疤痕子宮護(hù)理查房

1、L/O/G/O疤痕子宮護(hù)理查房疤痕子宮護(hù)理查房 產(chǎn)科高玲產(chǎn)科高玲病例介紹病例介紹 目錄目錄床邊看看床邊看看疤痕子宮相關(guān)知識疤痕子宮相關(guān)知識護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施總結(jié)總結(jié) 3床，尹銀霞，女，床，尹銀霞，女，22歲，因停經(jīng)歲，因停經(jīng)39+周，周，無腹痛，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動(dòng)無腹痛，無陰道流血，無陰道流水，自覺胎動(dòng)正常，于正常，于10月月4日入院待產(chǎn)。日入院待產(chǎn)。 入院查體：測入院查體：測T36.8.P80次次/分分.BP110 / 60mmHg?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則5 / 30天，天，2009年曾剖宮產(chǎn)一女，個(gè)人無煙酒嗜好，無吸毒史，年曾剖宮產(chǎn)一女，個(gè)人無煙酒嗜

2、好，無吸毒史，無放射性物質(zhì)接觸式，無藥物過敏史，無遺傳無放射性物質(zhì)接觸式，無藥物過敏史，無遺傳病史。病史。 病例介紹病例介紹 產(chǎn)科檢查：宮高產(chǎn)科檢查：宮高373cm，腹圍，腹圍97cm，胎方位，胎方位L0A；胎心：；胎心：140次次/分，先露：頭，浮，未銜接，分，先露：頭，浮，未銜接，胎膜存，宮口未開。胎膜存，宮口未開。 實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.431012/L，血紅蛋白，血紅蛋白濃度濃度104g/L,凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間10.5s. B超示：單胎頭位，胎盤超示：單胎頭位，胎盤2+級級 病例介紹病例介紹 于于10月月05日日10：15在腰硬聯(lián)合麻醉下行子在腰硬聯(lián)合麻醉下行子

3、宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血280ml，術(shù)后子宮收縮欠佳，予縮宮素術(shù)后子宮收縮欠佳，予縮宮素10單位肌注單位肌注qh共共4次，后改為每次，后改為每6小時(shí)一次，小時(shí)一次，24h出血量約出血量約430ml，予縮宮，抗炎，止血治療，現(xiàn)術(shù)后第，予縮宮，抗炎，止血治療，現(xiàn)術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道出血二天，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道出血少，一般情況良好。少，一般情況良好。 病例介紹病例介紹疤痕子宮相關(guān)知識疤痕子宮相關(guān)知識 定 義 Add your title in here 即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)即子宮有大的疤痕。疤痕由剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮

4、肌瘤剔除術(shù)，子宮畸形矯治術(shù)，人，子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮畸形矯治術(shù)，人工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這工流產(chǎn)等造成，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)居多。這種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成種情況子宮不易懷孕，一旦懷孕容易造成子宮破裂，或者宮外孕之類。子宮破裂，或者宮外孕之類。疤痕子宮相關(guān)知識疤痕子宮相關(guān)知識 發(fā) 病 機(jī) 制 Add your title in here 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。痕寬大有關(guān)。疤痕子宮疤痕子宮 妊娠妊娠3.妊娠妊娠2.疤痕妊娠疤痕妊娠1.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（

5、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（最多見最多見）疤痕子宮是再次手術(shù)的危害疤痕子宮是再次手術(shù)的危害 Add your title in here 頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕時(shí)，如果胚胎著床頭胎剖宮產(chǎn)，再次懷孕時(shí)，如果胚胎著床在這個(gè)疤痕上，胚胎剛好在這個(gè)疤痕上，胚胎剛好“安家安家”在上次剖在上次剖宮產(chǎn)的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），宮產(chǎn)的刀口疤痕處（此處組織較為薄弱），絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，絨毛種植在疤痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，引起子宮穿孔、破裂、出血。引起子宮穿孔、破裂、出血。疤痕子宮再次妊娠的癥狀及并發(fā)癥疤痕子宮再次妊娠的癥狀及并發(fā)癥 Add your title in here首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀：孕

6、早期陰道孕早期陰道不規(guī)則不規(guī)則出血出血。并發(fā)癥并發(fā)癥：子宮破裂子宮破裂。一旦發(fā)生，常危及一旦發(fā)生，常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，必要時(shí)必要時(shí)需同時(shí)做需同時(shí)做子宮切除手術(shù)。子宮切除手術(shù)。疤痕子宮再次妊娠的處理方法疤痕子宮再次妊娠的處理方法 Add your title in here 孕早期行人工（藥物）流產(chǎn)加清宮術(shù)孕早期行人工（藥物）流產(chǎn)加清宮術(shù)保守治療，排除妊娠囊，保留生育功能保守治療，排除妊娠囊，保留生育功能和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，輕柔和止血。孕晚期行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，輕柔仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，不要損傷周圍仔細(xì)，慢慢分離粘連帶，不要損傷周圍臟器，充分暴露子宮下段。臟器，充

7、分暴露子宮下段。 備好配血備好配血及搶救藥品。及搶救藥品。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 術(shù)后術(shù)后護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)2.腹部切口愈合良好，無紅腫及膿性分泌物 1.產(chǎn)婦生命體征維持正常范圍3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，不適程度減輕.4.拔除尿管后可下床活動(dòng)，生活能自理5.產(chǎn)婦熟練掌握母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識護(hù)理措施護(hù)理措施病情觀察病情觀察3.切口敷料是否干燥切口敷料是否干燥2.子宮收縮情況，陰道流子宮收縮情況，陰道流血量，色血量，色1.生命體征變化生命體征變化4.留置導(dǎo)尿是否通常，尿留置導(dǎo)尿是否通常，尿液性質(zhì)，色，量液性質(zhì)，色，量基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1.保持床單元清潔，保持床單元清潔，環(huán)境整潔，每日開窗環(huán)境整潔，每日

8、開窗通風(fēng)通風(fēng)30分鐘兩次分鐘兩次2.監(jiān)測生命體征，監(jiān)測生命體征，觀察陰道出血觀察陰道出血量，及時(shí)更換量，及時(shí)更換會(huì)陰墊會(huì)陰墊3.口腔護(hù)理，會(huì)陰口腔護(hù)理，會(huì)陰沖洗每日兩次沖洗每日兩次4.協(xié)助翻身及生協(xié)助翻身及生活護(hù)理活護(hù)理?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理1.按產(chǎn)科一般護(hù)理按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理2.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗炎、縮宮治療、抗炎、縮宮治療、預(yù)防大出血預(yù)防大出血3.清淡易消化飲食，清淡易消化飲食，保持大便通暢，保持大便通暢，防止腹壓增高防止腹壓增高4.心理護(hù)理心理護(hù)理4.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，擠奶，并使之熟擠奶，并使之熟練掌握練掌握5.指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo)新生兒護(hù)理健康教育健康教育 2

9、.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥，活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后去枕平臥，6小時(shí)后主動(dòng)翻小時(shí)后主動(dòng)翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)，下床時(shí)宜慢，防跌倒。身，尿管拔除后可下床活動(dòng)，下床時(shí)宜慢，防跌倒。 1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥，禁食禁飲，飲食指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥，禁食禁飲，6小時(shí)小時(shí)后可飲少量多次蘿卜湯，通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食，后可飲少量多次蘿卜湯，通氣后進(jìn)食清淡易消化飲食，逐漸向普食過度。逐漸向普食過度。健康教育健康教育 3.剖宮產(chǎn)后再孕需在剖宮產(chǎn)后再孕需在3年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的年以后，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使刀口在短期愈合不佳，過早的懷孕，由于胎兒的發(fā)育使子宮不斷

10、增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是手術(shù)切口處，使結(jié)締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中締組織缺乏彈力，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命，因此再次妊娠在術(shù)后次妊娠在術(shù)后3年較為安全。年較為安全。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1. 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng) 2.產(chǎn)后產(chǎn)后2個(gè)月禁盆浴和性生活，產(chǎn)后個(gè)月禁盆浴和性生活，產(chǎn)后6個(gè)月上環(huán)個(gè)月上環(huán) 4.按需哺乳，嬰兒按時(shí)預(yù)防接種按需哺乳，嬰兒按時(shí)預(yù)防接種3.產(chǎn)后產(chǎn)后42天母嬰健康體檢天母嬰健康體檢5.告知母乳喂養(yǎng)熱線電話告知母乳喂養(yǎng)熱線電話6.講解此次治愈后避孕的必要性講解此次治愈后避孕的必要性 7.有異常隨診有異常隨診護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)2.腹部切口愈合良好，無紅腫及膿性分泌物 1.產(chǎn)婦的血容量得到盡快恢復(fù)，無產(chǎn)后大出血發(fā)生3.產(chǎn)婦能理解疼痛原因，