高血壓用藥指南

1、高血壓用藥指南中國(guó)高血壓防治指南推薦以下5 種有效的聯(lián)合降壓治療方案：1.利尿藥 +-受體阻斷藥（洛爾類）；2.利尿藥 +ACEI （普利類）或AT1 受體阻斷藥（沙坦類）；3.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）+-受體阻斷藥（洛爾類）；4 鈣通道阻滯劑（地平類）+ACEI （普利類）；5.1 受體阻斷藥（哌唑嗪） +-受體阻斷藥（洛爾類）一、根據(jù)并發(fā)癥選用藥物1.高血壓合并心功能不全或支氣管哮喘者，宜選用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用 受體阻斷藥；2.高血壓合并腎功能不良者，宜選用卡托普利、鈣通道阻滯劑、甲基多巴；3.高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不適合用利舍平；4.高血壓伴潛在性糖

2、尿病或痛風(fēng)者，宜用卡托普利、鈣通道阻滯劑和1 受體阻斷藥，不宜用噻嗪類利尿藥；5.高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可樂定或甲基多巴；6.高血壓伴有竇性心動(dòng)過速者，宜選用受體阻斷藥；7.高血壓危象及高血壓腦病時(shí)，宜選用硝普鈉靜脈給藥以迅速降低血壓；8.老年性高血壓應(yīng)避免使用能引起直立性低血壓的藥物（如大劑量利尿藥）和影響認(rèn)知能力的藥物（如可樂定、甲基多巴）。1 / 5A. 利尿藥氫氯噻嗪12.5 毫克每日 12 次（噻嗪類利尿藥）氯噻嗪2550毫克每日 1 次（噻嗪類利尿藥）螺內(nèi)酯2040毫克每日 12次（噻嗪類利尿藥）氨苯喋啶50 毫克每日 12次（潴鉀利尿劑）阿米洛利510毫克每日 1

3、次（潴鉀利尿劑）吲達(dá)帕胺1.252.5 毫克 每日 1次（噻嗪類利尿藥）呋塞米2040毫克每日 12 次（袢利尿劑）特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，作用持久，服藥23 后作用達(dá)高峰；適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果； 能增強(qiáng)其他降壓藥的療效；不良反應(yīng)有乏力、痛風(fēng)者禁用；保鉀排鈉劑不宜與ACEI 合用，腎功能不全者禁用，袢利尿劑用于腎功能不全。B.鈣通道阻滯劑（ CCB,鈣拮抗劑）硝苯地平510 毫克 每日 3 次（二氫吡啶類）硝苯地平控釋片3060 毫克 每日 1 次（二氫吡啶類）尼卡地平40 毫克 每日 2 次（二氫吡啶類）尼群地平

4、10 毫克 每日 2 次（二氫吡啶類）非洛地平緩釋劑510 毫克 每日 1 次（二氫吡啶類）氨氯地平510 毫克 每日 1 次（二氫吡啶類）2 / 5拉西地平46 毫克 每日 1 次（二氫吡啶類）樂卡地平1020 毫克 每日 1 次（二氫吡啶類）維拉帕米緩釋劑240 毫克 每日 1 次（非二氫吡啶類）特點(diǎn)：起效迅速 ,強(qiáng)力 ,降壓療效和降壓幅度較強(qiáng) ,療效與劑量成正比 , 療效的個(gè)體差異較小 ,與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用 .除心力衰竭外較少有禁忌證 .對(duì)老年患者降壓效果較好 ,非甾留體抗炎藥物不受干擾 ,對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用 .可用于合并糖尿病 ,冠心病和外周血管病患者 ,長(zhǎng)期使

5、用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 .不良反應(yīng)是引起心率增快 ,面部潮紅 ,頭痛 ,下肢水腫 .非二氫吡啶對(duì)心力衰竭 ,竇房結(jié)功能低下 ,心傳導(dǎo)阻滯者禁用。C.受體阻滯劑普萘洛爾1020毫克 每日 23 次（阻滯劑）美托洛爾2550毫克每日2次（ 阻滯劑）阿替洛爾50100 毫克 每日 1 次（ 阻滯劑）倍他洛爾1020毫克每日1次（ 阻滯劑）比索洛爾510 毫克 每日 1 次（ 阻滯劑）卡維洛爾12.525 毫克 每日1 2 次（ , 阻滯拉貝洛爾100 毫克 每日 23次（ ,阻滯劑）特點(diǎn)：起效較迅速 ,強(qiáng)力 ,各藥持續(xù)時(shí)間有差異 .各種不同嚴(yán)重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者 ,合并心絞痛患者

6、,對(duì)老年高血壓療效較差 .不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩 ,乏力 ,四肢發(fā)冷 .對(duì)急性心力衰竭 ,支氣管哮3 / 5喘,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ,房室傳導(dǎo)阻滯 ,外周血管病者禁用。D.血管緊張素受體阻滯劑（ARB ）氯沙坦50100 毫克 每日 1 次纈沙坦80160 毫克 每日 1 次伊貝沙坦150300 毫克 每日 1 次替米沙坦4080 毫克 每日 1 次坎地沙坦816 毫克 每日 1 次特點(diǎn)：起效緩慢 ,但持久而平穩(wěn) ,在 68 周達(dá)最大作用 ,作用持續(xù)時(shí)間達(dá) 24 小時(shí)以上 .限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng) .治療劑量窗較寬 ,療效與劑量增大而作用增強(qiáng) .本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少 .

7、ARB 的治療對(duì)象和禁忌證與 ACEI 相同 ,是后者不良反應(yīng)的替換藥。E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）卡托普利12.550 毫克 每日 2 3 次依那普利1020 毫克 每日 2 次貝那普利1020 毫克 每日 1 次賴諾普利1020 毫克 每日 1 次雷米普利2.510 毫克 每日 1 次福辛普利1020 毫克 每日 1 次西拉普利2.55 毫克 每日 1 次4 / 5培哚普利48 毫克每日 1 次特點(diǎn)：起效緩慢 ,逐漸增強(qiáng) ,在 34 周達(dá)最大作用 ,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng) .對(duì)肥胖 ,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭,心肌梗死后 ,糖尿病患者 .不良反應(yīng)是有刺激性