸消瘦，口燥咽干，大便秘結，五心煩熱，舌質紅干有裂紋，脈弦細數(shù)。     治

38、法：滋養(yǎng)津液。 主方：五汁安中飲。     （4）氣虛陽微：     證候：長期飲食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒氣短，腹脹浮腫，足腫，舌淡苔白，脈細弱。     治法：補氣溫陽。     主方：補氣運脾湯，右歸丸。     3、辨證施護     （1）實證：包括痰氣交阻及瘀血內結證。     觀察

39、食物下咽受阻的程度，是病情輕重的主要指標。輕癥者雖飲食難下，但湯水可進。重癥者水漿不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。     因疼痛難忍，咽下困難者，可給服1%普魯卡因溶液，每次10毫升（注意有無過敏反應），以緩解癥狀，便于進食。     估計患者可能發(fā)展至滴水不下時，宜早日插入軟胃管保證飲食入胃。插胃管時動作要輕柔、謹慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后應按鼻飼法護理。     飲食宜細軟、多汁，可選用乳類、蛋類、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及煙酒刺激之品。 

40、60;   患者能自行進食時應定時定量，細嚼慢咽。     注意情志護理，使其心情舒暢，肝氣條達，氣血和順，有助于減輕癥狀。     保證大便通暢，必要時給緩瀉劑。     針刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、內關、陽陵泉、脾俞、關元俞等。     根據(jù)體力及病情適當安排活動量。     晚期患者可采用胃造瘺術，由胃瘺補給營養(yǎng)。對造瘺患者，要遵醫(yī)囑定時定量灌注溫度適宜的食、水。灌

41、食前要用溫開水沖洗胃管，防止管腔堵塞及管腔內殘留食物變質。高溫季節(jié)，尤要注意灌入食物及用具的清潔。灌注時避免空氣進入，并注意及時更換敷料，防止感染。     （2）虛證：包括津虧熱結與氣虛陽微證。多由于飲食不下，臟腑失于營養(yǎng)，兼之病邪日久耗陰傷陽，此時噎膈未除，仍屬虛實夾雜；虛多于實，除按實證護理外，尚應根據(jù)虛證的性質，辨明陽虛、陰虛，而著重補陽或滋陰。     病室應整潔、舒適、空氣新鮮，重癥患者應住單人房間。適當調節(jié)室溫，陰虛宜涼潤，陽虛宜濕暖。     保持患者口腔清潔

42、，做好口腔護理，及時處理嘔吐物及痰涎。     每周測量體重一次，并記錄出入量。注意保持二便通暢，必要時給予潤腸通便藥物。    正虛易受外感，應特別注意保暖。     噎膈與梅核氣患者都有吞咽受阻癥狀，但后者食入無阻而噎膈則哽噎難下，應予以鑒別。     飲食以補養(yǎng)為主。陰虛者多用豆?jié){、甲魚、淡菜、銀耳、鴨蛋之類；陽虛者多選瘦豬肉、羊肉、牛肉、鴿子肉、乳品、豆制品、雞蛋等，忌食生冷瓜果。     病情惡化

43、應及早用鼻飼法或胃造瘺，以保持營養(yǎng)供給。     4、養(yǎng)生指導     （1）保持精神愉快和飲食得當，是本病緩解和穩(wěn)定的關鍵。此外，堅持治療，防止病情發(fā)展和適當?shù)捏w育鍛煉，均能緩解癥狀，延緩壽命。     （2）注意生活規(guī)律和飲食調理，不食刺激品和霉爛食物，禁忌煙酒，飲食不宜過熱，鼓勵患者多食新鮮水果蔬菜。    泄瀉     泄瀉是指排便增多、糞質稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水而言。古代以大便溏薄

44、而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)在統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，以夏秋兩季為多見。發(fā)病主要同于濕邪壅盛，脾胃功能失調而致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而致。 西醫(yī)中凡因消化器官發(fā)生功能性或器質性病變導致腹瀉時，如急慢性腸炎、腸結核、胃腸神經官能癥、結腸過敏等，均可參照本證護理。     1、病因病機 泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。     （1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調，皆能致瀉，但其中以濕為主

45、，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無濕不成泄”之說。若因冒雨涉水、久臥濕地是為寒濕內侵，困遏脾運，清濁不分而致瀉；如兼挾風寒者則可具有外感表證。若夏秋之間，暑濕季節(jié)，濕熱傷中，脾胃受病，邪熱下迫大腸，亦可發(fā)生泄瀉。     （2）飲食所傷：凡食之過飽，宿食內停，或恣食生冷，寒食交阻，過食肥厚，濕熱內蘊，或誤食不潔之物，傷及腸胃，運化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。     （3）情志失調：脾胃素虛，復因郁怒憂思，肝郁不達，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運化失司，而致泄瀉。  &

46、#160;  （4）脾胃虛弱：脾主運化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內傷，久病纏綿，均可導致脾胃虛衰，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。     （5）腎陽虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽不振，命門火衰，陽氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。     2、辨證論治     （1）實證：     寒濕證：     證候：泄瀉稀薄多水，有時如鶩

47、溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。     治法：解表散寒，芳香化濁。     主方：藿香正氣散。     濕熱證：     證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見于夏秋季節(jié)。     治法：情熱利濕。     主方：葛根芩連湯。

48、0;    傷食證：     證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或瀉后不暢，胸脘痞悶，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見沉弦。     治法：消食導滯。     主方：保和丸。     肝氣乘脾：     證候：時有胸脅脹悶，噯氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。     治法：抑肝扶

49、脾。     主方：痛瀉要方。     （2）虛證：     脾胃虛寒：     證候：大便溏薄，泄瀉時作時止，完谷不化，食少納呆，腹脹腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈緩而弱。     治法：補脾健胃。     主方：參苓白術散。     腎陽虛衰：     證候：黎明泄瀉

50、，腹中隱痛，下利清谷，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。     治法：溫腎健脾，固澀止瀉。     主方：四神丸合附子理中丸。     3、辨證施護     （1）寒濕證：     病室宜汪潔整齊，溫暖干燥，衣被適度。     注意觀察體溫變化，因患者惡寒發(fā)熱，可能兼有外感，應按時測量體溫。     患者喜熱惡寒

51、，可選用溫熱療法，如腹部熱敷，艾灸神闕、關元、足三里及蔥熨、鹽熨等療法，有止痛消脹緩瀉的作用。     飲食宜細軟、少渣、少油膩之流食或半流食，待泄瀉緩解后再給予軟食，并可給炒米粉、炒面粉等制品食用，有助于燥濕止瀉。     本證不用固澀止瀉藥物。     根據(jù)病情安排患者活動量，如泄瀉頻繁并伴發(fā)熱者，應臥床休息。     飲食和中藥宜偏熱服。     （2）濕熱證：  

52、60;  病室宜涼爽干燥，空氣新鮮，定時通風換氣，更換被污染的衣被，妥善處理排泄物。    注意觀察病情變化，如身熱不退或體溫逐漸增高，應考慮變生它證。如便中帶膿血，排便不爽，或里急后重，需及時留取標本送化驗檢查，鑒別是否痢疾，并應做好消化道隔離，防止交叉感染。     注意做好肛門局部清潔，便紙應柔軟，便后用溫水清洗，如肛門周圍有糜爛潰破，應涂以潤滑劑，防止感染。     飲食以清淡、細軟為主。重癥患者可鼓勵多飲淡水鹽水或糖鹽水，以補充津液。液脫陰傷者可多給梨汁、荸薺汁、西

53、瓜汁、藕汁，以增補津液，清熱利濕。     津脫陰傷嚴重時，應及時補液，一般先鹽后糖，見尿補鉀。實液后尿量增多，是津液已恢復的表現(xiàn)，可適當減慢滴速。     本證不宜用灸法止瀉。亦不用固澀止瀉。一般用藥后濕熱清除，腹瀉自止，若泄瀉量次增多，需預防津脫陰傷的發(fā)生。此外，清熱解毒藥不宜與乳酶生同服。     （3）傷食證：     病室宜整潔安靜，光線柔和，溫濕度適宜，避免異味刺激。     泄瀉嚴重

54、者，應嚴格控制飲食，甚至可禁食數(shù)小時至一日，待腹中宿食瀉凈，逐漸自流食開始，恢復進食，并注意少食多餐，食入能消，待病情好轉后再增加食量。     可給山楂、蘿卜、炒米粥、麥芽等飲食，禁忌油膩厚味。     本證不宜止瀉，清除宿食，腹瀉自止。     （4）脾胃虛寒證：     虛證常為慢性，經久不愈，遇寒而發(fā)。患者多畏寒喜暖，病室宜偏溫暖、干燥、陽光充足。     一般虛證腹痛不重，常有慢性持續(xù)性

55、腹中隱隱不舒，可鼓勵患者下床活動，適當鍛煉，以通調臟腑增強體質。     注意患者情緒，多加勸慰，使其安心養(yǎng)病，樹立治愈信心，與醫(yī)務人員配合。     飲食以營養(yǎng)豐富、易消化為原則。多選用豆制品、鯽魚、鰻魚、黃魚、牛羊肉、瘦豬肉、雞肉、牛奶、雞蛋等有補中健脾作用的食品。此外，扁豆、番茄、栗子、桂圓、龍眼、蘋果脯、大棗等水果蔬菜有補中益氣健脾的功效，可多食用。胡椒、姜等調味品，即可增加食欲，又能濕寒，可以常用。     可采用各種濕熱療法，如艾灸、熨貼、熱敷、拔罐等，均有助于健

56、脾止瀉。也可用護理保健品。     大便滑泄，可以酌情用固澀止瀉藥。中西藥同用時，需注意配伍禁忌。     （5）脾腎虛寒證：     患者喜暖惡寒，病室應溫暖向陽，通風良好。多加衣被，必要時以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。     注意觀察病情變化，以識別順證逆證。若腹瀉突止，而其它癥狀不見好轉，或出現(xiàn)煩躁不安，呼吸深長，神志恍惚，眼窩下陷，皮膚干燥，少尿或無尿等，是病情惡化的表現(xiàn)，應通知醫(yī)生予以處理。 

57、    根據(jù)病情和患者的體力，適當鼓勵起床活動，進行鍛煉。冬天多曬太陽，以使陽氣振奮，驅除寒邪。     多選用有補中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動物腎臟等，并可加胡椒、肉桂等調味。     4、養(yǎng)生指導     （1）注意飲食規(guī)律，調理得當，并預防外感。     （2）適當進行鍛煉，提高機體抗病能力。    便秘    

58、便秘是指大便秘結不通，排便間隔時間延長，或有便意而排出困難的一種病證。 西醫(yī)為習慣性便秘，或暫時性腸蠕動功能失調的便秘，以及因其它疾病而并發(fā)的便秘，均屬本證范疇。     1、病因病機 便秘的發(fā)生，除大腸本身功能失職外，凡脾、胃腎、肺諸臟的功能紊亂，均能引起腸道氣機失調，傳導失常而形成便秘。     （1）燥熱內結；素體陽盛，或過食辛辣厚味，以致腸胃積熱，化燥傷津；或由于熱病后期，余熱留戀，津液不足，致使腸道燥結干枯，不能濡潤，傳導失常，以致大便干結，難以排出而成熱秘。    

59、; （2）氣機郁滯：憂愁思慮過度 ，情志不舒，或久坐少動，引起氣機郁滯不暢，于是通降失常，傳導失司，糟粕內停，不能下行而成便秘。     （3）氣血兩虧：飲食勞倦內傷或大病、久病、產后以及年老體弱，致氣血兩虧。氣虛則大便傳導無力；血虛則腸道失潤。亦可因發(fā)汗、利尿太過，或腎之真陰虧損，均可致腸道干枯，排便困難而成便秘。     （4）陰寒凝結：素體陽虛，或年高體弱，命門火衰，溫煦無權，陰寒內生，陽氣不通，津液不行，大便為寒所滯，發(fā)為冷秘。     2、辨證論治 便秘臨證，首先要

60、分辨虛實。燥熱、氣滯不行為實，氣血不足、陰虧、冷秘為虛。治療時應針對其傳導失常，津液不足或不行，采用調理氣機，滋潤腸道之法。在辨證論治時不可專用通下，否則津液愈傷，復下復結。正如李東垣所說：“治秘必究其源，不可一概以牽牛、巴豆之類下之?！?#160;    （1）實秘：     燥熱內結：     證候：大便干燥不通，數(shù)日不行，面赤身熱，腹部脹滿或疼痛，口唇脹滿或疼痛，口唇干燥生瘡，口臭心煩，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。     治法：清熱潤腸

61、。     主方：麻仁丸。     氣機郁滯：     證候：噯氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹脹腹痛，食少納呆，大便秘結，欲便不得，苔薄白而膩，脈弦。     治法：順氣行滯。     主方：六磨湯。     （2）虛秘：     血虛腸燥：     證候：大便燥結難下，頭暈目眩，面色

62、白，唇甲無華，心悸，舌淡苔白，脈沉細。     治法：養(yǎng)血潤燥。     主方：潤腸丸。     氣虛不運；     證候：便秘或排便不暢，雖有便意，臨廁努掙乏力，氣短汗出，大便先結后軟或并不一定干硬，面色白，神疲氣怯，舌淡苔白，脈虛弱。     治法：益氣潤腸。     主方：黃芪湯。     陰寒凝滯：     證候：大便艱澀難下或大便，腹中冷痛，面色青暗，畏寒喜暖，口中和，四肢不溫，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。     治法：溫通開秘。     主方：半流丸。     3、辨證施護     （1）燥熱內結型：     實證便秘者居住的病室應涼爽通風，濕度偏高。因患者熱結于內，大便數(shù)日不通，是必心情急躁，煩惱易怒，故需保持病室