超聲疑難病例討論膀胱

1、2021-12-92病例病史v患者，女，54歲v以“反復(fù)尿頻尿急尿痛5個(gè)月”而入院，無(wú)肉眼血尿，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰背部疼痛。2021-12-93超聲第一次檢查（2007.3.30）2021-12-942021-12-952021-12-962021-12-972021-12-982021-12-992021-12-9102021-12-9112021-12-912病例討論v單單根據(jù)超聲檢查及病史，可考慮什么？2021-12-913其他輔助檢查v膀胱鏡（外院）：膀胱腫瘤vCT：膀胱右前壁局部增厚，與周?chē)c管關(guān)系密切v腸鏡：至結(jié)腸脾曲，未見(jiàn)明顯異常v尿常規(guī)：白細(xì)胞，潛血，細(xì)菌計(jì)數(shù)2021-12-914病

2、例討論v與其他輔助檢查結(jié)合，可考慮什么？2021-12-915進(jìn)一步檢查v患者于2007.3.26行膀胱病變黏膜電切活檢術(shù)v膀胱鏡：膀胱右側(cè)壁與頂部交接處黏膜呈泡狀和乳頭狀，表明凹凸不平隆起，有出血點(diǎn)，范圍45cm，有一處有白色絮狀覆著v病理：腺囊性膀胱炎2021-12-916進(jìn)一步手術(shù)探查v2007.4.3行剖腹探查腹部包塊切除、膀胱病變部位切除術(shù)v術(shù)中：右下腹不規(guī)則腫塊，向肌層和腹膜浸潤(rùn)，并累及回盲部，腫塊、回盲部及膀胱壁三者成一體，可觸及多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，腫塊破潰內(nèi)有液性區(qū)，有許多膠凍狀壞死組織，此液性區(qū)與膀胱腔相通。2021-12-917病理診斷v（下腹包塊）浸潤(rùn)性黏液腺癌v（包塊與膀胱壁

3、之間）纖維結(jié)締組織內(nèi)浸潤(rùn)性黏液腺癌v（膀胱）黏膜樣小塊組織，表面糜爛、壞死，間質(zhì)大量急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張、充血2021-12-918臨床診斷v下腹部及腹腔浸潤(rùn)性腺癌侵犯穿透膀胱壁，累及回盲部和大網(wǎng)膜2021-12-9192007.8.1第二次住院超聲檢查2021-12-9202021-12-9212021-12-9222007.8.9再次膀胱鏡檢查v膀胱右前壁一菜花狀新生物，表面有絮狀物v病理：（膀胱及下腹壁）轉(zhuǎn)移性或浸潤(rùn)性黏液腺癌2021-12-923病例結(jié)論v膀胱腺癌：又稱(chēng)腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見(jiàn)的膀胱腫瘤。腺癌多見(jiàn)于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵谂咛テ?，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來(lái)則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來(lái)自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢