兒童疾病綜合管理第3章確定治療方案

1、Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 第三章第三章 確定治療方案確定治療方案 兒童疾病綜合管理兒童疾病綜合管理Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)確定治療方案是指：確定治療方案是指：根據(jù)評估和分類結果確定患兒治療的原則和方向確定是否需要緊急轉診確定治療方案確定轉診前緊急治療給予轉診前緊急治療轉診否是Capital Institut

2、e of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)方法：利用評估和分類圖表評估和分類圖表 根據(jù)對患兒疾病的分類分類 應用圖冊查找相對應的治療方案治療方案 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)如何利用圖表冊確定治療方案：如何利用圖表冊確定治療方案：以咳嗽或呼吸困難為例以咳嗽或呼吸困難為例具有下列任何一項或以上： 一般危險癥狀 胸凹陷 喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥給予給

3、予首劑適宜的抗生素首劑適宜的抗生素立刻緊急立刻緊急轉診轉診呼吸增快肺炎肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診 Capital Institute of Pedia

4、trics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診嚴重疾?。ǚ奂t色行所列的分類）一般需要緊急轉診.包括：重度肺炎或極重癥重度脫水(有其他嚴重分類)重度遷延性腹瀉嚴重的發(fā)熱性疾病麻疹伴重度并發(fā)癥乳突炎重度貧血其他：評估和分類中并未包括患兒的所有問題，若患兒發(fā)生衛(wèi)生站不能治療的病癥（如嚴重腹痛、外傷等），均須轉診。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCC

5、H)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診具有下列任何一項或以上： 一般危險癥狀 胸凹陷 喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥給予給予首劑適宜的抗生素首劑適宜的抗生素立刻緊急立刻緊急轉診轉診呼吸增快肺炎肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽

6、超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診具有下列任何二項或以上：嗜睡或昏迷眼窩凹陷 不能喝水或喝水差皮膚恢復原狀非常緩慢重度脫水重度脫水若患兒無其它嚴重分類 - 按重度脫水補液（方案C），或 若患兒有其它嚴重分類若患兒有其它嚴重分類 - 立刻緊急轉診立刻緊急轉診, 并囑母親在途中并囑母親在途中 經(jīng)給予經(jīng)給予ORS和繼

7、續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具有下列任何二項或以上：煩躁或易激惹眼窩凹陷喝水很急，煩渴皮膚恢復原狀緩慢輕度脫水輕度脫水在家中補液、補鋅、進食治療輕度脫水（方案B）若患兒有其他嚴重分類若患兒有其他嚴重分類: - 立刻緊急轉診立刻緊急轉診,并囑母親在途中經(jīng)常給予并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)告知母親需立刻復診的情況若無好轉，5天后復診無輕度脫水或重度 脫水的足夠癥候無脫水無脫水在家中補液、補鋅、進食治療腹瀉（方案A）告知母親需立刻復診的情況若無好轉，5天后復診脫水重度重度遷延性腹瀉遷延性腹瀉 除非患兒有其他嚴重分類除非患兒有其他嚴重分類,，轉診前需治療患兒的脫水，轉診前需治

8、療患兒的脫水 轉診治療 無脫水遷延性腹瀉遷延性腹瀉指導母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉的患兒給予多種維生素和微量元素14天告知母親需立刻復診的情況 5天后復診膿血便痢疾給予5天適宜的口服抗生素告知母親需立刻復診的情況2天后復診Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀頸項強直嚴重的嚴重的發(fā)熱性疾病發(fā)熱性疾病 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 治療患兒以防治低血糖治療患兒以防治低血糖 在

9、門診給予一劑退熱劑在門診給予一劑退熱劑 （38.5或以上）或以上） 立刻立刻緊急轉診緊急轉診發(fā)熱少于5天或發(fā)熱發(fā)熱在門診給予一劑退熱劑 （38.5或以上）或以上）指導母親需立刻復診的情況若發(fā)熱持續(xù)不退，2天后復診發(fā)熱持續(xù)5天或以上持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱若每天發(fā)熱持續(xù)5天以上，轉診具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀肺炎體征角膜混濁深或廣泛的口腔潰瘍麻疹伴麻疹伴重度并發(fā)癥重度并發(fā)癥 給予維生素給予維生素A 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏 立刻緊急轉診立刻緊急轉診眼睛膿性分泌物 或口腔潰瘍麻疹合并麻疹合并

10、眼睛或口腔并發(fā)眼睛或口腔并發(fā)癥癥給予維生素A若眼睛有膿性分泌物，給予抗生素眼膏若有口腔潰瘍, 給予相應的中藥制劑告知母親需立刻復診的情況2天后復診現(xiàn)患麻疹或 最近3月內患過麻疹麻疹無麻疹無并發(fā)癥并發(fā)癥給予維生素A告知母親需立刻復診的情況Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診耳后有壓痛和腫脹乳突炎乳突炎 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 給予首給予首劑適宜的止痛藥劑適宜的止痛藥 立刻緊急轉診立刻緊急轉診耳

11、部有膿性分泌物不到14天 或耳痛急性急性耳部感染耳部感染給予5天適宜的抗生素給予適宜的止痛藥若耳部有膿性分泌物，用無菌棉簽干燥耳道告知母親需立刻復診的情況5天后復診耳部有膿性分泌物 且持續(xù)14天或以上慢性慢性耳部感染耳部感染用無菌棉簽干燥耳道給予奎諾酮滴耳劑治療2周告知母親需立刻復診的情況5天后復診耳部無疼痛，且無 膿性分泌物耳部耳部無感染無感染 無需治療Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診低年齡別體重低體重

12、低體重 根據(jù)指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診 告知母親需立刻復診的情況 30天后復診低年齡別體重無低體重無低體重 若患兒小于2歲，根據(jù)指導母親指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診。血紅蛋白70克/升，或嚴重手掌蒼白重度貧血重度貧血 立刻緊急轉診立刻緊急轉診70克/升血紅蛋白110克/升，或手掌蒼白貧貧 血血根據(jù)指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題，5 天后復診給予鐵劑若患兒1歲或以上,且前6個月未給驅蟲藥物,給予阿苯達唑告知母親需立刻復診的情況14天后復診血紅蛋

13、白110克/升 或無手掌蒼白無貧血無貧血 若患兒小于2歲，根據(jù)指導母親指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導。 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第一節(jié)第一節(jié) 確定是否需要緊急轉診確定是否需要緊急轉診練習AP26Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)練習練習A1.莎莎是一名11個月的女

14、孩，她無一般危險癥狀。她分類為：肺炎；急性耳部感染；無低體重，無貧血；無其它分類。莎莎需要緊急轉診嗎？_是_否2.蘭蘭是一名6個月的女孩，她無一般危險癥狀。她分類為：咳嗽或感冒；無脫水；遷延性腹瀉；無低體重，無貧血；無其它分類蘭蘭需要緊急轉診嗎？_是_否3.大偉是一名7個月的男孩，他無一般危險癥狀。他分類為：乳突炎乳突炎；無低體重，無貧血；無其它分類。大偉需要緊急轉診嗎？_是_否4.小明是一名2歲的男孩。今晨發(fā)生過一次驚厥驚厥，吃飯不太好。他分類為：無低體重，無貧血；無其它分類。小明需要緊急轉診嗎？_是_否5.小勇是一名9個月的男孩，他有嗜睡。他分類為：重度脫水；無低體重，無貧血；無其它分類。

15、診所能提供靜脈補液診所能提供靜脈補液。小勇需要緊急轉診嗎？_是_否6.小冬是一名15個月的男孩，小冬不能喝水不能喝水。他分類為：重度脫水重度脫水；無低體重，無貧血；無其它分類。診所不能提供靜脈補液診所不能提供靜脈補液。小冬需要緊急轉診嗎？_是_否Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)若患兒需緊急轉診，應迅速確定并給予所需的緊急治療（在“評估和分類”圖表中為黑體斜體字黑體斜體字）。第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療Capital Institute of

16、 Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療具有下列任何一項或以上： 一般危險癥狀 胸凹陷 喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥給予給予首劑適宜的抗生素首劑適宜的抗生素立刻緊急立刻緊急轉診轉診呼吸增快肺炎肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽咳嗽或感冒

17、或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療具有下列任何二項或以上：嗜睡或昏迷眼窩凹陷 不能喝水或喝水差皮膚恢復原狀非常緩慢重度脫水重度脫水若患兒無其它嚴重分類 - 按重度脫水補液（方案C），或 若患兒有其它嚴重

18、分類若患兒有其它嚴重分類 - 立刻緊急轉診立刻緊急轉診, 并囑母親在途中并囑母親在途中 經(jīng)常給予經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具有下列任何二項或以上：煩躁或易激惹眼窩凹陷喝水很急，煩渴皮膚恢復原狀緩慢輕度脫水輕度脫水在家中補液、補鋅、進食治療輕度脫水（方案B）若患兒有其他嚴重分類若患兒有其他嚴重分類: - 立刻緊急轉診立刻緊急轉診,并囑母親在途中經(jīng)常給予并囑母親在途中經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)告知母親需立刻復診的情況若無好轉，5天后復診無輕度脫水或重度 脫水的足夠癥候無脫水無脫水在家中補液、補鋅、進食治療腹瀉（方案A）告知母親需立刻復診的情況若無好轉，5天后復診脫

19、水重度重度遷延性腹瀉遷延性腹瀉 除非患兒有其他嚴重分類除非患兒有其他嚴重分類,，轉診前需治療患兒的脫水，轉診前需治療患兒的脫水 轉診治療 無脫水遷延性腹瀉遷延性腹瀉指導母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉的患兒給予多種維生素和微量元素14天告知母親需立刻復診的情況 5天后復診膿血便痢疾給予5天適宜的口服抗生素告知母親需立刻復診的情況2天后復診Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀頸項強直嚴重的嚴重的發(fā)

20、熱性疾病發(fā)熱性疾病 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 治療患兒以防治低血糖治療患兒以防治低血糖 在門診給予一劑退熱劑在門診給予一劑退熱劑 （38.5或以上）或以上） 立刻立刻緊急轉診緊急轉診發(fā)熱少于5天或發(fā)熱發(fā)熱在門診給予一劑退熱劑 （38.5或以上）或以上）指導母親需立刻復診的情況若發(fā)熱持續(xù)不退，2天后復診發(fā)熱持續(xù)5天或以上持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱若每天發(fā)熱持續(xù)5天以上，轉診具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀肺炎體征角膜混濁深或廣泛的口腔潰瘍麻疹伴麻疹伴重度并發(fā)癥重度并發(fā)癥 給予維生素給予維生素A 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏若有角

21、膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏 立刻緊急轉診立刻緊急轉診眼睛膿性分泌物 或口腔潰瘍麻疹合并麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)眼睛或口腔并發(fā)癥癥給予維生素A若眼睛有膿性分泌物，給予抗生素眼膏若有口腔潰瘍, 給予相應的中藥制劑告知母親需立刻復診的情況2天后復診現(xiàn)患麻疹或 最近3月內患過麻疹麻疹無麻疹無并發(fā)癥并發(fā)癥給予維生素A告知母親需立刻復診的情況Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療耳后有壓痛和腫脹乳突炎乳突炎 給予首劑適宜

22、的抗生素給予首劑適宜的抗生素 給予首給予首劑適宜的止痛藥劑適宜的止痛藥 立刻緊急轉診立刻緊急轉診耳部有膿性分泌物不到14天 或耳痛急性急性耳部感染耳部感染給予5天適宜的抗生素給予適宜的止痛藥若耳部有膿性分泌物，用無菌棉簽干燥耳道告知母親需立刻復診的情況5天后復診耳部有膿性分泌物 且持續(xù)14天或以上慢性慢性耳部感染耳部感染用無菌棉簽干燥耳道給予奎諾酮滴耳劑治療2周告知母親需立刻復診的情況5天后復診耳部無疼痛，且無 膿性分泌物耳部耳部無感染無感染 無需治療Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child

23、Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療低年齡別體重低體重低體重 根據(jù)指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診 告知母親需立刻復診的情況 30天后復診低年齡別體重無低體重無低體重 若患兒小于2歲，根據(jù)指導母親指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診。血紅蛋白70克/升，或嚴重手掌蒼白重度貧血重度貧血 立刻緊急轉診立刻緊急轉診70克/升血紅蛋白110克/升，或手掌蒼白貧貧 血血根據(jù)指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題，5 天后復診給予鐵劑若患兒

24、1歲或以上,且前6個月未給驅蟲藥物,給予阿苯達唑告知母親需立刻復診的情況14天后復診血紅蛋白110克/升 或無手掌蒼白無貧血無貧血 若患兒小于2歲，根據(jù)指導母親指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導。 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)如何使用患兒記錄表的背面如何使用患兒記錄表的背面1. 折疊患兒記錄表的分類欄。2. 對患兒記錄表正面所列的每一分類，在背面相應的位置列出所需的治療。3. 僅需列出患兒分類所對應的治療

25、。第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)病例病例第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療李寧，3歲女孩,咳嗽來看病,醫(yī)生對她進行了評估,需要緊急轉診。2月至月至5歲患兒的管理歲患兒的管理 姓名： 李寧年齡：3歲體重：14公斤體溫：37問診：患兒有什么問題？咳嗽初診？復診？ 評估（有的體征項畫圈評估（有的體征項畫圈）分類分類一般危險體征的檢查一般危險體征的檢查有無一般危險體征？有 無 記住分類時利用一般記住分類時利

26、用一般危險癥狀危險癥狀不能喝水或吃奶嘔吐吃進的任何東西驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？ 有 無 重度肺炎或極重癥重度肺炎或極重癥多長時間了？ 3 天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù) 56 次/分，呼吸增快觀察胸凹陷望和聽喉喘鳴望和聽喘息查看圖冊查看圖冊:重度肺炎或急重癥重度肺炎或急重癥Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療具有下列任何一項或以上： 一般危險癥狀 胸凹陷 喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重

27、癥或極重癥給予給予首劑適宜的抗生素首劑適宜的抗生素立刻緊急轉診立刻緊急轉診*呼吸增快肺炎肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診 在記錄表的相應位置寫在記錄表的相應

28、位置寫出你的治療方案出你的治療方案Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 治治 療療一般危險體征的檢查一般危險體征的檢查請記住對任何有危險癥狀但請記住對任何有危險癥狀但無其它明顯疾病分類的患兒無其它明顯疾病分類的患兒轉診轉診 給首劑適宜的抗生素給首劑適宜的抗生素 立刻緊急轉診立刻緊急轉診下次復診日期： 何時立刻復診: 喂養(yǎng)指導：Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Chi

29、ld Health (CCCH)第二節(jié)第二節(jié) 緊急轉診前的治療緊急轉診前的治療 練習練習B P27Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)練習練習B 1.小惠：a.用安全療法減輕咽痛和緩解咳嗽b.告知母親需立刻復診的情況c.若無好轉，5天內復診d.給予首劑適宜的抗生素e.給首劑撲熱息痛減輕疼痛2.小華：a.給予首劑適宜的抗生素b.給予一劑撲熱息痛以治療高熱（38.5或以上）c.告知母親需立刻復診的情況d.治療患兒防治低血糖e.若發(fā)熱不退，2天后復診f.評估患兒的喂養(yǎng)

30、并就喂養(yǎng)問題指導母親。若有喂養(yǎng)問題，5天后復診。Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 1 1. 建議母親帶患兒轉診。若母親拒絕轉診，應分析原因，幫其解決實際問題，減輕顧 慮，幫助母親安排交通工具等。若母親仍然拒絕轉診，可在門診進行治療。 2 2 . 聯(lián)系轉診醫(yī)院 3 3 . 書寫轉診記錄:讓母親交給上級醫(yī)院的醫(yī)務人員。 轉診記錄內容包括： （1）患兒姓名、年齡 （2）轉診日期、時間 （3）患兒簡要病史 （4）轉診原因(與嚴重分類有關的癥狀和體征) （5）已給予的

31、治療 （6）相關信息，如疾病的早期治療和需要的預防接種 （7）醫(yī)生姓名和門診名稱4 4 . 指導母親在轉診途中的有關事項： （1）若醫(yī)院較遠，多給一劑抗生素，根據(jù)治療表中所列的治療間隔指導何時喂服 （2）注意給患兒保暖 （3）繼續(xù)母乳喂養(yǎng) （4）若患兒有輕度或重度脫水，少量多次喂服ORS液第三節(jié)第三節(jié) 轉診轉診Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)方法：方法： 1.查看評估和分類圖，確定每一分類的治療方案 2.在記錄表背面列出每項治療方案 3.給予正確的喂養(yǎng)指導

32、4.何時復診及何時立刻復診 第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案具有下列任何一項或以上： 一般危險癥狀 胸凹陷 喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥給予給予首劑適宜的抗生素首劑適宜的抗生素立刻緊急立刻緊急轉診轉診呼吸增快肺炎肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支

33、氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第

34、四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案具有下列任何二項或以上：嗜睡或昏迷眼窩凹陷 不能喝水或喝水差皮膚恢復原狀非常緩慢重度脫水重度脫水若患兒無其它嚴重分類 - 按重度脫水補液（方案C），或 若患兒有其它嚴重分類若患兒有其它嚴重分類 - 立刻緊急轉診立刻緊急轉診, 并囑母親在途中并囑母親在途中 經(jīng)常給予經(jīng)常給予ORS和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。具有下列任何二項或以上：煩躁或易激惹眼窩凹陷喝水很急，煩渴皮膚恢復原狀緩慢輕度脫水輕度脫水在家中補液、補鋅、進食治療輕度脫水（方案B）若患兒有其他嚴重分類若患兒有其他嚴重分類: - 立刻緊急轉診立刻緊急轉診,并囑母親在途中經(jīng)常給予并囑母親在途中經(jīng)常給予OR

35、S和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)告知母親需立刻復診的情況若無好轉，5天后復診無輕度脫水或重度 脫水的足夠癥候無脫水無脫水在家中補液、補鋅、進食治療腹瀉（方案A）告知母親需立刻復診的情況若無好轉，5天后復診脫水重度重度遷延性腹瀉遷延性腹瀉 除非患兒有其他嚴重分類除非患兒有其他嚴重分類,，轉診前需治療患兒的脫水，轉診前需治療患兒的脫水 轉診治療 無脫水遷延性腹瀉遷延性腹瀉指導母親喂養(yǎng)遷延性腹瀉的患兒給予多種維生素和微量元素14天告知母親需立刻復診的情況 5天后復診膿血便痢疾給予5天適宜的口服抗生素告知母親需立刻復診的情況2天后復診Capital Institute of Pediatrics (CI

36、P)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀頸項強直嚴重的發(fā)熱性疾病嚴重的發(fā)熱性疾病 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 治療患兒以防治低血糖治療患兒以防治低血糖 在門診給予一劑退熱劑在門診給予一劑退熱劑 （38.5或以上）或以上） 立刻立刻緊急轉診緊急轉診發(fā)熱少于5天或發(fā)熱發(fā)熱在門診給予一劑退熱劑 （38.5或以上）或以上）告知母親需立刻復診的情況若發(fā)熱持續(xù)不退，2天后復診發(fā)熱持續(xù)5天或以上持續(xù)發(fā)熱持續(xù)發(fā)熱若每天發(fā)熱持續(xù)

37、5天以上，轉診具有下列任何一項或以上：一般危險癥狀肺炎體征角膜混濁深或廣泛的口腔潰瘍麻疹伴麻疹伴重度并發(fā)癥重度并發(fā)癥 給予維生素給予維生素A 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏若有角膜混濁或眼睛膿性分泌物，給予抗生素眼膏 立刻緊急轉診立刻緊急轉診眼睛膿性分泌物 或口腔潰瘍麻疹合并麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)眼睛或口腔并發(fā)癥癥給予維生素A若眼睛有膿性分泌物，給予抗生素眼膏若有口腔潰瘍, 給予相應的中藥制劑告知母親需立刻復診的情況2天后復診現(xiàn)患麻疹或 最近3月內患過麻疹麻疹無麻疹無并發(fā)癥并發(fā)癥給予維生素A告知母親需立刻復診的情況Capital Inst

38、itute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案耳后有壓痛和腫脹乳突炎乳突炎 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 給予首給予首劑適宜的止痛藥劑適宜的止痛藥 立刻緊急轉診立刻緊急轉診耳部有膿性分泌物不到14天 或耳痛急性急性耳部感染耳部感染給予5天適宜的抗生素給予適宜的止痛藥若耳部有膿性分泌物，用無菌棉簽干燥耳道告知母親需立刻復診的情況天后復診耳部有膿性分泌物 且持續(xù)14天或以上慢性慢性耳部感染耳部感染用無菌棉簽干燥耳

39、道給予奎諾酮滴耳劑治療2周告知母親需立刻復診的情況5天后復診耳部無疼痛，且無 膿性分泌物耳部耳部無感染無感染 無需治療Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案低年齡別體重低體重低體重 根據(jù)指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診 告知母親需立刻復診的情況 30天后復診低年齡別體重無低體重無低體重 若患兒小于2歲，根據(jù)指導母親指導母親表中的食物欄評估

40、患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診。血紅蛋白70克/升，或嚴重手掌蒼白重度貧血重度貧血 立刻緊急轉診立刻緊急轉診70克/升血紅蛋白110克/升，或手掌蒼白貧貧 血血根據(jù)指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導 - 若有喂養(yǎng)問題，5 天后復診給予鐵劑若患兒1歲或以上,且前6個月未給驅蟲藥物,給予阿苯達唑告知母親需立刻復診的情況14天后復診血紅蛋白110克/升 或無手掌蒼白無貧血無貧血 若患兒小于2歲，根據(jù)指導母親指導母親表中的食物欄評估患兒的喂養(yǎng)并給予母親喂養(yǎng)指導。 - 若有喂養(yǎng)問題， 5天后復診。Capital Institute of Pediatric

41、s (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案患兒年齡患兒年齡: 呼吸增快呼吸增快:2月12月50 次/分或以上12月5歲40 次/分或以上癥癥 候候分分 類類治治 療療具有下列一項：一般危險癥狀胸凹陷喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥 給予首劑適宜的抗生素給予首劑適宜的抗生素 立刻緊急立刻緊急轉診轉診 呼吸增快肺炎肺炎 給予3天適宜的口服抗生素 如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽

42、 若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘 告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其 它極重癥體征咳嗽或感冒咳嗽或感冒 如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽 若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘 告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診如有，問：多長時間了?望、聽和觸診望、聽和觸診: 數(shù)一分鐘呼吸次數(shù)l觀察有無胸凹陷l聽有無喉喘鳴l聽有無喘息聽有無喘息 如有喘息并有呼吸或胸凹陷：先給予速效吸入性支氣管舒張劑，15-20分鐘一次，最多3次。再次計數(shù)呼吸次數(shù)，并觀察有無胸凹陷，然后

43、分類患兒患兒必須必須安靜安靜咳嗽咳嗽或呼或呼吸困吸困難的難的分類分類 然后詢問主要癥狀：然后詢問主要癥狀：患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？對分類在對分類在黃色欄和綠色欄黃色欄和綠色欄里的里的的患兒確定治療方案的患兒確定治療方案Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)任何患兒 不能喝水或吃奶病情加重出現(xiàn)發(fā)熱 若患兒為咳嗽或感咳嗽或感冒冒，出現(xiàn)下述癥狀： 呼吸增快呼吸困難 若患兒為腹瀉腹瀉，出現(xiàn)下述癥狀： 膿血便喝水差 何時立刻復診何時立刻復診何時復診何

44、時復診若患兒有：若患兒有：復診時間復診時間: :痢疾發(fā)熱，若發(fā)熱持續(xù)不退麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥2 天肺炎3天遷延性腹瀉急性耳部感染慢性耳部感染喂養(yǎng)問題任何其它疾病，若病情無好轉5 天貧血14 天低體重30 天若復診有幾個不同的時間，需要確定最早的、確切（指不包括“假如”等內容）的復診時間。對所有不需要緊急轉診治療的患兒，都需要指導母親何時立刻復診。指導母親何時復診、何時立刻復診指導母親何時復診、何時立刻復診Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉

45、診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案 王紅，3歲女孩,咳嗽來看病,醫(yī)生對她進行了評估。2月至月至5歲患兒的管理歲患兒的管理姓名：王紅年齡：3歲體重：14公斤體溫：37問診：患兒有什么問題？咳嗽初診？復診？評估（有的體征項畫圈評估（有的體征項畫圈）分類分類一般危險癥狀的檢查一般危險癥狀的檢查有無一般危險體征？有 無 記住分類時利用一般記住分類時利用一般危險體征危險體征不能喝水或吃奶嘔吐吃進的任何東西驚厥嗜睡或昏迷正在驚厥患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？患兒有咳嗽或呼吸困難嗎？ 有 無 肺炎肺炎多長時間了？ 3 天數(shù)一分鐘呼吸次數(shù) 56 次/分，呼吸增快 觀察胸凹陷望和聽喉喘鳴望和聽

46、喘息查看圖冊：肺炎的治療查看圖冊：肺炎的治療病病 例例:Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案第四節(jié)：對不需要轉診的患兒確定治療方案具有下列任何一項或以上： 一般危險癥狀 胸凹陷 喉喘鳴重度肺炎重度肺炎或極重癥或極重癥給予給予首劑適宜的抗生素首劑適宜的抗生素立刻緊急立刻緊急轉診轉診呼吸增快肺炎肺炎給予3天適宜的口服抗生素如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑* 給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若

47、咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 3天后復診無肺炎且無其它極重癥的體征咳嗽咳嗽或感冒或感冒如有喘息（即使給予速效支氣管舒張劑后消失），給予5天吸入性支氣管舒張劑*。給予適宜的制劑減輕咽痛和緩解咳嗽若咳嗽超過2周或有喘息反復發(fā)作，轉診評估肺結核或哮喘告知母親需立刻復診的情況 若病情未好轉，3天后復診 Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)任何患兒 不能喝水或吃奶病情加重出現(xiàn)發(fā)熱 若患兒為咳嗽或感咳嗽或感冒冒，出現(xiàn)下述癥狀：

48、呼吸增快呼吸困難 若患兒為腹瀉腹瀉，出現(xiàn)下述癥狀： 膿血便喝水差 何時立刻復診何時立刻復診何時復診何時復診在記錄表背面的相應位置，寫出復診時間和立刻復診復診時間和立刻復診若患兒有：若患兒有：復診時復診時間間: :痢疾發(fā)熱，若發(fā)熱持續(xù)不退麻疹合并眼睛或口腔并發(fā)癥2 天肺炎3天遷延性腹瀉急性耳部感染慢性耳部感染喂養(yǎng)問題任何其它疾病，若病情無好轉5 天貧血14 天低體重30 天指導母親何時復診、何時立刻復診指導母親何時復診、何時立刻復診Capital Institute of Pediatrics (CIP)WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH)一般危險體征的檢查一般危險體征的檢查請記住對任何有危險癥狀但無請記住對任何有危險癥狀但無其它明顯疾病分類的患兒轉診其它明顯