皰疹性咽峽炎臨床路徑

1、-作者xxxx-日期xxxx皰疹性咽峽炎臨床路徑【精品文檔】皰疹性咽峽炎臨床路徑一、皰疹性咽峽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為皰疹性咽峽炎（）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）?！驹\斷要點(diǎn)】1. 可發(fā)生于各年齡段，但以1-7歲多發(fā)。2. 潛伏期常2-4天，常突然發(fā)熱及咽痛。熱程大都2-4天，咽痛重者可影響吞咽。3. 可伴有頭痛、腹痛、肌痛及嘔吐、咳嗽等癥狀。4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都預(yù)后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。但極少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可合并腦干腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。5. 查體可見咽部充血，可見散在灰白色皰疹，直

2、徑1-2mm，周圍有紅暈，2-3日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破潰，形成黃色潰瘍。6. 部分手足口病患兒發(fā)病早期以此病為首發(fā)，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。7. 實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常。如白細(xì)胞總數(shù)升高（10×109/L）和或中性百分比升高(80%)，靜脈血CRP升高（10mg/dL）及指血CRP（20mg/L）明顯高于正常，可考慮合并細(xì)菌感染。（三）治療方案1. 抗病毒治療：常用藥物包括炎琥寧、熱毒寧、利巴韋林、喜炎平及阿昔洛韋等。2. 如考慮合并細(xì)菌感染可酌情使用抗生素。如:頭孢硫脒、阿莫西林克拉維酸鉀等。3. 對癥治療：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開喉劍噴喉部

3、、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。4. 重癥病例：如考慮合并腦炎等可應(yīng)用IVIG（靜脈用丙種球蛋白）。5. 重癥患者給予強(qiáng)心、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：輕癥為4-7天；重癥病程視病情而定。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：B00.202 皰疹性咽峽炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜；（2）肺炎支原體抗體（MP-IgM）等（3）X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患兒的病情，必要時選擇

4、性檢查電解質(zhì)、腎功能、血培養(yǎng)、降鈣素原、生命體征監(jiān)護(hù)等。（七）須檢測及復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、CRP、肝、腎功能、心肌酶（必要時）。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.連續(xù)3天腋溫，咽部皰疹消退，一般狀況良好。2.化驗(yàn)指標(biāo)正常。（十）變異及原因分析。1. 對于重癥病例、轉(zhuǎn)變手足口病時、病情遷延等導(dǎo)致住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。2. 病人出現(xiàn)其他專科情況，需要轉(zhuǎn)科治療。皰疹性咽峽炎臨床路徑表單（兒童組）適用對象：第一診斷為皰疹性咽峽炎（） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第2-4天住院第 5-7 天住院第7

5、天左右（出院日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病情風(fēng)險評估及醫(yī)患溝通知情同意 完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫 如患兒病情重，應(yīng)及時通知上級醫(yī)師 上級醫(yī)師查房 根據(jù)送檢項(xiàng)目報告，及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應(yīng)處理 注意防治并發(fā)癥 完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內(nèi)容） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食（母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、流質(zhì)飲食） 開喉劍噴喉部 霧化吸入（地塞米松+利巴韋林） 抗病毒治療（可選）炎琥寧、喜炎平、熱毒寧、利巴韋林、阿昔洛韋等 合并感染時使用抗生素（可選）頭孢硫脒、阿莫西林克拉

6、維酸鉀等抗菌素 臨時醫(yī)囑： 血尿便常規(guī), 肝功能、CRP、心肌酶譜、心電圖。 肺炎支原體抗體（MP-IgM）、胸片 必要時查電解質(zhì)、腎功能、血培養(yǎng)、降鈣素原 進(jìn)食差者酌情補(bǔ)液（可選）小兒電解質(zhì)、小兒復(fù)方氨基酸等長期醫(yī)囑： 皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食（母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、流質(zhì)飲食） 開喉劍噴喉部 霧化吸入（地塞米松+利巴韋林） 抗病毒治療（可選）炎琥寧、喜炎平、熱毒寧、利巴韋林、阿昔洛韋等 合并感染時使用抗生素（可選）頭孢硫脒、阿莫西林克拉維酸鉀等抗菌素 心肌酶譜異常者加護(hù)心肌治療（可選）果糖、維生素C等 肝功能異常者保肝治療（可選）肌苷片、護(hù)肝片臨時醫(yī)囑： 必要時復(fù)查血C

7、RP、血白細(xì)胞、降鈣素原等細(xì)菌感染指標(biāo)。 進(jìn)食差者酌情補(bǔ)液（可選）小兒電解質(zhì)、小兒復(fù)方氨基酸等長期醫(yī)囑： 皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 飲食（母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、流質(zhì)飲食） 開喉劍噴喉部 霧化吸入（地塞米松+利巴韋林） 抗病毒治療（可選）炎琥寧、喜炎平、熱毒寧、利巴韋林、阿昔洛韋等 合并感染時使用抗生素（可選）頭孢硫脒、阿莫西林克拉維酸鉀等抗菌素 肝功能異常者保肝治療心肌酶譜異常者繼續(xù)護(hù)心肌治療臨時醫(yī)囑： 必要時復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能（必要時） 復(fù)查胸片（必要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評估 入院宣教 叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫 觀察體溫波動及精神反應(yīng)、呼吸頻率、血壓、心率、肌張力變化。 觀察手足心、臀部、膝關(guān)節(jié)皮疹情況。