淺談護(hù)理工作中易犯的錯(cuò)誤

1、歡歡 迎迎 來(lái)來(lái) 省省 二二 院院 實(shí)實(shí) 習(xí)習(xí)L/O/G/O淺談護(hù)理工作中易犯的錯(cuò)誤淺談護(hù)理工作中易犯的錯(cuò)誤 心胸外科心胸外科 費(fèi)賢芹費(fèi)賢芹 護(hù)護(hù) 理理醫(yī)醫(yī) 院院社社會(huì)會(huì)患患 者者護(hù)護(hù) 士士前期前期中期中期后期后期實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤(一)實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤三查七對(duì)未做到三查七對(duì)未做到查對(duì)貫穿護(hù)理的各項(xiàng)操作查對(duì)貫穿護(hù)理的各項(xiàng)操作無(wú)菌概念意識(shí)不強(qiáng)無(wú)菌概念意識(shí)不強(qiáng)各項(xiàng)操作流程不熟練各項(xiàng)操作流程不熟練理論知識(shí)缺乏，不好問(wèn)，當(dāng)病人理論知識(shí)缺乏，不好問(wèn)，當(dāng)病人提出提出質(zhì)疑質(zhì)疑時(shí)，時(shí)，不重視不重視自己想當(dāng)然自己想當(dāng)然執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑前期（塑

2、形階段）：環(huán)境的陌生、好奇、工作積極主動(dòng)，易范錯(cuò)誤前期（塑形階段）：環(huán)境的陌生、好奇、工作積極主動(dòng)，易范錯(cuò)誤此期帶教：嚴(yán)格帶教，環(huán)境、規(guī)章制度、法律法規(guī)、手把手指導(dǎo)各項(xiàng)操作、此期帶教：嚴(yán)格帶教，環(huán)境、規(guī)章制度、法律法規(guī)、手把手指導(dǎo)各項(xiàng)操作、 積極引導(dǎo)，讓其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣積極引導(dǎo)，讓其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣 查對(duì)制度查對(duì)制度違反操作原則理論知識(shí)理論知識(shí)實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤 中期中期 熟悉階段熟悉階段3?？撇僮髡莆詹皇炀殞？撇僮髡莆詹皇炀?聽似、看似、形似相聽似、看似、形似相同的藥物拿錯(cuò)藥，用同的藥物拿錯(cuò)藥，用錯(cuò)藥或劑量用錯(cuò)錯(cuò)藥或劑量用錯(cuò)4對(duì)高危藥品的認(rèn)識(shí)不對(duì)高危藥品的

3、認(rèn)識(shí)不夠夠2用藥途徑錯(cuò)誤用藥途徑錯(cuò)誤-靜靜脈、肌注、口服、營(yíng)脈、肌注、口服、營(yíng)養(yǎng)管注入不分養(yǎng)管注入不分.自信自滿的心理，獨(dú)立操作，自我表現(xiàn)自信自滿的心理，獨(dú)立操作，自我表現(xiàn)實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)期間易犯的錯(cuò)誤后期（成熟階段后期（成熟階段)：厭倦基礎(chǔ)護(hù)理、紀(jì)律松懈，面臨就業(yè)找工作、定科，思想情：厭倦基礎(chǔ)護(hù)理、紀(jì)律松懈，面臨就業(yè)找工作、定科，思想情緒波動(dòng)大緒波動(dòng)大。不重視患者的主訴不重視患者的主訴擅自調(diào)班擅自調(diào)班 2 2歲彬彬因肺部感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑歲彬彬因肺部感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。輸液，中途周護(hù)士被人叫走，

4、護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。過(guò)后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，過(guò)后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并向周護(hù)士匯報(bào)，周以并向周護(hù)士匯報(bào)，周以“嬌氣嬌氣”未去巡看，其后未去巡看，其后, ,患兒母親患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。在意也沒去病房巡視。2 2小時(shí)之，護(hù)士長(zhǎng)巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注小時(shí)之，護(hù)士長(zhǎng)巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報(bào)告醫(yī)生，但已晚射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)止血帶未取，急忙報(bào)告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。

5、護(hù)理案例（護(hù)理案例（1 1）都是止血帶惹的禍？都是止血帶惹的禍？ 住院病人錢某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒住院病人錢某，二級(jí)護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)2020責(zé)任，賠償家屬責(zé)任，賠償家屬4 4萬(wàn)余元。萬(wàn)余元。法院判決提示法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治外，錢某因病住院，醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，醫(yī)院除對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。二

6、級(jí)護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。護(hù)理案例（護(hù)理案例（2 2）護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)士條例護(hù)士條例共共6 6章章3535條條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。附則構(gòu)成。 2008.5.12.2008.5.12.執(zhí)行執(zhí)行20082008年年1 1月月2323日國(guó)日國(guó)務(wù)院第務(wù)院第206206次會(huì)議次會(huì)議通過(guò)。通過(guò)。護(hù)士條例護(hù)士條例知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例第第1616條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定

7、。第第1717條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危 急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第第1818條條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù) 患者的隱私?；颊叩碾[私。第第1919條條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例護(hù)理案例（護(hù)理案例（3 3） 產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)經(jīng)該院

8、醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨但產(chǎn)后第三天早晨5 5時(shí)時(shí)3030分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。兒室。 產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 （1 1） 前日晚前日晚1010時(shí)時(shí)-次日次日1 1時(shí)，巡視新生兒一切正常。時(shí)，巡視新生兒一切正常。（2 2） 1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030

9、毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3 3） 3:303:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4 4） 4:304:30：巡視，該新生兒正常。：巡視，該新生兒正常。（5 5） 5:00 5:00 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6 6） 5:305:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 護(hù)士認(rèn)為男嬰是護(hù)士認(rèn)為男嬰是 新生兒猝死綜合癥新生兒

10、猝死綜合癥 檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 尸檢：尸檢：窒息窒息固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間固定尸斑的出現(xiàn)時(shí)間: :死亡后死亡后4 4小時(shí)小時(shí)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)【討論分析討論分析】對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？ 條例條例第七條的規(guī)定第七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)

11、記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)療過(guò)失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種該護(hù)士構(gòu)成了一種故意故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰 周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時(shí)，護(hù)士粗心錯(cuò)將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)心錯(cuò)將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi). .萬(wàn)余元，賠償精神損萬(wàn)余元，賠償精神損失失. .萬(wàn)元。萬(wàn)元。護(hù)理案例（護(hù)理案例（4 4）血的教訓(xùn)血的教訓(xùn) 護(hù)理安全與

12、法律護(hù)理安全與法律1997年年12月月29日日第八屆全國(guó)人大第八屆全國(guó)人大常務(wù)委員會(huì)第常務(wù)委員會(huì)第2929次會(huì)議次會(huì)議1998年年10月月1日日施行施行 共共24條條中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 單行法律單行法律知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法1、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并檢查血袋有、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并檢查血袋有 無(wú)破裂。無(wú)破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血、輸血前需兩人核對(duì)患者床

13、號(hào)、姓名、住院號(hào)及血 型，無(wú)誤后方可輸入。型，無(wú)誤后方可輸入。4、輸血完畢后應(yīng)保留血袋、輸血完畢后應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。并小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。并 將輸血情況詳細(xì)記入病歷。將輸血情況詳細(xì)記入病歷。 輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問(wèn)一句多問(wèn)一句 多點(diǎn)知識(shí)多點(diǎn)知識(shí) 多條生命多條生命盲目

14、執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故釀成醫(yī)療事故 護(hù)理案例（護(hù)理案例（5 5） 醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對(duì)疑問(wèn)醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，有對(duì)疑問(wèn)醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤時(shí)，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門。反之，若明知該執(zhí)行，應(yīng)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的傷害，卻不提出

15、質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。的法律責(zé)任。 慎對(duì)口頭醫(yī)囑！慎對(duì)口頭醫(yī)囑！知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度 某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)簡(jiǎn)單問(wèn)：交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時(shí)簡(jiǎn)單問(wèn)：“有事嗎有事嗎? ?”答：答：“沒有事。沒有事?！?，沒有再巡視病房做床前，沒有再巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個(gè)新生兒，接班護(hù)士交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個(gè)新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查

16、新生兒，哪個(gè)哭鬧就去處理一下。結(jié)果也沒有逐一檢查新生兒，哪個(gè)哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒已直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時(shí)患兒已死亡。死亡。嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故故護(hù)理案例（護(hù)理案例（6 6）（1 1）堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn)）堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn) 確及時(shí)進(jìn)行。確及時(shí)進(jìn)行。（2 2）按時(shí)交班，提前）按時(shí)交班，提前5-105-10分鐘，接班者閱讀護(hù)理記分鐘，接班者閱讀護(hù)理記 錄、交班記錄，接者不清交者不離。錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3 3）交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥）交治療、護(hù)理、

17、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設(shè)備交接清。物設(shè)備交接清。 知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接交接班制度交接班制度 產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑5050葡萄糖葡萄糖40ml40ml靜脈注射，值班靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/120ml/1支的安瓿就是支的安瓿就是5050葡萄糖，取出葡萄糖，取出2 2支支沒有查對(duì)藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到?jīng)]有查對(duì)藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml10ml時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住

18、，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡產(chǎn)婦隨即死亡。此時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因因。 這是一起嚴(yán)重這是一起嚴(yán)重 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 護(hù)理案例（護(hù)理案例（7 7）知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接-醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例20022002年年4 4月月1414日日第351號(hào)國(guó)務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 訴訟解決訴訟解決證據(jù)證據(jù)知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接- 醫(yī)療事故訴訟醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù)法律依據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第第4條第條第1款第款第8項(xiàng)項(xiàng) 對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配