《診斷學(xué)》緒論ppt課件

1、整理ppt整理ppt整理ppt郭某，41歲，No 1911132002年12月22日入院癥狀：高熱（39.6）、肌痛、頭痛呼吸困難體征：呼吸頻率30/分，輕度紫紺，心率112次/分，無(wú)雜音，肺部檢查正常整理pptDec 23, 2002RR: 38/minSpO2 (2 l/min) 89%AM, Dec 27, 2002RR: 55/minSpO2 92%pH 7.448, pCO2 3.82 kPapO2 7.5 kPaOI 137Evening, Dec 28, 2002RR: 20/minSpO2 100%pH 7.424, pCO2 4.07 kPapO2 9.87 kPaOI 12

2、3阿齊霉素克林霉素插管機(jī)械通氣PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.65克林霉素氟康唑甲強(qiáng)龍 160mg/d機(jī)械通氣PRVC + PEEP(8cmH2O)FiO2 0.6氟康唑泰能甲強(qiáng)龍 160mg/d整理ppt雙肺中下野陰影，進(jìn)行性加重白血球計(jì)數(shù) 5.8109/L 分類 中性分葉核粒細(xì)胞 （60） 淋巴細(xì)胞 （18）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.31012/L血紅蛋白 132g/L痰培養(yǎng) 無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)整理ppt基本正常雙中下肺（背、基底段）廣泛斑片浸潤(rùn)影整理ppt整理ppt疾病中期：雙肺滲出性改變整理ppt整理ppt鏡下見(jiàn)：肺泡上皮增生較明顯，部分肺泡腔內(nèi)出血。 HE400整理ppt鏡下見(jiàn)：部

3、分肺泡上皮脫落，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)透明膜形成。 HE400整理ppt 炎癥細(xì)胞不多 肺泡出血、上皮細(xì)胞脫落 肺泡壁透明膜形成 纖維細(xì)胞增生整理ppt鏡下見(jiàn)：肺泡腔內(nèi)見(jiàn)較多炎性細(xì)胞滲出，肺間質(zhì)見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 HE50整理ppt鏡下見(jiàn)：肺間質(zhì)纖維組織增生，間質(zhì)內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞侵潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)較多 透明膜形成。 HE200整理ppt鏡下見(jiàn)：肺泡腔內(nèi)見(jiàn)較多泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞滲出，肺間質(zhì)見(jiàn)較多淋巴細(xì)胞及少量中性 粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 HE50整理ppt初步診斷肺炎（病因未明）?急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS) ?整理ppt 患者出現(xiàn)癥狀后一周，7名密切接觸者（家屬、醫(yī)務(wù)人員）出現(xiàn)類似癥狀診為肺炎本病具有傳

4、染性整理ppt廣東廣東“非典非典”（嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（嚴(yán)重急性呼吸綜合癥SARS)疫情出現(xiàn)疫情出現(xiàn)有密切接觸史疾病具有傳染性（家庭、醫(yī)院聚集性）流感樣癥狀胸片出現(xiàn)肺炎白血球不高抗生素?zé)o效進(jìn)一步診斷：SARS整理ppt冠狀病毒冠狀病毒整理ppt整理ppt A B C D Fig.1. Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA. Panel A anti -SARS -virus -negative serum sample. Panel B anti - SARS vi

5、rus -positive IgG antibody. Panel C anti -SARS-virus -negative non - specificity reaction. Panel D anti - SARS - virus -negative anti - nucleus antibodypositive reactive Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus detected by IFA.整理pptFig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18

6、 SARS patients00.511.522.5715306090180Time after the onset of illnessOptical densityIgGIGM整理ppt患者血清中抗SARS冠狀病毒IgG抗體強(qiáng)陽(yáng)性，用酶聯(lián)免疫法（ELISA)及間接熒光免疫法（IFA）滴度大于1：1000確診： SARS整理ppt 沒(méi)有的診斷，就沒(méi)有的治療和預(yù)防整理ppt 診斷學(xué)診斷學(xué)是什么是什么, , 學(xué)習(xí)些什么，學(xué)習(xí)些什么， 怎樣學(xué)，怎樣學(xué)， 要達(dá)到什么目的要達(dá)到什么目的整理ppt 基本理論基本理論 基本知識(shí)基本知識(shí) 基本技能基本技能 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)診斷診斷診斷學(xué)診斷

7、學(xué)整理ppt1 1、病史采集、問(wèn)診：、病史采集、問(wèn)診： 通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)答，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程。程。整理ppt2、癥狀與體征、癥狀與體征 患者病后對(duì)機(jī)體生理功能患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。問(wèn)診獲得。問(wèn)診獲得?；颊叩捏w表與內(nèi)部結(jié)構(gòu)功患者的體表與內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能發(fā)生可察覺(jué)的改變能發(fā)生可察覺(jué)的改變體檢獲體檢獲得。得。整理ppt3、體格檢查：、體格檢查： 醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)醫(yī)生用自己的感官和傳統(tǒng)的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的的輔助器具對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和

8、異常征象的臨床診斷方法異常征象的臨床診斷方法、觸觸、聽(tīng)聽(tīng)、嗅嗅診。診。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt深部觸診法深部觸診法（1 1）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變）深部滑行觸診法：腹腔深部包塊和胃腸病變（2 2）雙手觸診法：）雙手觸診法： 肝、脾、腎、腹腔腫物肝、脾、腎、腹腔腫物（3 3）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn)）深壓觸診法：腹腔深在病變和壓痛點(diǎn)（4 4）沖擊觸診法：大量腹水時(shí)肝、脾）沖擊觸診法：大量腹水時(shí)肝、脾 （浮沉觸診法）（浮沉觸診法）沖擊觸診法示意圖整理ppt肝觸診示意圖整理ppt脾臟觸診示意

9、圖脾臟觸診示意圖整理ppt 頸前淋巴結(jié)檢查頸前淋巴結(jié)檢查整理ppt鎖骨上淋巴結(jié)檢查液窩淋巴結(jié)檢查整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt間接叩診法間接叩診法 正確姿勢(shì) 錯(cuò)誤姿勢(shì) 正確方向 錯(cuò)誤方向 叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì) 間接叩診法的姿勢(shì) 叩診間接叩診法正誤圖整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt酒味酒味酒精中度；酒精中度； 蒜味蒜味有機(jī)磷中毒；有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味爛蘋果味酮癥酸中毒；酮癥酸中毒； 氨味氨味尿毒癥；尿毒癥； 肝腥味肝腥味肝昏肝昏 惡臭痰惡臭痰支擴(kuò)、肺膿腫；支擴(kuò)、肺膿腫；惡臭惡臭氣性壞疽；氣性壞疽； 糞臭味糞臭味幽門梗阻、腸梗阻；幽門梗阻、腸梗阻；整理ppt4、

10、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查：物理方法物理方法化學(xué)方法化學(xué)方法生物學(xué)方法生物學(xué)方法血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物細(xì)胞或組織細(xì)胞或組織病原學(xué)病原學(xué)病理形態(tài)學(xué)病理形態(tài)學(xué)器官功能器官功能整理ppt整理ppt草酸鈣結(jié)晶( 400 ) 圖示中草酸鈣結(jié)晶多為溶解態(tài)結(jié)晶。 草酸鈣結(jié)晶是尿液的正常成份，24小時(shí)排出量約為1520mg，偶見(jiàn)于尿中，無(wú)臨床意義，如數(shù)量增多，并伴尿路刺激癥狀（如腎絞痛）及尿中有紅細(xì)胞，則應(yīng)考慮結(jié)石的可能性。整理ppt草酸鈣結(jié)晶(無(wú)染色)整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt5、輔助檢查：、輔助檢查： X線（線（CT）、核磁共振、）、核磁共振、同位素掃描、心電圖、超聲、同位

11、素掃描、心電圖、超聲、內(nèi)鏡檢查等內(nèi)鏡檢查等整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt 強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí)強(qiáng)烈的服務(wù)意識(shí) 理論上，掌握癥狀、體征和實(shí)理論上，掌握癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。 實(shí)踐上，問(wèn)診、體檢的基本技實(shí)踐上，問(wèn)診、體檢的基本技能要反復(fù)訓(xùn)練。能要反復(fù)訓(xùn)練。整理ppt臨床資料臨床資料 病史病史體檢體檢實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室輔助檢查輔助檢查可能診斷可能診斷整理ppt 新技術(shù)很重要，但新技術(shù)很重要，但基本技能?；炯寄?。整理ppt （達(dá)到什么目的）（達(dá)到什么目的）1、獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問(wèn)診2、規(guī)范化地進(jìn)行體檢規(guī)范化地進(jìn)行體檢3、熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義和臨床意義整理ppt4