沖任二脈01之歐陽術(shù)創(chuàng)編

1、歐陽術(shù)創(chuàng)編 2021.02.02歐陽美創(chuàng)編 2021.02.02沖任二脈屬于奇經(jīng)八脈,有關(guān)沖任 對于女性的重要牲,早見素間.上 古天真論篇上說:“女子七歲腎氣 盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任 脈通,太沖脈盛,月事以時下,故 有子?！睕_為血海，任主胞胎，關(guān)系 著女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，沖 任受損，可致沖任功能紊亂,產(chǎn)生 妃科疾病。故臨床治療婦科疾病常 以調(diào)理沖任,為治療原則。沖任學 說在中醫(yī)婦科學理論中位置重要, 被推祟為婦科病辨證論治的納領(lǐng)。以下試從四個方面闡明沖脈任脈在 婦科中的重要牲。時間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽術(shù)1沖任的循行及生理功能沖脈起于胞中，分為三支，前行于腹，后行于背，

2、上至頭，下 至足,內(nèi)外表里無所不涉。前與任脈相并，后通督脈，面部灌 諸I®,下肢部滲三陰，與十二經(jīng)相通。由于沖脈容納了來自五 臟穴腑和十二經(jīng)脈的氣血，故有-5HEAI2海"、“十二經(jīng)脈之 海”、“血海-2 to血海氣血的調(diào)勻與蓄溢直接關(guān)系著月經(jīng)的形 成，應時而下以及乳汁的生化。正如景岳全書婦人歸所 說：“經(jīng)本陰血也，何臟無之？惟臟腑之血皆歸于沖脈,而沖為 五臟穴冊之血海,故經(jīng)言太沖脈盛,則月事以時下，此可見沖 脈為月經(jīng)之本也乙所以沖脈為病，可見月經(jīng)不調(diào)，不孕，經(jīng)行 吐融等。另外，乳汁與經(jīng)血同源，沖脈隸于陽明，其病Q可見 缺乳、乳汁自出，妊娠惡阻。任脈亦起自胞中,出會陰，沿腹

3、部正中在線行，過咽喉, 壞唇，至目下。與肝、牌、腎三經(jīng)會于曲骨、中極、關(guān)元穴。 手三明經(jīng)也通過足三陰經(jīng)與任脈相通，陰維脈與沖脈皆在腹部 與之相合。通過循行任脈便于諸陰經(jīng)取得聯(lián)系,交會于帽中 穴,故有邛月脈之海"之稱。凡人體陰液（包括精、血、津液）皆I月 任脈所主，任脈之氣通，表明陰浪旺盛，趾之沖脈血盛，下達 胞宮，月事方得以應時而下，并為孕育妊養(yǎng)創(chuàng)造條件。王冰注 黃帝內(nèi)經(jīng)素問0：-沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能 有子另_方面，任脈所承受的陰血津液也是乳汁和帶液分泌 的物質(zhì)基礎,所以任脈為病可致月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕、胎萎 不長、胎漏、墮胎等。根據(jù)沖任二脈的始末與足以說明它們與足少陰

4、、足厥 陰、足太陰經(jīng)脈相通,任通沖盛,互相資助則婦女的各項生理 功能保持常度，反之百病叢生。2 沖脈和任脈與肝牌腎的關(guān)系沖任二瞅與臟腑雖不直接絡屬，但卻通11冊睥腎的所屬經(jīng) 脈與之間接相通,因此沖任二脈的生理功能可以說是冊脾腎三 臟的功能體現(xiàn)，所表現(xiàn)的證候也是三臟的證候。足傲陰肝經(jīng)絡陰器，在腹部與沖任二脈相通。BTI藏血, 即主血液的貯藏和調(diào)節(jié)。tilt生以后，除營養(yǎng)周身外均藏于 冊，肝血有余，下注血海，變化而為月經(jīng)。肝主疏泄，lit 過則月經(jīng)先期量多,疏泄不足則經(jīng)血不能如期下注血海而發(fā)為 月經(jīng)后期、量少,甚則囲經(jīng)。沖為血海,隸于陽明而附于冊, 冊氣上逆則經(jīng)血葩沖氣而上逆，以致倒經(jīng)。妊娠期若冊

5、胃不 和，沖瞅之氣上逆就發(fā)為妊娠惡阻，故臨床有人稱肝為沖脈之 本。腎藏精,主生殖，腎氣盛呱任脈通,太沖脈盛,月事以時 下，且能孕育生子，若腎氣虛衰，腎失封藏，則可導致沖任不 固而發(fā)為崩漏、帶下、胎漏或無子等病癥。脾胃為后天之本， 氣血生化之溫，而月經(jīng)以血液作為其物質(zhì)基礎，誡如薛立齋所 說：“血者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于AI, «人上為 乳汁，下為月經(jīng)。"脾胃精氣充盛，tSl,月經(jīng)以時下。若脾 胃虛弱，氣血生化乏源,則經(jīng)血稀少或經(jīng)閒、經(jīng)血淋漓不斷或 崩中下血。臨床常用的“治血先治UT之法即源于此。綜合以上三個關(guān)系，沖為t®,而血的來涮與生成依戦脾 胃之生化與

6、肝的調(diào)節(jié)；血的!C存與排泄依賴腎的1刃藏和脾的統(tǒng) io任脈雖主胞胎，但是氣血、津液、陰精均源于脾胃之生 化，Q依賴于腎氣之盛衰。故沖任之為病多貫之于冊、牌、 腎，其機理也在于此。3沖任受損是婦科病的主要發(fā)病機理歷代中醫(yī)名著已闡明了婦科病的病機，皆責于沖任受損。淸朝 徐靈脂在醫(yī)學源流論中日：“沖任脈,皆起于胞中為經(jīng) 脈之海，此皆由之所以生，而胎之所由系，明于沖任之故，I 本原明悉；而后其所生之病，干條JT緒，可以知其所從起。婦人良方Q云：訶人月水不和者，由勞損氣血，體虛而風 冷客于胎內(nèi)，傷于沖任之脈故也。'傅青主女科說:呱海 太熱則血崩，寒濕搏結(jié)沖任則病痛經(jīng)?！贬t(yī)學衷中參西錄 說：“血瘀

7、沖任則可閒經(jīng)。"胎產(chǎn)心法說產(chǎn)婦沖任UlBI, 睥胃氣壯則乳足。"圣濟總錄說：“沖任不能循流，血氣蘊 枳，冷熱相搏，故成帶下也?！迸R證指南醫(yī)案說：“產(chǎn)后淋 滯，都是沖任奇脈內(nèi)怯,最有崩漏勞損淹纏之慮。"婦人良 方說：“婦人病有三十兀種,皆由沖任勞損而致。，寵充分闡 明了婦科病的發(fā)病機理，是沖任脈的虛損，但其病因是復雜多 端的，有腎氣椎弱，先天不足，有后天房事不節(jié)，勞傷腎精， 有牌胃虛弱，化源不足，還有肝氣ffll結(jié)，氣滯血瘀以及手術(shù)劃 傷胞宮等。無論內(nèi)因或內(nèi)外因使臟腑氣血功能不調(diào)，均需在累 及沖任虛損，才能產(chǎn)生婦科疾病。故只有UHlii發(fā)病機理，方 能找出治療的根本

8、。中醫(yī)對婦科疾病的致病機理，雖有在氣、在血、屬肝、1 睥、屬腎之分，但機體反應總是整It的，氣血失調(diào)，沖任的損 傷，總離不開臟腑功能失常，而冊脾腎三臟功能失常，本身Q 是相互影響的，任何一臟有病變,亦會通過相生、相克、相侮 等鄭響其它臟腑經(jīng)脈勸能而致病。所以在探求病機的時候，1 要了解毎一臟器的特殊功能，艮要探求它們之間的相互敷咆， 才能從各種復雜的病變中找岀病機關(guān)捷所在。所以了解和重視 冊牌腎在婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理與病理方面的作用，在歸科臨床 實踐中有重要的意義。4沖任學說在妃科臨床中的辨治及用藥特點沖任為病以月經(jīng)病、帶下病和妊娠病為多見，而這些病的 選方用藥多以調(diào)理肝脾腎為主。如月經(jīng)先后不定

9、期，從臨床病 象來看主要是氣血不調(diào)，沖任功能紊朮，但究其原因則是肝郁 脾腎兩虛所致，在治療時常用定經(jīng)湎為主方。其中柴胡、刑芥 穗舒肝，山藥、茯苓健脾，熟地、菟絲子補腎，共同為君；佐 以當I月、白芍養(yǎng)血和0L足以說明是從調(diào)補Iff脾腎入手而達到 調(diào)理沖任的作用。其它如得生丹、逍遙散等也都是通過調(diào)Iff健 睥，理氣和血來調(diào)理沖任卩、而達到治療目的。更如張錫純以固 沖命名的固沖湯，其證候表現(xiàn)是沖任不固引起的崩漏，但方中 卻以生黃及、白術(shù)健脾益氣為主藥；山萸肉、白芍補腎，和陰 血；佐以瑕龍社、海瞟則、棕柵炭、五倍子收斂止血。再以其 中收瀝固沖止血藥來分橋：五倍子人肺、腎、大腸經(jīng)；瑕龍址 入心、冊皿、腎

10、經(jīng)；海瞟卿入冊、腎經(jīng)；棕制炭人師、冊、大 腸經(jīng)。全方也是通過健脾益氣，涼肝止血而這到固沖的目的。 傅山汰為：“調(diào)經(jīng)之法，不在先治其水，而在先治其血，亦不在 先治其血,而在先補其氣,蓋氣旺即血自能生,抑氣旺而濕自 能除,且氣旺而經(jīng)自能調(diào)矣。"治療白帶的首選方劑當推傅山之完帶湯。方中以黨參、蒼術(shù)、 白術(shù)、山藥健脾燥濕為主藥；趾合陳皮和胃理氣；柴胡、刑芥 穗硫肝散濕；車前子泄腎中之濕濁而有補腎之功。全方通過籃 冊理脾達爍濕止帶之效。完帶溝為女科第一方，被后世推祟為 帶下門的一首名方。臨床lit方加減主要治療脾虛型帶下病,每 獲佳效；治療慢性盆腔炎主要適用于Iffffli脾虛及脾腎不足、水

11、濕內(nèi)停型。此外用完帶湯加減亦可治療外陰白色病變、慢性子 宮頸炎、經(jīng)前期綜合征等數(shù)種常見婦科病込。妊娠病中以沖氣上逆引起的妊娠惡阻最為常見，治療時彈守病 機，除了選用平冊、淸胃的藥物外，常選加半夏、厚樸、蘇梗 等降胃氣,因為沖脈隸于陽明，降胃氣則可降沖脈之逆氣。其 它如不孕癥、墮胎小產(chǎn)，因腎為沖任之總司，睥為后天之本， 所以治療時多以補腎健脾養(yǎng)血為法,如張錮純之壽胎丸,即通 過補腎健脾而達固沖安胎之效。臨床婦科病用藥特點以平fl'ffffi腎之品為主，無大辛大燥之 品，平補之中以達奇效，即使襖邪亦以扶正為本，故取所用之 藥平易而少峻烈，重調(diào)肝脾腎，用藥大養(yǎng)血、健脾益 氣、補腎填精之品為主

12、，性味以甘咸、溫涓居多。當然臨床用 藥應辨證論治分淸輕重懸殊，如瘀血所致的BJ經(jīng)等婦科疾病應 先活血行瘀繼而養(yǎng)血和血,正如傅山云:“不損天然之氣血,便 是調(diào)經(jīng)之大法。”婦科多用補益扶正之品,是因其性緩，急用之 時非大量不能取效,而次藥多為佐便之用。如婦科帶下治法宜 大補脾胃之氣，梢佐舒冊之品，故完帶湯中重用白術(shù)、山藥而 梢佐柴曲黑刑芥，取其氣味清芬，舒冊達郁，升提師氣；如月 經(jīng)后期且量多，因?qū)傺杏?，治宜補中溫散之，所用溫經(jīng)攝 血湯中重用大熟地、白芍大補Iff腎脾之精血，梢佐以肉桂以散 其寒，柴胡解其郁，五味子收攝精血。正可謂“善醫(yī)者，善用純 和之品而大病盡除，不善醫(yī)者立異驚奇，不惟無效，反致百病 叢生",這句話也許是婦科用藥特點最好的詮釋。以上用藥特點均說明調(diào)理沖任是寓于補腎、疏肝、健睥之中 的，二者密不可分。