胎漏、胎動不安的中醫(yī)護理查房

1、胎漏、胎動不安的中醫(yī)護理查房一、定義：妊娠期，岀現(xiàn)腰酸腹痛、胎動下 墜，或陰道少量流血者，稱為 “胎動不安"，又稱為“胎氣不安覽二、證型1、腎虛型:素稟腎氣不足，或孕后房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛沖任不 固，胎失所系，以致胎動不安。:主要證候：妊娠期腰酸腹痛，胎動下墜，或伴陰道少量流血，色黯 淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉 細而滑:治療原則：補腎益氣，固沖安胎。2、氣虛型：孕婦素體虛弱，或飲食過度，損傷脾氣，或大病損傷正氣, 氣虛沖任不固，胎失所載，以致胎動不安。:主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血， 色淡質稀，精神倦怠，氣短懶言，面色

2、光白，舌淡，苔薄，脈緩滑。:治療法則：益氣固沖安胎。3、血虛:素體陰血不足，或久病耗血傷陰，或孕后脾胃虛弱，惡阻較 重，化源不足而血虛，血虛則沖任血少，胎失所養(yǎng)，而致胎動 不安。:主要證候：妊娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，陰道少量流血，頭暈眼 花，心悸失眠，而色萎黃，舌淡，苔少，脈細滑。:治療法則：補血固沖安胎。4、血熱:孕婦素體陽盛，或肝郁化熱，或過食辛燥助陽之品，或外 感 邪熱，遂致陽盛血熱，熱擾沖任，損傷胎氣，遂致胎動不安。:主要證候：奸娠期，腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘漫赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。:治療法則：清熱涼血，固沖安胎。5、外傷:孕后不

3、慎，跌仆閃挫，或登高持重，或勞力過度，使氣血 紊亂，沖任失調，不能載胎養(yǎng)養(yǎng)胎，而致胎動不安。:主要證候：妊娠期，跌仆閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動 下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。:治療法則：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。6、瘟瘟傷胎 孕婦宿有頫痼z疾，瘀阻胞脈，孕后沖任氣血失調， 血不歸經(jīng)，胎失攝養(yǎng)，而致胎動不安。:主要證候：孕后陰道不時少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少 腹 拘急，甚則腰酸，胎動下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲，舌黯紅或邊尖有 瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。:治療法則：祛瘀消痕，固沖安胎。三、妊娠合并高血壓1、定義：是妊娠期特有的疾病，包扌舌妊娠期高血壓，了癇前期，了癇, 慢性高

4、血斥病發(fā)了癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血丿衣， 子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。2、對孕婦、胎兒及新生兒的影響：孕婦由于全身重要臟器組織缺血缺 氧出現(xiàn)不同程度的病理損害，可造成孕婦心力衰竭、腦水腫、肝腎功能異 常、凝血功能障礙、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，嚴重 時町導致死亡。胎兒 及胎盤也會受到影響，出現(xiàn)胎兒 發(fā)育受限、宮內缺氧、早產(chǎn)，嚴重時還會 岀現(xiàn)胎死宮內或新生兒死亡。3、處理原則：妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、 利尿，適時終止妊娠。4、因病情程度不同，治療原則略有不同1）妊娠期高血壓一般采用休息，鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，對癥處 理。若血壓升高?？捎枰?/p>

5、降壓治療。2）子癇前期：休息、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿，密切監(jiān) 護母兒狀態(tài)，適時終止妊娠。3）子癇：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐 控制后終 止妊娠。4）妊娠合并慢性高血壓：以降血壓為主。四、孕期用藥原則原則一：藥物既不能濫用，也不能有病不用，孕婦生病同樣會影響胎兒, 但不能自選自用藥物，一定要在醫(yī)生的指導下使用。原則二：可用可不用應盡量不用或少用。尤其是在妊娠的前3個月，能 不用的藥或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。原則三：副作用越小越好。當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時, 就考慮選用對胎兒危害較小的藥物。原則四：避免聯(lián)合用藥。能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結

6、論比較肯 定的藥物就不用比較新的藥。原則五：結合孕周用藥。用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續(xù)時間。病情控制后及時停藥 妊娠合并高血壓:a.鎮(zhèn)靜藥：如地西泮，冬眠合劑，后者僅應用于硫酸鎂 治療效果不佳者。:b.解痙藥：首選硫酸鎂。:c降壓藥:a應用對象:bp 160/1 lommhg或舒張壓hommhg或mpa2140mmhg, map (mean arterial pressure) 一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70-105mmhgo 計算公式如下：平均動脈壓=（收縮斥+2x舒張圧）/3。也可表示為：平均動 脈壓二舒張壓+1/3脈壓差原發(fā)性高血壓

7、、妊娠 前高血壓已用降壓藥者。五. 適時終止妊娠:指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉者；子癇 前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，但胎盤功能 減退，胎兒已成熟；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎 兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小 時可考慮終止妊娠。:方法：引產(chǎn)：適用于病情控制后，宮頸條件成熟者。行人工破膜、羊水 清亮者，予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展狀況，保持 產(chǎn)婦安靜和充分休息；適當縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，可行會陰側切、 胎頭吸引或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術；第 三產(chǎn)程預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中加強母兒安 危狀況和

8、血壓監(jiān)測，一旦出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，病情加重, 立即以剖宮產(chǎn)結束分娩。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者；宮頸條件不成 熟，不能在短時間內經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失??；胎盤功能叨顯減退，或有 胎兒窘迫癥象者。六、護理診斷、措施、效果"p焦慮與患者陰道流血、胎兒胎動減少有關 ii給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少外界干擾。21做好情志護理，指導患者注意保持心情舒暢，忌惱怒。31積極采取措施止血，并查找流血原因。41指導患者臥床休息，避免引起繼續(xù)陰道流血。51對患者及家屬進行適當?shù)陌参?，表明對其病?的了解和關心，以增加安全感。:61指導患者左側臥位，了以吸氧bid,密切監(jiān)測監(jiān) 測胎心情況。71

9、在治 療過程中，給予其適當信息，使其對病情有所了解，增:加信任感。:81做好術前準備，做好新生兒搶救準備。：91將真實情況告知患者及家屬，有助于減輕焦慮，必要時陪伴，對他們的 疑慮給予適當?shù)慕忉?。?o配合治療、護理，情緒平和。2p潛在并發(fā)癥子癇 ii及時巡視病房，觀察患者意識、監(jiān)測血壓，及時記錄，發(fā)現(xiàn)血壓升高, 意識不清，立即報告21遵醫(yī)囑予以硫酸鎂靜脈泵入，控制血壓。31注意室溫的變化，避免聲音和亮光的刺激。41指導患者攝入正常需要量的鹽，并需增加水的攝入，患者應臥床為主 并左側臥位。51如發(fā)生子癇，立即通知醫(yī)生，配合搶救。:2o患者在院期間沒有發(fā)生子癇3p舒適度改變與被迫體位有關 ii保

10、持床單位干凈整潔，病室溫濕度適宜，安 靜。21協(xié)助患者床上適當活動，變換體位。31指導家屬給予其按摩，增進舒適度。41協(xié)助生活護理，保證充足睡眠。:3o患者舒適度增加護理診斷、措施、效果:4p有胎兒受傷的危險與患者胎動減少有關 ii囑患者左側臥位，低流量吸氧每天2次，每次30分鐘。21密切監(jiān)測患者監(jiān)測胎心情況，囑其自測胎動，每天3次，每次1小時, 如有異常，及時報告。31遵醫(yī)囑給予促進胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存活 率。41 b超監(jiān)測胎兒宮內情況，如有異常，及時處理:40患者在院期間胎兒胎心音正常護理診斷、措施、效果5p生活自理能力下降與陰道流血需臥床有關 ii加強巡視，及時發(fā)

11、現(xiàn)患者的需要，協(xié)助患者的日常生活。21調整生活所需物品的位置，方便患者取用，床頭鈴放于患者手邊，以 便其有需要時及時得到幫助。31協(xié)助患者側臥位進食，提供喝水或湯的吸管。:41患者臥床期間，提供便器，協(xié)助穿著、修飾。:50患者在院期間得到較好的生活護理:6p有便秘的危險改變有關與需要長期臥床，排便習慣:11提供隱蔽的環(huán)境，協(xié)助患者床上排便。:21合理飲食，鼓勵多飲溫開水，多食含纖維素豐富的食物。:31行順時針沿結腸走形方向進行腹部按摩。:41鼓勵其床上多翻身，適當活動。:60患者在院期間沒有發(fā)生便秘七、健康指導:1、向患者及家屬說明陰道出血的可能原因，以及經(jīng)積極穩(wěn)妥治療后，大多可繼續(xù)正常妊娠、分娩健康嬰兒。解除不必要的顧慮和 緊張情緒，抑郁、 憂思、惱怒、悲傷均可影響氣機，使氣血逆亂，胎失載養(yǎng)。:2、注意臥床休息，陰道流血時應絕對臥床、靜心休養(yǎng)。避免勞累，保 證睡眠，絕對臥床休息，衣被不宜過暖。:3、避風寒，慎起居、防止外感等疾病發(fā)生。:4、生活要有規(guī)律，避免負重攀高，防止跌撲；保持會陰清沽。:5、宜多吃蔬菜和水果，保持大便暢通；若大便秘結者，每日早晚 服蜂 蜜1匙；或麻仁丸