流行病學(xué)25章感染性腹瀉

1、第二十五章第二十五章第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 感染性腹瀉感染性腹瀉(infectious diarrhea)：是指由病原：是指由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)引起的、以腹瀉為主要微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲(chóng)引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。臨床特征的一組腸道傳染病。 腹瀉：指每日腹瀉：指每日3次或以上的稀便或水樣便等次或以上的稀便或水樣便等; 急性腹瀉：急性起病，病程急性腹瀉：急性起病，病程2周以?xún)?nèi)；周以?xún)?nèi)； 遷延性腹瀉：超過(guò)遷延性腹瀉：超過(guò)2周但未超過(guò)周但未超過(guò)2個(gè)月；個(gè)月； 慢性腹瀉：反復(fù)發(fā)作，持續(xù)慢性腹瀉：反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2

2、個(gè)月以上。個(gè)月以上。 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué) 第二節(jié)第二節(jié) 流行過(guò)程流行過(guò)程 第三節(jié)第三節(jié) 流行特征流行特征 第四節(jié)第四節(jié) 防治策略與措施防治策略與措施 第五節(jié)第五節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉幾種重要的感染性腹瀉第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué) 病原體的種類(lèi)病原體的種類(lèi) 細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒 寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 表表25-1 感染性腹瀉的主要病原

3、體種類(lèi)感染性腹瀉的主要病原體種類(lèi)種類(lèi)種類(lèi)主要病原體主要病原體所致疾病所致疾病細(xì)菌細(xì)菌弧菌屬弧菌屬o1o1群和群和o139o139群霍亂弧菌群霍亂弧菌霍亂霍亂其他致瀉性弧菌（如非其他致瀉性弧菌（如非o1o1群和非群和非o139o139群霍亂弧菌，副溶血性弧菌群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾沙門(mén)菌屬沙門(mén)菌屬鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌等鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，

4、豬霍亂沙門(mén)菌等沙門(mén)菌腸炎沙門(mén)菌腸炎埃希菌屬埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(etec)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌腸侵襲性大腸桿菌(eiec)痢疾樣腹瀉痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌(epec)嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌(ehec)出血性腸炎出血性腸炎彎曲菌屬?gòu)澢鷮倏漳c彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌，等空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌，等彎曲菌腸炎彎曲菌腸炎葡萄球菌屬葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌，等金黃色葡萄球菌，等急性胃腸炎、假膜炎腸炎急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬厭氧芽孢梭菌屬產(chǎn)氣莢

5、膜梭菌，艱難梭菌，等產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌，等腹瀉、偽膜性腸炎等腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬耶爾森菌屬小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌，等小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌，等小腸結(jié)腸炎小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬芽孢桿菌屬蠟樣芽孢桿菌，等蠟樣芽孢桿菌，等急性胃腸炎急性胃腸炎其他菌屬其他菌屬變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌，類(lèi)志賀毗鄰單胞菌等變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌，類(lèi)志賀毗鄰單胞菌等感染性腹瀉感染性腹瀉病毒病毒輪狀病毒，杯狀病毒（諾瓦克病毒扎如病毒），星狀病毒，腸腺病毒輪狀病毒，杯狀病毒（諾瓦克病毒扎如病毒），星狀病毒，腸腺病毒病毒性腹瀉病毒性腹瀉冠狀病毒，等冠狀病毒，等寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)溶組織阿米巴原蟲(chóng)溶組織阿米巴原蟲(chóng)阿

6、米巴痢疾阿米巴痢疾隱孢子蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)，類(lèi)圓線蟲(chóng)，結(jié)腸小袋蟲(chóng)等隱孢子蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)，類(lèi)圓線蟲(chóng)，結(jié)腸小袋蟲(chóng)等感染性腹瀉感染性腹瀉第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 主要病原體特征主要病原體特征 霍亂弧菌霍亂弧菌(v.cholerae)lo1和和o139血清群為霍亂的病原菌，其他血清群為一般血清群為霍亂的病原菌，其他血清群為一般 感染性腹瀉病原菌感染性腹瀉病原菌lo1群菌株可分為古典生物型和埃爾托生物型；每一個(gè)群菌株可分為古典生物型和埃爾托生物型；每一個(gè)生物型又都可以分為小川型、稻葉型、彥島型；生物型又都可以分為小川型、稻葉型、彥島型；

7、l 在我國(guó)，應(yīng)用噬菌體在我國(guó)，應(yīng)用噬菌體-生物分型的方法，生物分型的方法， o1群菌株可群菌株可以被分為以被分為32個(gè)噬菌體型個(gè)噬菌體型(132)和和12個(gè)生物型個(gè)生物型(al)；其；其中：中：1 5噬菌體型，且為噬菌體型，且為af生物型的菌株稱(chēng)為流行株生物型的菌株稱(chēng)為流行株按霍亂病原菌對(duì)待；其他為非流行株，按一般腹瀉菌株按霍亂病原菌對(duì)待；其他為非流行株，按一般腹瀉菌株對(duì)待。對(duì)待。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 志賀菌志賀菌(shigella) 也稱(chēng)痢疾桿菌也稱(chēng)痢疾桿菌(dysentery bacteria)，是細(xì)菌性痢疾的病，是細(xì)菌性

8、痢疾的病原菌；依抗原可以將志賀菌分為原菌；依抗原可以將志賀菌分為4個(gè)群：個(gè)群：l a群：痢疾志賀菌群：痢疾志賀菌(s. dysenteriae)l b群：福氏志賀菌群：福氏志賀菌(s. flexneri)l c群：鮑氏志賀菌群：鮑氏志賀菌(s. boydii)l d群：宋內(nèi)志賀菌群：宋內(nèi)志賀菌(s. sonnei)第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 沙門(mén)菌沙門(mén)菌(salmonella)l 是一大群寄生于人類(lèi)和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原是一大群寄生于人類(lèi)和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原 構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌l 具有診斷

9、意義的抗原有三類(lèi)：、具有診斷意義的抗原有三類(lèi)：、l 傷寒沙門(mén)菌傷寒沙門(mén)菌(s. typhi)和副傷寒沙門(mén)菌和副傷寒沙門(mén)菌(s. paratyphi)分分別引起傷寒和副傷寒；其他沙門(mén)菌為感染性腹瀉的病原別引起傷寒和副傷寒；其他沙門(mén)菌為感染性腹瀉的病原菌，其中鼠傷寒沙門(mén)菌較常見(jiàn)。菌，其中鼠傷寒沙門(mén)菌較常見(jiàn)。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 埃希菌埃希菌(escherichia)l 包括包括7個(gè)種，其中大腸埃希菌個(gè)種，其中大腸埃希菌(e.coli)通稱(chēng)大腸桿菌，作通稱(chēng)大腸桿菌，作為埃希菌屬的模式種為埃希菌屬的模式種(type species)最

10、為重要；最為重要；l 大腸桿菌主要有菌體抗原大腸桿菌主要有菌體抗原()、鞭毛抗原、鞭毛抗原(h)和莢膜抗和莢膜抗原原(k)；l 大腸桿菌分型按大腸桿菌分型按:k:h排列，如排列，如111:k58:h2。l 大腸桿菌大多不致病，常見(jiàn)的致瀉菌有：大腸桿菌大多不致病，常見(jiàn)的致瀉菌有： 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenic e. coli, etec) 腸侵襲性大腸桿菌腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive e. coli, eiec) 腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic e. coli, epec) 腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌

11、(enteroheamorrhagic e. coli, ehec)第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 彎曲菌彎曲菌(campylobacter)l 空腸彎曲菌空腸彎曲菌(c. jejuni)l 結(jié)腸彎曲菌結(jié)腸彎曲菌(c. coli) 輪狀病毒輪狀病毒(human rotavirus, hrv)l a 組輪狀病毒，也稱(chēng)嬰兒腹瀉輪狀病毒組輪狀病毒，也稱(chēng)嬰兒腹瀉輪狀病毒l b 組輪狀病毒，也稱(chēng)成人輪狀病毒組輪狀病毒，也稱(chēng)成人輪狀病毒l c 組輪狀病毒，引起的腹瀉也有報(bào)道組輪狀病毒，引起的腹瀉也有報(bào)道第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光

12、盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 傳染源傳染源第二節(jié)第二節(jié) 流行過(guò)程流行過(guò)程 病人病人 腹瀉病人和亞臨床病人因其排泄物含有大量病原體，且腹瀉病人和亞臨床病人因其排泄物含有大量病原體，且排放量大、次數(shù)頻繁、污染范圍廣，是重要的傳染源；排放量大、次數(shù)頻繁、污染范圍廣，是重要的傳染源； 病原攜帶者病原攜帶者 常見(jiàn)的有潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、常見(jiàn)的有潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者等；攜帶者的流行病學(xué)意義主要與其活動(dòng)范圍、健康攜帶者等；攜帶者的流行病學(xué)意義主要與其活動(dòng)范圍、帶菌和排菌時(shí)間長(zhǎng)短、從事職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)；帶菌和排菌時(shí)間長(zhǎng)短、從事職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣等

13、有關(guān)； 受感染的動(dòng)物受感染的動(dòng)物 常見(jiàn)動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉有：彎曲菌腸炎、沙常見(jiàn)動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉有：彎曲菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、耶爾森菌腸炎、食物中毒等；門(mén)菌腸炎、耶爾森菌腸炎、食物中毒等；第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社傳播途徑傳播途徑 感染性腹瀉感染性腹瀉主要是糞主要是糞- -口口- -糞傳播方式糞傳播方式 經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播 經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社人群對(duì)感染性腹瀉病原體普遍易感，

14、感染后可獲得一定程人群對(duì)感染性腹瀉病原體普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力；度的特異性免疫力；對(duì)于不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同，一對(duì)于不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同，一般較短（幾個(gè)月），長(zhǎng)的可以達(dá)到數(shù)年；般較短（幾個(gè)月），長(zhǎng)的可以達(dá)到數(shù)年；病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與發(fā)病易感性有一定關(guān)系。病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與發(fā)病易感性有一定關(guān)系。對(duì)于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感對(duì)于某種特定的感染性腹瀉地方性疫區(qū)而言，人群的易感水平隨年齡的上升而有所下降水平隨年齡的上升而有所下降這可能是這可能是感染性腹瀉地方感染性腹瀉地方性疫區(qū)嬰幼兒高發(fā)的原因之

15、一。性疫區(qū)嬰幼兒高發(fā)的原因之一。人群易感性人群易感性第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社舉例：舉例：1992年印度和孟加拉國(guó)發(fā)生新型霍亂弧菌年印度和孟加拉國(guó)發(fā)生新型霍亂弧菌o139群霍亂弧菌引起的霍亂流行，最初發(fā)病率在各年齡群霍亂弧菌引起的霍亂流行，最初發(fā)病率在各年齡之間沒(méi)有明顯差異，而既往已流行多年的埃爾托霍之間沒(méi)有明顯差異，而既往已流行多年的埃爾托霍亂則是兒童發(fā)病率較高。亂則是兒童發(fā)病率較高。 人群易感性人群易感性第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 地區(qū)分布地區(qū)分布第三節(jié)第三節(jié) 流行特

16、征流行特征 感染性腹瀉全世界分布廣泛，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā)（如在感染性腹瀉全世界分布廣泛，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā)（如在熱帶發(fā)展中國(guó)家的貧困地區(qū)，兒童平均每人每年熱帶發(fā)展中國(guó)家的貧困地區(qū)，兒童平均每人每年518次腹次腹瀉）瀉）發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見(jiàn)，而發(fā)達(dá)國(guó)家以小范發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見(jiàn)，而發(fā)達(dá)國(guó)家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見(jiàn)；圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見(jiàn)；第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 感染性腹瀉常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰感染性腹瀉常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰 時(shí)間分布時(shí)間分布l 細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)；細(xì)菌

17、性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)；l 輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)， 以冬春季節(jié)發(fā)病較多。以冬春季節(jié)發(fā)病較多。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)病率有所嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡的增加發(fā)病率有所下降；下降； 不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)背景的人群之間感染性腹不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)背景的人群之間感染性腹瀉的發(fā)病率有明顯的差異；瀉的發(fā)病率有明顯的差異； 人群分布人群分布 流行形勢(shì)流行形勢(shì)可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行；可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行；一般經(jīng)

18、水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主，尤一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主，尤其是霍亂、痢疾、沙門(mén)菌感染、致瀉性弧菌感染、致瀉性大其是霍亂、痢疾、沙門(mén)菌感染、致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染、出血性大腸桿菌感染等。腸桿菌感染、出血性大腸桿菌感染等。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 自然因素（如氣溫、降雨、河流、等）自然因素（如氣溫、降雨、河流、等） 流行影響因素流行影響因素在感染性腹瀉的流行中起一定作用。在感染性腹瀉的流行中起一定作用。 社會(huì)因素對(duì)感染性腹瀉的影響極為重要，如：社會(huì)因素對(duì)感染性腹瀉的影響極為重要，如：l

19、飲生水飲生水l 食用未加熱的隔餐飯菜、食用未加熱的隔餐飯菜、l 飲用水被糞便污染飲用水被糞便污染l 食品衛(wèi)生差等食品衛(wèi)生差等第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 病原體特征（近年來(lái)逐漸被認(rèn)識(shí)和重視）病原體特征（近年來(lái)逐漸被認(rèn)識(shí)和重視）l病原體變異：比較突出的是耐藥性、毒力、抗原病原體變異：比較突出的是耐藥性、毒力、抗原 變異等；變異等；l新病原體的出現(xiàn)：通常造成較大范圍的流行或較新病原體的出現(xiàn)：通常造成較大范圍的流行或較 嚴(yán)重的暴發(fā)。嚴(yán)重的暴發(fā)。 流行影響因素流行影響因素第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生

20、出出 版版 社社 預(yù)防控制策略與措施預(yù)防控制策略與措施 全球腹瀉病控制全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, cdd) 規(guī)劃：規(guī)劃：第四節(jié)第四節(jié) 防治策略與措施防治策略與措施（1 1）以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感）以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率；染性腹瀉死亡率；（2 2）以普及）以普及7 7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率；率； 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 三管一滅：管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅；三管一滅：

21、管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅；l 個(gè)人衛(wèi)生：主要是飯前便后洗手；個(gè)人衛(wèi)生：主要是飯前便后洗手；l 改善飲食：提倡喝開(kāi)水和使用清潔水，提高嬰兒母乳改善飲食：提倡喝開(kāi)水和使用清潔水，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率等。喂養(yǎng)率等。 切斷傳播途徑切斷傳播途徑第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 建立防治門(mén)診；建立防治門(mén)診；l 開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)：包括人群監(jiān)測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)；開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)：包括人群監(jiān)測(cè)和環(huán)境監(jiān)測(cè)；l 建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度；建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度； 對(duì)傳染源的措施要求做到對(duì)傳染源的措施要求做到“五早一就五早一就”：早發(fā)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)

22、告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。處理。 對(duì)傳染源的措施對(duì)傳染源的措施第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 疫苗預(yù)防；疫苗預(yù)防；l 藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防，但當(dāng)流行特別藥物預(yù)防：原則上不提倡使用藥物預(yù)防，但當(dāng)流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)使用。使用。 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 其他措施其他措施l 開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，動(dòng)開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)參與和提高個(gè)體自我

23、保護(hù)能力也是感染性腹瀉員全社會(huì)參與和提高個(gè)體自我保護(hù)能力也是感染性腹瀉防制的重要措施。防制的重要措施。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社預(yù)防脫水，糾正脫水，預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)進(jìn)食，合理用藥。繼續(xù)進(jìn)食，合理用藥。 治療原則治療原則第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：l 病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水時(shí)；病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水時(shí)；l 腹瀉引起的輕度和中度脫水；腹瀉引起的輕度和中度脫水；l 腹

24、瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)充繼續(xù)丟失及生理需要的水分。生理需要的水分。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 對(duì)于對(duì)于“重度脫水重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡。同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡。 及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版

25、版 社社 繼續(xù)進(jìn)食繼續(xù)進(jìn)食在整個(gè)腹瀉階段，都鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食；在整個(gè)腹瀉階段，都鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食；l 對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照等），也可加適量鹽和糖（參照orsors）。）。l 對(duì)于成人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加對(duì)于成人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。一些蔬菜、水果等。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 一般不主張使用抗生素，一般不主張使用抗生素，對(duì)于下列幾種感染性腹瀉可考慮對(duì)于下列幾種感染性腹瀉可考慮使用

26、抗生素和抗寄生蟲(chóng)藥物：使用抗生素和抗寄生蟲(chóng)藥物： 合理使用抗生素合理使用抗生素第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 痢疾（血性腹瀉）：多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)亓〖玻ㄑ愿篂a）：多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對(duì)該菌敏感的抗生素口服，一種對(duì)該菌敏感的抗生素口服，2 2天后病情如無(wú)改善，換用天后病情如無(wú)改善，換用另一種敏感抗生素治療另一種敏感抗生素治療2 2天，若無(wú)效或病情惡化，應(yīng)住院治天，若無(wú)效或病情惡化，應(yīng)住院治療。除非新鮮大便查出吞噬紅細(xì)胞阿米巴滋養(yǎng)體或療。除非新鮮大便查出吞噬紅細(xì)胞阿米巴滋養(yǎng)體或2 2種抗生種抗生素均無(wú)效外，一般

27、不考慮阿米巴痢疾的治療。素均無(wú)效外，一般不考慮阿米巴痢疾的治療。l 霍亂：一般使用口服補(bǔ)液鹽和靜脈補(bǔ)液糾正脫水，對(duì)嚴(yán)霍亂：一般使用口服補(bǔ)液鹽和靜脈補(bǔ)液糾正脫水，對(duì)嚴(yán)重者使用抗生素的治療有助于減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限重者使用抗生素的治療有助于減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期。和排菌期。l 阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎：采用滅滴靈口服治阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎：采用滅滴靈口服治療。療。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 一般不使用止瀉藥和止吐藥，一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類(lèi)藥物。當(dāng)腹瀉尤其是兒童禁用此類(lèi)藥物。當(dāng)腹瀉合并有

28、其他感染（如肺炎等）則需合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨(dú)治療。單獨(dú)治療。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 主要問(wèn)題主要問(wèn)題l 發(fā)病率高：細(xì)菌性腹瀉不斷發(fā)生，如霍亂、痢疾、沙門(mén)菌發(fā)病率高：細(xì)菌性腹瀉不斷發(fā)生，如霍亂、痢疾、沙門(mén)菌腸炎、大腸桿菌腸炎等；病毒性腹瀉有上升趨勢(shì)；另外，飲腸炎、大腸桿菌腸炎等；病毒性腹瀉有上升趨勢(shì)；另外，飲水飲食狀況較差等，發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻。水飲食狀況較差等，發(fā)病形勢(shì)依然嚴(yán)峻。l 診斷困難：病原體種類(lèi)繁多，發(fā)病形式各異，給病原診斷診斷困難：病原體種類(lèi)繁多，發(fā)病形式各異，給病原診斷帶來(lái)很大困難。帶來(lái)很大困難。l 病原

29、體耐藥嚴(yán)重；病原體耐藥嚴(yán)重；l 病原體變異與新病原體病原體變異與新病原體; ;l 病原體傳播快速：人員流動(dòng)增加，交通運(yùn)輸更加發(fā)達(dá)，導(dǎo)病原體傳播快速：人員流動(dòng)增加，交通運(yùn)輸更加發(fā)達(dá)，導(dǎo)致感染性腹瀉病原體的傳播速度加快。致感染性腹瀉病原體的傳播速度加快。 主要問(wèn)題與對(duì)策主要問(wèn)題與對(duì)策第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況；加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況；l 切實(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生改造和飲食衛(wèi)生的管理；切實(shí)做好環(huán)境衛(wèi)生改造和飲食衛(wèi)生的管理；l 研制高效多價(jià)疫苗；研制高效多價(jià)疫苗；l 建立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法；建

30、立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法；l 加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制；加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制；l 建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系。建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系。 對(duì)策與措施對(duì)策與措施第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 總之，總之，感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的： 改善衛(wèi)生條件是改善衛(wèi)生條件是基礎(chǔ)基礎(chǔ)，提高大眾的衛(wèi)生保，提高大眾的衛(wèi)生保健意識(shí)和能力是健意識(shí)和能力是關(guān)鍵關(guān)鍵，“三管一滅三管一滅”是防制工是防制工作作重點(diǎn)重點(diǎn)，按，按“五早一就五早一就”的要求管理傳染源，的要求管理傳染源，大力推廣口服補(bǔ)液是一般病人治療的大力推廣口服補(bǔ)液是一般病人

31、治療的首選首選。 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 霍亂霍亂 霍亂霍亂(cholera)(cholera)是由是由o1o1和和o139o139群霍亂弧菌引起的急性腸群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國(guó)甲類(lèi)傳染病、國(guó)際檢疫傳染??；道傳染病，是我國(guó)甲類(lèi)傳染病、國(guó)際檢疫傳染??； 第五節(jié)第五節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉幾種重要的感染性腹瀉 流行特點(diǎn)：發(fā)病急、傳播速度快、波及范圍廣、危害特流行特點(diǎn)：發(fā)病急、傳播速度快、波及范圍廣、危害特別嚴(yán)重；別嚴(yán)重；預(yù)防控制要點(diǎn)：預(yù)防控制要點(diǎn)：l 對(duì)傳染源采取對(duì)傳染源采取“五早一就五早一就”；l 對(duì)環(huán)境做到對(duì)環(huán)境做

32、到“三管一滅三管一滅”；l對(duì)疫點(diǎn)的處理做到對(duì)疫點(diǎn)的處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)早、小、嚴(yán)、實(shí)”； 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 細(xì)菌性和阿米巴痢疾細(xì)菌性和阿米巴痢疾 痢疾痢疾(dysentery)是由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道是由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國(guó)的乙類(lèi)傳染病；傳染病，是我國(guó)的乙類(lèi)傳染??； 流行特點(diǎn)：流行特點(diǎn)：多為水型或食物型暴發(fā)；志賀菌耐藥目前已多為水型或食物型暴發(fā)；志賀菌耐藥目前已成為臨床和流行病學(xué)的重要課題。成為臨床和流行病學(xué)的重要課題。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)

33、衛(wèi) 生生 出出 版版 社社預(yù)防控制要點(diǎn)：預(yù)防控制要點(diǎn)：l 對(duì)病人采取對(duì)病人采取“五早一就五早一就”，隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定；，隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定；l 對(duì)傳播途徑落實(shí)對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅三管一滅”，尤其要注重飲食管理和監(jiān)督、，尤其要注重飲食管理和監(jiān)督、檢測(cè)；檢測(cè)；l 提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平（特別是飯前便后洗手，不喝生水、提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平（特別是飯前便后洗手，不喝生水、不吃生冷和腐敗食物等）。不吃生冷和腐敗食物等）。l 阿米巴痢疾有動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對(duì)人也有一定的傳阿米巴痢疾有動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對(duì)人也有一定的傳播作用。播作用。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病

34、學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 1982年美國(guó)兩個(gè)州的快餐連鎖店食物污染造成出血性腸年美國(guó)兩個(gè)州的快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到o157：h7大腸桿菌大腸桿菌；此后；此后世界各地不斷有世界各地不斷有o157：h7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道；我國(guó)腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道；我國(guó)1987年年首次分離到首次分離到o157：h7大腸桿菌，此后有不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或大腸桿菌，此后有不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報(bào)道；散發(fā)的報(bào)道；2011年德國(guó)發(fā)生年德國(guó)發(fā)生o104：h4大腸桿菌引起的出血大腸桿菌引起的出血性腸炎暴發(fā)，此后波及十余個(gè)歐美國(guó)家。性腸炎暴

35、發(fā)，此后波及十余個(gè)歐美國(guó)家。 腸出血性大腸桿菌腸炎腸出血性大腸桿菌腸炎第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤(pán)流行病學(xué)配套光盤(pán)人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 治療：治療：ehec腸炎的治療原則上腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性。但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性。有學(xué)者提出事有學(xué)者提出事先應(yīng)用抗生素為先應(yīng)用抗生素為ehec腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此有必要腸炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此有必要避免使用抗生素，并采取適當(dāng)辦法中和減少毒素。對(duì)避免使用抗生素，并采取適當(dāng)辦法中和減少毒素。對(duì)ehec腸炎繼發(fā)的腸炎繼發(fā)的hus除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療方除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療方法，對(duì)于無(wú)尿者可應(yīng)用滲透析療法。法，對(duì)于無(wú)尿者可應(yīng)用滲透析療法。 預(yù)防控制：預(yù)防控制措施原