心電圖病例討論ppt課件

1、心電圖病例討論心電圖病例討論2021 0603 第九屆第九屆北方會北方會遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科張薇薇病例病例1病例病例1病例病例1心電圖診斷心電圖診斷 1、預(yù)激綜合征伴室上速？ 2、室上速伴右束支傳導(dǎo)阻滯？ 3、室性心動過速？病例病例1 1病史病史 1、高某某，男；38歲。 2、病史：2天前無誘因突發(fā)心悸胸悶，急就診于某市級醫(yī)院，ECG檢查不除外預(yù)激綜合征，急性心梗，予以心律平運(yùn)用后轉(zhuǎn)為竇律。1天前病癥再發(fā)，再次運(yùn)用藥物后心率由200次/分，降至140次/分。之后惡心數(shù)次，心律轉(zhuǎn)為竇律，為求進(jìn)一步診治來診。 3、既往史：安康。 4、生活嗜好：飲酒史10年，平均2瓶/天。病例病例1查體和輔助檢查查

2、體和輔助檢查 1、查體：BP 109/60 mmHg，雙肺未及羅音，心率97次/分，律齊，未聞及雜音。 2 、ECG：顯性預(yù)激綜合征。外院ECG顯示寬QRS型心動過速。 3 、CK-MB7.26ng/ml，TNT0.390 ng/ml 。 4 、超聲：左室壁彌漫性搏動減弱，以下壁為著。 左心系統(tǒng)擴(kuò)展，LV74mm,LA48mm 。 EF0.50。病例病例1診療過程診療過程 1、完善檢查后入院第4天行CAG術(shù)：LM(-),LADp20%,LCXm30%,RCA(-). 2 、之后行EPS：AVW300ms,右室起搏500ms;右室起搏室房分別，程控未見S2R騰躍延伸。右室RVRS400/240/

3、180/240誘發(fā)心動過速。HR300次/分，室房分別。 3 、診斷：右室流出道繼續(xù)性室速兩源性 4 、術(shù)中未消融勝利病例病例1臨床診斷臨床診斷 1、酒精性心肌病 2 、心律失常： 右室流出道繼續(xù)性室速兩源性病例病例1病例病例2心電圖診斷心電圖診斷1 竇性心律 偶發(fā)房早 病理性Q波 心肌梗死？ 心肌病？ 左心房負(fù)荷重 病例病例2病例病例2病例病例2心電圖診斷心電圖診斷2 房撲 病理性Q波 STV5-V6抬高病例病例2病例病例2心電圖診斷心電圖診斷3 心房纖顫/不純房撲伴 室速？ 差傳？ 預(yù)激？ 病理性Q波病例病例2病史 1、尹娟，女；58歲。 2、病史：突發(fā)胸痛暈厥半小時為主訴入院。半小時前無

4、明顯誘因突發(fā)猛烈胸痛，繼而一過性的認(rèn)識喪失，大汗，病癥約10余分鐘后自行緩解。外院口服可達(dá)龍。 3、既往史：既往肥厚型心肌病及高血壓病史病例病例2輔助檢查 1、查體：T 36.2 ，P 66次/分 ，R 18次/分， BP 130/70mmHg，雙肺未及羅音，心率66次/分，律齊，心前區(qū)級Sm。 2、超聲：左室下后壁心尖段心肌搏動減弱，左室壁明顯增厚，以室間隔為著，雙房大，EF0.50。病例病例2診治經(jīng)過診治經(jīng)過 1、完善檢查后入院第4天行CAG術(shù)：LM(-),LAD(-),LCX(-),RCA(-).左室流出道-自動脈內(nèi)延續(xù)測壓未見壓力階差，早搏后未見壓力階差。 入院第8天EPS：AH 95

5、ms，HV 40ms ， AVW500ms.AVNERP430ms，無房室旁路。未誘發(fā)心動過速。病例病例2臨床診斷臨床診斷 肥厚性心肌病 心律失常 心房纖顫/心房不純房撲 室性心動過速 心源性暈厥病例病例2病例病例3病例病例3病例病例3病例病例3病例病例3心電圖診斷/思索問題 ST段抬高 Brugada綜合癥？ 冠狀動脈急性缺血？ P波改動 體位變動？ 異位激動？ 病例病例3病史及檢查病史及檢查 67歲男性，既往安康，無高血壓，冠心病，糖尿病史。無家族成員猝死史。 發(fā)作性胸悶伴氣短一個月余，胸悶發(fā)作多于夜間，偶有日間發(fā)作，與活動無明顯關(guān)系。 心臟超聲心動圖示左心房略大36mm，自動脈硬化。 CAG顯示LADm30%，RCAm20%狹窄。 動態(tài)心電圖示最慢心率42次/分,最快心率99