艾滋病職業(yè)暴露和安全防護

1、數(shù)據(jù)證明，每年全球的醫(yī)護人員發(fā)生穿刺型職業(yè)暴露多達三百萬起。以乙肝為例，世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護人員感染乙肝的風(fēng)險是普通人的四倍，在全球 3500 萬醫(yī)護工作者中，每年竟有兩百萬人經(jīng)由職業(yè)暴露和乙肝病毒接觸。來源：丁香園 針對中國北方5家醫(yī)院共310個科室進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員丙肝的總感染率為2.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的感染率0.43%； 某急性丙肝研究資料顯示：15%的急性丙肝感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，其中78%由于手術(shù)引起，11%由于侵入性操作引起。中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南發(fā)布會【機構(gòu)】 四川省疾病預(yù)防控制中心； 【摘要】 目的了解四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露狀況和影響因素,探討減少危

2、害的措施。方法收集2005-2014年四川省艾滋病病毒職業(yè)暴露人員個案調(diào)查表,對艾滋病病毒職業(yè)暴露相關(guān)情況進行分析。結(jié)果 2005-2014年四川省共計報告艾滋病病毒職業(yè)暴露人員893例,衛(wèi)生醫(yī)療人員占80.1%(715/893),公安司法人員占14.3%(128/893),其他人員占5.6%(50/893)人。中國知網(wǎng)-四川省893例艾滋病病毒職業(yè)暴露個案分析 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，如SARS/HBV/HCV/TP/HIV等，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。系列1, 2005年, 29系列1, 2006年, 55系列

3、1, 2007年, 46系列1, 2008年, 92系列1, 2009年, 78系列1, 2010年, 90系列1, 2011年, 148系列1, 2012年, 114系列1, 2013年, 140系列1, 2014年, 920204060801001201401602005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年2005-2014年四川省艾滋病職業(yè)暴露情況我省2010-2015年職業(yè)暴露分別為5，9，15，20，25，42 醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護理HIV/AIDS的工作人員，有關(guān)血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸

4、檢人員等，都有可能暴露于感染HIV的危險中。含有含有HIVHIV的部位的部位各種體液血液、精液、唾液、淚液、乳汁、腦脊液、宮頸分泌物腦組織淋巴結(jié)不會感染，除非含有血液糞便 鼻涕唾液 痰眼淚 汗液尿液 嘔吐物美國CDC1981-1992年約5萬醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)計被針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）黏膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。有資料顯示經(jīng)針刺傷途徑，乙肝感染幾率19-30% HCV 1.8-3%。2暴露后預(yù)防1暴露前預(yù)防嚴(yán)格制度建設(shè)加強人員培訓(xùn)強化防范意識采取普遍性防護原則世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療

5、保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護。其目的是最大限度地保護醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。（1 1）安全處置銳利器具）安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。（2 2）對所有器具嚴(yán)格消毒）對所有器具嚴(yán)格消毒 為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都

6、足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。（3 3） 認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手 （4 4） 使用防護設(shè)施避免直接接觸體液使用防護設(shè)施避免直接接觸體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護設(shè)施。常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。有文獻報道，使用防護手套可減少75%的侵入血量。（5 5） 安全處置廢棄物安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，也不要放在兒童可以接觸到的地方。標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施19立即緊急處理向有關(guān)部門報告危險性

7、分析評估 決定是否用PEP 隨訪就近原則擠壓傷口 應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液 禁止進行傷口的局部擠壓。沖洗傷口 肥皂和清水、生理鹽水（黏膜）傷口的消毒與包扎 70%酒精、 0.5%碘伏，0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸浸泡 同時對暴露源、被暴露著進行HIV、梅毒、乙肝、丙肝抗體篩查，保留相關(guān)檢測結(jié)果證明 根據(jù)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員及人民警察等在職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)在1小時內(nèi)報告用人單位（科室負(fù)責(zé)人/院感科等），用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)處置機構(gòu)（我市為各級疾病預(yù)防控制中心）報告。報告時要查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細(xì)記

8、錄。 暴露源中病毒量 暴露類型 經(jīng)黏膜/皮膚 損傷程度 表淺/深入 器具類型 空心/實心針 被暴露人員的免疫狀況 是否立即處理和預(yù)防用藥高不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級別暴露級別暴露源類型暴露源類型 推薦用藥方案推薦用藥方案 1級級 輕度輕度 不一定使用不一定使用PEP 1級級 重度重度 基本用藥方案基本用藥方案 2級級 輕度輕度 基本用藥方案基本用藥方案 2級級 重度重度 強化用藥方案強化用藥方案 3級級 輕度或重度輕度或重度 強化用藥方案強化用藥方案 2級或級或3級級 原因不明原因不明 基本或強化用藥方基本或強化用藥方案案 藥品由各級疾控機構(gòu)提供開始

9、得盡可能早 最好在1小時內(nèi) (必須在24小時內(nèi))n 強化用藥程序AZT/TDF+3TC+LPV/EFV 療程4周n 基本用藥程序AZT/TDF+3TCAZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后艾滋病病毒感染發(fā)生的藥物HIV抗體的監(jiān)測應(yīng)在暴露發(fā)生后0、4、8、12周和6個月，甚至12個月進行根據(jù)職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定，現(xiàn)場采樣需要至少2名見證人，每份血液樣品含全血1支/血漿2支（每支1ml以上）隨訪還應(yīng)包括對所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，如血常規(guī)、肝腎功能等 由于目前社會人群對艾滋病認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)

10、報告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。在尚未證實職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致感染HIV的情況下，從暴露發(fā)生至明確診斷期間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括： 每次性交時使用安全套； 育齡婦女暫緩懷孕； 孕婦要權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠； 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)； 避免他人接觸暴露者的血液或感染性體液。艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表1、緊急處理：擠壓與消毒2、抽血檢查初步處理之后要做乙肝的相關(guān)檢查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3

11、個月和6 個月內(nèi)復(fù)查。3、特殊處理 已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告。 不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。1、緊急處理：擠壓與消毒2、抽血檢查及處理 如明確暴露源為HCV感染者（ 抗-HCV陽性、HCV-RNA陽性），建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料； 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陽性者應(yīng)進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素+利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療； 若此時醫(yī)務(wù)人員抗-HCV陰性，于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進一步檢測HCV-RNA，HCV-RNA陽性者建議進行干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周監(jiān)測抗-HCV和ALT，并進行跟蹤管理。1、緊急處理：