小兒營養(yǎng)性貧血病例例PPT課件

1、周，男，10月。臉色漸蒼白4月,08年7月17日就診?；純?月前開始臉色漸蒼白，無發(fā)熱及出血現(xiàn)。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。體查：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結(jié)0.80.8cm，大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次分，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。血常規(guī)：WBC 4.0109/L，LYM 39.5%，NEU% 56.8%, RBC 2.181012/L，Hb 47 g/L，HCT 15.3%，MCV 70.4fl,MCH 12.4pg，MCHC 176g/l，RDW 23.7%，PLT 194 109/L，RC 0.046第1頁/共14頁問題：1.初步診斷？小兒貧血 營養(yǎng)性

2、缺鐵性貧血？第2頁/共14頁問題：2.患兒貧血原因是什么？1.缺鐵的病因主要是早產(chǎn)和單純母乳喂養(yǎng)2.引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有：先天儲鐵不足 鐵攝入量不足：嬰幼兒中為最常見的病因生長發(fā)育快鐵的吸收障礙鐵的丟失過多第3頁/共14頁問題：3.下一步需要做哪些檢查？1外周血紅細胞形態(tài)學(xué)檢查 觀察紅細胞形態(tài)，有無紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大。2.骨髓檢查 骨髓檢查目的：觀察有無紅細胞胞漿發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象，排除其它相關(guān)血液系統(tǒng)疾病。3.鐵代謝檢查SF、FEP等。第4頁/共14頁問題：4.如何治療？1.原則：去除病因、補充鐵劑。2.方法 一般治療：加強護理、避免感染。去除病因。鐵劑治療。輸血指征和注意

3、事項。第5頁/共14頁患兒男，7個月，因面色蒼白、智力發(fā)育倒退1個月，發(fā)熱、咳嗽3天于2002年12月入院。患兒曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)治(肌注維生素B12 1支，2次)。營養(yǎng)發(fā)育史：34個月能抬頭，現(xiàn)7個月不能獨坐，不會爬。面部表情呆滯，對逗笑反應(yīng)較前倒退。單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，患兒母喜素食。入院查體 生長發(fā)育可，體重8 kg，神志清，精神反應(yīng)差，表情淡漠，眼神欠靈活，肢體活動少，呼吸粗重44次/分。全身皮膚蠟黃，皮膚略干燥、粗糙；面色蒼白，咽充血，無明顯舌震顫；心肺查體無明顯異常，腹軟，肝中度腫大，脾輕度大，質(zhì)軟。四肢肌張力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活躍。第6頁/共14頁實驗室檢查 血常規(guī)：WB

4、C 2.7109/L，RBC 1.721012/L，Hb 5.2g/dk，MCV 97.1 fk，PLT 85109/L。外周血紅細胞形態(tài)：紅細胞大小不等，易見變形紅細胞及紅細胞碎片。第7頁/共14頁問題：1.初步診斷？小兒貧血 巨幼紅細胞性貧血？ 再生障礙性貧血？ 脾功能亢進？第8頁/共14頁問題：2.下一步需要做哪些檢查？1.骨髓檢查2.血清VitB12和葉酸測定第9頁/共14頁檢查結(jié)果骨髓常規(guī)分類：骨髓增生活躍，粒、紅系有核細胞巨幼變，紅系增生旺盛，成熟紅細胞色素飽滿。中性粒細胞分葉增多，可見5葉以上的中性粒細胞，有核右移、老漿幼核現(xiàn)象，符合巨幼細胞性貧血的骨髓改變。骨髓鐵染色9%(正常

5、值：30%)。血葉酸13.5 ng/mk(317 ng/mk)。血VitB12 1161 pg/mk(140960 ng/mk)。患兒母血葉酸11 ng/mk， VitB12100 pg/mk。第10頁/共14頁問題：3.是否可診斷巨幼紅細胞性貧血？根據(jù)該患兒的上述臨床表現(xiàn)和體征，以及血常規(guī)、骨髓象等考慮，雖患兒血葉酸、B12水平正常，且B12高于正常值(考慮與患兒入院前半月內(nèi)曾肌注過B12有關(guān))，但患兒母親血VitB12水平減低。故本病例診斷巨幼細胞性貧血(VitB12缺乏引起)明確。但由于該患兒血象提示三系均低，還應(yīng)注意與臨床表現(xiàn)為全血細胞減低的疾病相鑒別，如再生障礙性貧血、脾功能亢進、骨髓增生異常綜合征及紅白血病等。第11頁/共14頁問題：4.治療方案？入院后予輸壓積紅細胞，肌注VitB12 100 g/d，口服葉酸，患兒精神反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，肢體活動增加，面部表情較