小肝癌的酒精消融治療

1、小肝癌的酒精消融治療【摘要】 小肝癌的治療仍以手術(shù)切除的綜合治療為主，但各種局部消融治療在小肝癌的治療中越來(lái)越受到重視，如射頻消融、微波消融、冷或熱消融等，其中酒精消融以其操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，可反復(fù)消融的優(yōu)點(diǎn)受到了廣泛關(guān)注。筆者通過(guò)對(duì)27例單純酒精消融治療小肝癌的觀察中，有效治療率為100%，治療后1、3、5年生存率分別達(dá)到92.6%，77.7%，51.8%。故筆者認(rèn)為酒精消融可替代手術(shù)切除而成為小肝癌的主要治療方式。 【關(guān)鍵詞】 小肝癌；酒精消融 小肝癌指腫瘤直徑5.0 cm，微小肝癌直徑2.03.0 cm，學(xué)者普遍認(rèn)為乙型肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌（HCC）是乙型肝炎發(fā)展的典型三部曲。文獻(xiàn)報(bào)

2、道：重度慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化患者發(fā)生肝細(xì)胞肝癌的幾率為23.8%25.4%。日本肝癌研究會(huì)報(bào)道原發(fā)性肝癌患者中有63.9%合并有肝硬化，我國(guó)的HCC病人高達(dá)85%90%合并有肝硬化1。HCC因其特殊的生物學(xué)特性如血供豐富，肝臟組織脆弱，或肝癌的多中心起源等因素決定了肝癌生長(zhǎng)速度快，早期即可能出現(xiàn)肝內(nèi)或因門靜脈癌栓出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。小肝癌和微小肝癌的門靜脈癌栓發(fā)生率高達(dá)76.6%和37.0%2；同時(shí)因?yàn)楦斡不母喂δ軗p害，手術(shù)根治切除機(jī)會(huì)約30%45%。早發(fā)現(xiàn)和早治療仍然是提高HCC治療效果的關(guān)鍵因素。近年來(lái)，健康體檢發(fā)現(xiàn)了大量的小肝癌甚至微小肝癌的病例，筆者對(duì)27例小肝癌或微小肝癌的治療做了一些探索

3、認(rèn)為：經(jīng)皮無(wú)水酒精注射（PEI）應(yīng)成為小肝癌或微小肝癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。 1 小肝癌或微小肝癌的診斷 小肝癌或微小肝癌多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，患者往往在體檢中發(fā)現(xiàn)。超聲、CT、MRI可以提供比較準(zhǔn)確的影像學(xué)結(jié)論，但仍然需要肝臟穿刺活檢做出權(quán)威性的診斷。 2 PEI的方法及適應(yīng)證 1983年日本學(xué)者Sugiura首先采用PEI的方法治療肝癌，通過(guò)無(wú)水酒精注射使腫瘤組織高滲脫水，細(xì)胞內(nèi)蛋白變性，組織固定壞死的原理破壞腫瘤組織達(dá)到治療腫瘤的目的。適用于腫瘤直徑3.0 cm，數(shù)目3個(gè)的肝臟腫瘤3。筆者對(duì)部分直徑5.0 cm的肝癌采用腫瘤周圍封閉注射的方法仍然取得了滿意的效果。 2.1 穿刺注射的方法 肝

4、癌的穿刺一般在超聲或CT引導(dǎo)下進(jìn)行。但超聲的圖像不夠清晰，對(duì)腫瘤的測(cè)定有一定誤差，注射后不能準(zhǔn)確反映腫瘤的密度變化，故多在CT引導(dǎo)下執(zhí)行穿刺和注射，具體方法是根據(jù)CT掃描圖像確定肝癌的大小、部位，找出體表標(biāo)記。此標(biāo)記應(yīng)距腫瘤最近，穿刺直接，穿刺角度良好，根據(jù)腫瘤大小確定無(wú)水酒精的用量。一般以腫瘤體積的體積（cm3）確定無(wú)水酒精用量，或2025 ml為一個(gè)穿刺部位的基礎(chǔ)用量，注射時(shí)用帶側(cè)孔的多極注射針，注射速度要達(dá)到45 ml/s，可使酒精在腫瘤內(nèi)均勻彌散成為一個(gè)半徑約2.0 cm的球形消融灶，同時(shí)避免針孔堵塞，若腫瘤直徑較大，可多點(diǎn)穿刺且靠近腫瘤邊緣，消融不完全時(shí)可間隔1周繼續(xù)消融，反復(fù)5次基

5、本能夠達(dá)到完全消融的目的，完全消融的指征為超聲檢查見(jiàn)腫瘤區(qū)域?yàn)楦呋芈?，無(wú)明顯血流信號(hào)，增強(qiáng)CT掃描見(jiàn)腫瘤呈完全的低密度影，無(wú)增強(qiáng)信號(hào)。 2.2 消融后效果觀察 27例小肝癌或微小肝癌經(jīng)無(wú)水酒精92次消融治療，平均消融次數(shù)為3.4次，全部達(dá)到完全消融。經(jīng)過(guò)腫瘤多部位穿刺活檢證實(shí)肝癌組織完全壞死。27例中AFP消融前陽(yáng)性21例，消融術(shù)后15例AFP顯著降低，6例AFP轉(zhuǎn)為陰性。1、3、5年生存率分別為92.6%，77.7%，51.8%。 3 小結(jié) 目前小肝癌或微小肝癌的局部治療方法很多，如各種血管介入治療、微波固化及射頻消融治療、腫瘤內(nèi)無(wú)水酒精或醋酸治療及高低溫治療等都取得了一定成效。其中PEI具

6、有安全、操作簡(jiǎn)便、成本低廉、并發(fā)癥較少、療效確切的優(yōu)點(diǎn)。Shiina等4報(bào)道了143例小肝癌采用PEI治療的效果，1、3、5、10年的生存率為93%、73%、55%，32%，以及很多比較PEI和手術(shù)切除的對(duì)比分析認(rèn)為：對(duì)小肝癌的治療PEI不遜于手術(shù)切除。筆者根據(jù)以上觀察認(rèn)為：對(duì)小肝癌或微小肝癌PEI的局部治療應(yīng)為首選治療方式。【參考文獻(xiàn)】 1 陳孝平，張志偉.重視肝臟微小占位病變的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，9（26）：644-645.2 梁力健，鄭進(jìn)方.影響小肝癌病人術(shù)后生存的相關(guān)因素.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，9（26）：646-648.3 馬寬生.肝癌的局部消融治療及進(jìn)展.肝膽外科雜志，2005，4（13）：250-251.4 Shina S，Imamura M，Obi S，et al.Percutaneous ethano