社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作規(guī)范

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作規(guī)范l 為進(jìn)一步規(guī)范我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病的防治工作，降低人群糖尿病發(fā)病水平，減少并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，特制定本規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作規(guī)范l 第一章 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型l 第二章 糖尿病患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記l 第三章 高危人群的管理l 第四章 糖尿病患者的管理l 第五章 糖尿病患者的轉(zhuǎn)診l 第六章 全人群健康教育l 第七章 糖尿病的非藥物治療l 第八章 考核與評(píng)估l 第九章 附錄1第一章 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型l 一、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)l （一）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L；l （二）空腹血漿葡萄糖（

2、FPG）7.0mmol/L；l （三）口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中，2小時(shí)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖濃度mmol/L(mg/dl)全血血漿靜脈靜脈毛細(xì)血管糖尿病 空腹 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 或負(fù)荷后2小時(shí) 10.0(180) 11.1(200) 11.1(200) 或兩者糖耐量受損（IGT） 空腹（如行檢測(cè)）6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及負(fù)荷后2小時(shí)6.7(120) 7.8(140) 7.8(140) 10.1(180 11.1(200) < 11.1(200)空腹血糖受損（IFG） 空腹5.6(100) 5

3、.6(100) 6.1(110) 6.1(110) 6.1(110) 7.0(126) 及負(fù)荷后2小時(shí)（如檢測(cè)） 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)正常 空腹5.6(100) 5.6(100) 6.1(110) 負(fù)荷后2小時(shí) 6.7(120) 7.8(140) 7.8(140)二、糖尿病的分型l 目前臨床上將糖尿病分為四型，即l 1型糖尿病，l 2型糖尿病、l 其他特殊類型糖尿病l 妊娠糖尿?。ㄒ唬?型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺 l 1.免疫介導(dǎo)性；l 2.特發(fā)性。（二）2型糖尿病l 從主要以胰島素抵抗為主伴相對(duì)胰島素不足到主要以胰島素分泌缺陷伴胰島素抵抗（三）其他

4、特殊類型糖尿病l 1.細(xì)胞功能的遺傳缺陷；l 2.胰島素作用的遺傳缺陷：A型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等；l 3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病等；l 4.內(nèi)分泌腺病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他；l 5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、腎上腺素受體激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素及其他；l 6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他；l 7.免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他；l

5、8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、Prader-Willi綜合征及其他。l （四）妊娠糖尿病（GDM）第二章 糖尿病患者及高危人群的發(fā)現(xiàn)和登記l 一、發(fā)現(xiàn)方式l 二、高危人群的識(shí)別l 三、糖尿病患者和高危人群的登記一、發(fā)現(xiàn)方式l （一）機(jī)會(huì)性篩查：社區(qū)醫(yī)生在各種臨床診療過程中，通過檢查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常者，建議其到綜合醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查，以明確診斷。l （二）重點(diǎn)人群篩查：篩查方法可采用空腹

6、血漿血糖（FPG）或口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖（2hPG）測(cè)定篩選。l （三）主動(dòng)檢測(cè)：通過健康教育，促使患者或高危人群主動(dòng)檢測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。l （四）收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息：利用家庭訪視、建立居民家庭健康檔案等機(jī)會(huì)，收集在醫(yī)院確診的糖尿病患者。l （五）其他途徑：如健康體檢、健康咨詢、義診等。二、高危人群的識(shí)別l 符合下列任一條件者，即為糖尿病高危人群，建議其進(jìn)行血糖檢查：l （一）以往有輕度血糖升高（糖耐量受損IGT或空腹血糖受損IFG）者；l （二）有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。籰 （三）肥胖或超重者（BMI24kg/m2）；l （四）有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大

7、兒（出生體重4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女；l （五）高血壓患者（血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者；l （六）有高密度脂蛋白膽固醇降低（35mg/dl即0.91mmol/L）和/或高甘油三酯血癥（250mg/dl，即2.75mmol/L）者；l （七）年齡45歲,且常年不參加體力活動(dòng)者；l （八）使用一些特殊藥物者：如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。三、糖尿病患者和高危人群的登記l 對(duì)確診的糖尿病患者，應(yīng)按要求及時(shí)填寫慢病登記卡（附錄1）和建檔，并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。同時(shí)要對(duì)門診發(fā)現(xiàn)的四類高危人群（高血脂、高血壓、IFG/IGT者、超重/肥胖者）進(jìn)行登記（附錄4）。第三

8、章 高危人群的管理l 一、登記。對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行登記；l 二、干預(yù)手段?？刂莆ｋU(xiǎn)因素，提供合理膳食、經(jīng)常性體力活動(dòng)、控制體重、戒煙限酒的指導(dǎo)和心理咨詢等服務(wù)；l 三、定期檢測(cè)。每年檢測(cè)一次空腹血糖和或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（如進(jìn)行OGTT有困難，可測(cè)空腹血糖，但應(yīng)注意僅測(cè)空腹血糖有漏診的可能性）；l 四、建檔管理。對(duì)于糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）者，建立糖尿病檔案，填寫基本情況表（附錄2），納入常規(guī)管理。常規(guī)管理工作內(nèi)容見附錄9；l 五、藥物治療。對(duì)于IGT和空腹血糖受損（IFG）伴有超重、肥胖者，在IGT、IFG干預(yù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可給予相應(yīng)的藥物治療（如：雙胍

9、類）。第四章 糖尿病患者的管理l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)1型糖尿病患者和2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。l 一、管理原則l 二、隨訪管理級(jí)別l 三、檔案管理l 四、糖尿病患者的信息管理l 五、糖尿病管理的工作步驟六、糖尿病患者管理效果評(píng)估一、管理原則l （一）根據(jù)患者病情、個(gè)人需求、心理及家庭等因素，制定個(gè)體化的隨訪計(jì)劃；l （二）采取非藥物治療、藥物治療、相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥監(jiān)測(cè)等綜合性措施；l （三）開發(fā)患者主動(dòng)參與的意愿，提高患者主動(dòng)參與的能力；l （四）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施；（五）結(jié)合患者日常自我管理，組成連續(xù)、動(dòng)態(tài)的管理。二、隨訪管理級(jí)別l （一）常規(guī)管理:l 1.常規(guī)管理的對(duì)象

10、l 2.常規(guī)管理內(nèi)容l （二）強(qiáng)化管理:l 1.強(qiáng)化管理的對(duì)象l 2.強(qiáng)化管理內(nèi)容l （一）常規(guī)管理l 1.常規(guī)管理的對(duì)象l （1）血糖水平比較穩(wěn)定的患者；l （2）無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；l （3）不愿意參加強(qiáng)化管理的患者。l 2.常規(guī)管理內(nèi)容l （1）要求隨訪每年至少4次；l （2）教育患者規(guī)范性服用藥物；l （3）向患者強(qiáng)調(diào)非藥物治療的重要性，并為他們提供個(gè)體化的非藥物治療方案l （4）為每位參與管理的患者填寫基本情況表（1張/年）和隨訪表（1張/季度）。l （5）按常規(guī)管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查 （二）強(qiáng)化管理。 l 1.強(qiáng)化管理的對(duì)象l （1）血糖控制情況差，已有早期并發(fā)癥的

11、患者；l （2）自我管理能力差的患者；l （3）其他特殊情況（妊娠期，圍手術(shù)期，1型糖尿病等）；l （4）治療上有積極要求，相對(duì)年輕病程短的患者。l 2.強(qiáng)化管理內(nèi)容 管理內(nèi)容同常規(guī)管理，但隨訪頻次每年至少10次；同時(shí)按強(qiáng)化管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查三、檔案管理l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)確診為糖尿病的患者建立糖尿病專檔，進(jìn)行管理。檔案內(nèi)容包括：糖尿病患者基本情況表、糖尿病患者隨訪記錄表、患者自我管理情況表、糖尿病患者轉(zhuǎn)診記錄表（如需要）、相關(guān)檢查結(jié)果等。四、糖尿病患者的信息管理l （一）報(bào)告：對(duì)收集的糖尿病患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按要求完成本規(guī)范所附的統(tǒng)計(jì)報(bào)表（附錄5）和其他統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并按時(shí)上報(bào)

12、至報(bào)表所規(guī)定的機(jī)構(gòu)。l （二）資料存檔：將原始報(bào)告資料、月報(bào)、季報(bào)及分析報(bào)告等按年度存檔，并實(shí)行檔案規(guī)范化管理。五、糖尿病管理的工作步驟l 糖尿病患者管理的工作步驟請(qǐng)參閱高血壓患者管理的工作步驟 六、糖尿病患者管理效果評(píng)估l 社區(qū)糖尿病患者，每年年終按其全年監(jiān)測(cè)管理控制情況進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)良、尚可和不良。l 優(yōu)良：全年有3/4以上時(shí)間血糖控制在理想和良好水平（9個(gè)月）l 尚可：全年有1/2以上時(shí)間血糖控制在理想和良好水平（6個(gè)月）l 不良：全年有1/2以下時(shí)間血糖控制在理想和良好水平（<6個(gè)月）l 一年內(nèi)如有新的并發(fā)癥或病情不穩(wěn)、住院治療者均視為不良。血糖控制目標(biāo)值（見附錄11）。第五章

13、 糖尿病患者的轉(zhuǎn)診l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合下列情況之一的糖尿病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到二級(jí)以上醫(yī)院治療：l 一、妊娠和哺乳期婦女；l 二、規(guī)律藥物治療復(fù)診兩次，血糖控制不滿意；l 三、血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；l 四、血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者；l 在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害。如心、血管病變引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓、視力模糊。l 五、下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；l 六、患者服降糖藥后出現(xiàn)

14、不能解釋或處理的不良反應(yīng)；l 七、糖尿病急癥：此類患者作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診。第六章 全人群健康教育l 以健康教育和健康促進(jìn)為主要工作內(nèi)容，開展糖尿病全人群管理，主要包括：l 一、根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道（如健康教育畫廊、專欄、板報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和定期發(fā)放健康教育材料等），宣傳糖尿病防治知識(shí)；有針對(duì)性地開展健康教育講座，普及社區(qū)人群的健康知識(shí)，提高對(duì)糖尿病及其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，提高健康意識(shí)；l 二、創(chuàng)建健康促進(jìn)場所，營造健康生活方式的支持環(huán)境，支持內(nèi)容包括：講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂部、大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、家庭病床等；三、對(duì)社區(qū)的不同目標(biāo)人群，提供相應(yīng)的健康行為指導(dǎo)。第七章 糖

15、尿病的非藥物治療l 一、原則l （一）糖尿病非藥物治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除糖尿病急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥或伴發(fā)病外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。l （二）糖尿病非藥物治療要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要個(gè)體化、具體化。l （三）針對(duì)存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒。l （四）定期進(jìn)行患者隨訪，對(duì)其生活方式的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促，以提高干預(yù)的效果。l 二、非藥物治療第八章 考核與評(píng)估l 糖尿病管理的督導(dǎo)、考核、評(píng)估指標(biāo)與高血壓類似，請(qǐng)參閱高血壓防治規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容。l 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)糖尿病防治工作考核細(xì)則附錄1 慢性非傳染性疾病登

16、記卡健康檔案號(hào) 建卡日期：_年_月_日姓名性別： 1男 2女民族：1漢族 2其他生日：實(shí)足年齡：婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶 4.離婚文化程度 1. 文盲或半文盲 2. 小學(xué) 3. 中學(xué) 4. 大學(xué)職業(yè) 1. 工人 2. 農(nóng)民 3.學(xué)生 4.干部 5.商人 6.教師 7.科技 8.退休 9.其他工作單位現(xiàn)在住址聯(lián)系電話原發(fā)性高血壓：1級(jí)2級(jí)3級(jí)最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.血壓測(cè)量 診斷日期： 年 月 日糖尿?。?型、 2型、 其他最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.血糖 3.葡萄糖耐量試驗(yàn) 診斷日期： 年 月 日呼吸系統(tǒng)慢性病：1.慢性支氣管炎 2.肺氣腫 3.哮喘 4. 支氣管擴(kuò)展 診斷日期：

17、 年 月 日5. 其他最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.心電圖3.冠狀動(dòng)脈照影 4.放射性核素 5.血清酶檢查 6.尸檢診斷日期： 年 月 日 4. 未分類最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.病史 3.CT4.腦脊液 5.腦血管造影 6.眼底檢查 7.核磁共振診斷日期： 年 月 日11 其他（請(qǐng)注明）_最高診斷依據(jù)：1.臨床 2.X線 3. B超 4.C T5.內(nèi)鏡 6.手術(shù) 7.病理 8.骨髓片9.細(xì)胞學(xué) 10.尸檢 11.生化免疫診斷日期： 年 月 日患者結(jié)局1. 痊愈 2.死亡 3.遷出 附錄1 慢性非傳染性疾病登記卡 （背面）l 填卡說明l 1、本卡填報(bào)對(duì)象為具有本社區(qū)內(nèi)常住戶口的確診病例l 2、一

18、律不得用鉛筆填寫。在相應(yīng)的選項(xiàng)內(nèi)容上打“”，診斷依據(jù)可多選。l 3、對(duì)同時(shí)患有兩種或兩種以上應(yīng)報(bào)疾病的病例，同一病種（如肺氣腫與哮喘，均為呼吸系統(tǒng)疾病）填入同一張卡片，不同病種（如高血壓與糖尿病），填寫不同卡片。l 4、實(shí)足年齡為目前年減出生年，生日在診斷日期之后者減1歲，小于1歲者填0歲。小于15歲者填寫家長姓名，不須填學(xué)歷。中專填中學(xué)，大專填大學(xué)。l 5、地址須詳細(xì)到門牌或村組，電話號(hào)碼只要能與患者聯(lián)系上都可，職業(yè)須附具體情況。l 6、腫瘤報(bào)所有惡性腫瘤（包括白血?。┘爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)良性腫瘤。l 7、診斷日期填寫首次確立診斷日期。l 9、婚姻狀況中“已婚”包括喪偶或離婚后再次結(jié)婚者。l 10

19、、職業(yè)指目前的職業(yè)狀態(tài)，其中“干部”包括國家公務(wù)員及企事業(yè)單位行政工作人員。附錄2 糖尿病患者基本情況表姓名： 健康檔案號(hào)： 家庭住址：聯(lián)系電話：性 別男 女出生日期婚姻狀況未婚 已婚 喪偶 離婚民 族漢族 其他付費(fèi)方式醫(yī)保 合作醫(yī)療 自費(fèi) 其他 職業(yè)狀況工人 農(nóng)民 學(xué)生 干部 商人 教師 科技 退休 其他文化程度文盲/半文盲 小學(xué) 中學(xué) 大學(xué)診斷糖尿?。?型 2型 IFG/IGT 其他確診日期： 年 月 日確診單位確診方式：臨床 血糖 葡萄糖耐量試驗(yàn)癥狀多飲 多食 多尿 消瘦 乏力 視力模糊手腳麻木 手足疼痛 其他(請(qǐng)注明) 附錄2 糖尿病患者基本情況表體征血壓/ mmHg身 高 米（m）空

20、腹血糖mmol/L體 重 公斤（kg）隨機(jī)血糖mmol/LBMI(體重 /身高2)kg /餐后2小時(shí)血糖mmol/L糖化血紅蛋白(HbA1C) %血脂尿常規(guī)尿蛋白 尿糖 尿酮體 尿潛血 其它 心電圖并存臨床情況心腦血管病腦卒中 冠心病 高血壓 高脂血癥 其它 腎臟疾病糖尿病腎病 腎功能衰竭眼部疾病視網(wǎng)膜病變 其它 神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)病變 其它 其他疾病足部病變 其它 附錄2 糖尿病患者基本情況表生活方式吸煙是 否平均每日 支飲酒是 否平均每日白酒： 兩 / 啤酒： 瓶體育鍛煉次/周每次時(shí)間 分鐘飲食習(xí)慣合理 基本合理 不合理心理狀況緊張 抑郁 焦慮 其他附錄2 糖尿病患者基本情況表治療情況藥物1

21、用法藥物2用法藥物3用法藥物4用法治療效果血糖正常 血糖正常伴藥物副作用 血糖正常并存臨床癥狀 血糖異常治療目標(biāo)空腹血糖mmol/L不良生活方式改善目標(biāo)抽煙：飲酒：食鹽攝入：飲食：運(yùn)動(dòng):下次隨訪時(shí)間 年 月 日患 者（簽名）： 建檔醫(yī)師（簽名）： 建檔日期： 年 月 日附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號(hào)： 患者姓名出生日期性別男 女家庭住址聯(lián)系電話：癥狀多飲 多食 多尿 消瘦 乏力 視力模糊 手腳麻木 手足疼痛 其他(請(qǐng)注明) 體征血壓/ mmHg體重公斤空腹血糖mmol/L身高米餐后血糖mmol/LBMI(體重 /身高2)糖化血紅蛋白總膽固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/L甘油三脂mmo

22、l/L心電圖正常 異常其他附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號(hào)：自我管理運(yùn)動(dòng)每周： 次每次： 分鐘飲食每天： 餐每餐平均主食： 克戒煙每天吸煙： 支比上次減少： 支戒酒每天飲酒： 兩比上次減少： 兩體重比上次減少： 公斤自我血糖監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)： 次時(shí)間是否正確： 是 否附錄3 糖尿病患者隨訪表健康檔案號(hào)：治療原治療（商品名）此次治療建議：維持原治療 調(diào)整治療 建議轉(zhuǎn)診藥物1調(diào)整藥物1：用法藥物2調(diào)整藥物2：用法藥物3調(diào)整藥物3：用法藥物4調(diào)整藥物4：用法血糖控制情況血糖正常 血糖正常伴藥物副作用 血糖正常并存臨床癥狀 血糖異常非藥物治療血糖控制目標(biāo)：食鹽：運(yùn)動(dòng)：飲食：抽煙：飲酒：接受管理程度：完全

23、接受 不完全接受 不接受下次隨訪時(shí)間： 月 日隨訪醫(yī)生（簽名）： 隨訪日期： 年 月 日附錄8 常用糖尿病篩查試驗(yàn)l 一、空腹血漿血糖(FPG)l 費(fèi)用相對(duì)低廉，但敏感性、特異性和準(zhǔn)確性不足。l FPG126mg/dl（7.0mmol/L）是檢驗(yàn)的指標(biāo)，在不同的時(shí)間重復(fù)試驗(yàn)并盡快明確診斷。如果FPG126 mg/dl（7.0mmol/L）并高度懷疑糖尿病，要進(jìn)行OGTT，如果OGTT2小時(shí)負(fù)荷值200mg/dl（11.1mmol/L）為陽性，并要在另外一天確認(rèn)一次。 空腹定義為禁食物和酒精8小時(shí)以上，不限制飲水。(早晨過夜)l 二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)l OGTT2小時(shí)血糖敏感性、特

24、異性和準(zhǔn)確性好，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。標(biāo)準(zhǔn)方法：l 1.晨79時(shí)開始，受試者空腹(814小時(shí))取血后，口服溶于200300水內(nèi)的無水葡萄糖75，如用1分子水葡萄糖則為82.5。兒童則予每公斤體重1.75，總量不超過75。糖水在5分鐘之內(nèi)服完；l 2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)取血；l 3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)但也無須絕對(duì)臥床；l 4.取血后應(yīng)盡早將標(biāo)本送檢；l 5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150；l 6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、苯妥英鈉等37天。附錄9 糖尿病患者常規(guī)管理定期隨訪檢查項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容

25、初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診血 糖+血 壓+體 重+足部檢查+1-2次HbA1c+血 脂+視網(wǎng)膜檢查+尿微量白蛋白+監(jiān)測(cè)內(nèi)容初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診ECG+1-2次尿常規(guī)+1-2次神經(jīng)病變+1-2次血纖維蛋白原+血小板聚集率+C反應(yīng)蛋白+勁動(dòng)脈超聲檢查+注：上述指標(biāo)除了血壓、血糖、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備檢查條件的內(nèi)容在社區(qū)檢測(cè)外，其他指標(biāo)可建議患者到綜合醫(yī)院檢測(cè)。附錄10 糖尿病患者強(qiáng)化管理定期隨訪檢查項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診血 糖+血 壓+2-3次+體 重+HbA1c+血 脂+視網(wǎng)膜檢查+1-2次足部檢查+2-3次尿微量白蛋白+1-

26、2次附錄10 糖尿病患者強(qiáng)化管理定期隨訪檢查項(xiàng)目監(jiān)測(cè)內(nèi)容初診每天每周每月季度復(fù)診年度復(fù)診ECG+2-3次尿常規(guī)+神經(jīng)病變+2-3次血纖維蛋白原+血小板聚集率+C反應(yīng)蛋白+勁動(dòng)脈超聲檢查+注：上述指標(biāo)除了血壓、血糖、體重、血常規(guī)、尿常規(guī)、ECG等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具備檢查條件的內(nèi)容在社區(qū)檢測(cè)外，其他指標(biāo)可建議患者到綜合醫(yī)院檢測(cè)。附錄11 2型糖尿病控制目標(biāo)理 想良 好差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.14.48.07.010.07.010.0HbA1c(%)6.56.57.57.5血壓(mmHg)130/80130/80140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25242726

27、2726TC(mmol/L)4.54.56.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)2.62.64.04.0摘自2003年美國糖尿病學(xué)會(huì)臨床指南 糖尿病患者的非藥物治療l 糖尿病的非藥物治療是指針對(duì)糖尿病患者和高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制糖尿病以及減少并發(fā)癥發(fā)病危險(xiǎn)。l 飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育與藥物治療同等重要，是糖尿病治療的五要素。 l 一、常用食物營養(yǎng)成分分析l 二、飲食l 三、運(yùn)動(dòng)l 四

28、、戒煙一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注主食類 米飯（蒸） 25.91160.32.6粳米粥 9.9 460.31.1饅頭 47.0 2211.17面包 58.6 3125.18.3面條 61.9 2840.78.3肉類 豬肉（瘦） 1.5 1436.220.3牛肉（瘦） 1.2 1062.320.2羊肉（瘦） 0.2 1183.920.5雞腿 0.0 1811316雞翅 4.6 19411.817.4雞胸脯肉 2.5 133519.4鴨 0.2 24019.715.5一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物

29、種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注蛋類 雞蛋 2.8 1448.813.3雞蛋白 3.1 600.111.6鴨蛋 3.1 1801312.6咸鴨蛋 6.3 19012.712.7魚蝦蟹貝類 草魚 0.0 1135.216.6河蝦 0.0 872.416.4奶類及其制品類 牛奶 3.4 543.23酸奶 9.3 722.72.5豆類及其制品類 豆?jié){ 1.1 140.71.8扁豆 61.9 3260.425.3扛豆 65.6 3221.219.3豆腐 4.2 813.78.1一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（

30、kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注蔬菜類 卷心菜 4.6 220.21.5胡蘿卜 9.5 400.21.2土豆 17.2 760.22番茄（西紅柿） 4.0 190.20.9冬瓜 2.6 110.20.4黃瓜（胡瓜） 2.9 150.20.8大白菜 3.2 170.11.5小白菜 2.7 150.31.5絲瓜 4.2 200.21菜花（花椰菜） 4.6 240.22.1西蘭花（綠菜花） 4.3 330.64.1菠菜（赤根菜） 4.5 240.32.6茄子 4.9 210.21.1一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）

31、備注水果類 蘋果 13.5 520.20.2梨 13.3 440.20.4橘子 11.9 510.20.7西瓜 5.8 25 0.1 00.6香蕉 22.0 910.21.4葡萄 10.3 430.20.5橙 11.1 470.20.8油脂類 食用植物油 0.0 89999.90豆油 0.0 89999.90花生油 0.0 89999.90葵花子油 0.0 89999.90一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注薯，淀粉類 馬鈴薯（土豆洋芋） 17.2 760.22菌藻類 磨菇（鮮磨） 4.1 200.12.7木耳（

32、水發(fā)） 6.0 210.2 01.5香菇 5.2 190.32.2海帶（江白菜） 2.1 120.11.2堅(jiān)果，種子類 花生（炒） 23.8 5894821.7花生仁（炒） 25.7 58144.423.9速食食品類 燕麥片 66.9 3676.715糖，蜜餞類 蜂蜜 75.6 3211.90.4巧克力 53.4 58640.14.3一、常用食物營養(yǎng)成分分析統(tǒng)計(jì)表食物類別食物種別（100g）碳水化合物（g）總能量（kcal)脂肪（g）蛋白質(zhì)（g）備注調(diào)味品類 番茄醬 16.9 810.24.9運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)品類（平均值） 乳清蛋白 5.0 387776增肌粉 55.0 3561.730增重粉 60.

33、0 372615肌酸 0.0 000左旋肉堿 0.0 000l 二、l 飲食l 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是其自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖。l （一）總能量的攝入：脂肪能量占膳食總能量的20%30%，碳水化和物（淀粉類食物）占5565，蛋白質(zhì)不要多于膳食總能量的15。l （二）脂肪攝入：食物中的膽固醇含量應(yīng)<300 mg/d，如患者的低密度脂蛋白膽固醇水平100mg/dl（2.6mmol/L），食物中的膽固醇含量應(yīng)減少至<200 mg/d。l （三）碳水化合物：應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入復(fù)合碳水化合

34、物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物和富含纖維的蔬菜。對(duì)碳水化合物總熱量的控制比控制種類更重要。在碳水化合物總熱量得到控制的前提下，沒有必要嚴(yán)格限制蔗糖的攝入量。l （四）蛋白質(zhì)：有微量白蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在低于0.81.0g/kg體重之內(nèi)。有顯性蛋白尿的患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制在低于0.8g/kg體重。l （五）限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和（或）高甘油三酯血癥的患者。酒精可引起應(yīng)用促胰島素分泌劑或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖。為防止酒精引起的低血糖，飲酒的同時(shí)應(yīng)攝入適量的碳水化合物。l （六）可用無熱量非營養(yǎng)性甜味劑。l （七）食鹽限量在6g/d以內(nèi)，尤其是高血壓患者。l

35、（八）妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷。鈣的攝入量應(yīng)保證10001500mg/d，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。l （九）對(duì)于超重和肥胖的糖尿病患者，建議每天少吃1兩主食，同時(shí)患者本人每天攝入的食用油量不超過500g（1斤）。l 三、運(yùn)動(dòng)l （一）運(yùn)動(dòng)治療的原則l 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。以保持健康為目的的體力活動(dòng)為每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。但是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、健康狀況、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景相適應(yīng)，即運(yùn)動(dòng)的項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化。應(yīng)將體力活動(dòng)融入到日常的生活中，如盡量少用汽車代步和乘電梯等。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可根據(jù)運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后

36、的心率與預(yù)期最大心率間的關(guān)系（有自主神經(jīng)病變者不適用）來估計(jì)。表6 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和心率強(qiáng) 度最大心率（%）非常輕<35輕3554中等5569強(qiáng)7889非常強(qiáng)>90最強(qiáng)100*最大心率=220年齡l （二）運(yùn)動(dòng)禁忌。l 1.合并各種急性感染者；l 2.近期出現(xiàn)急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等）；l 3.嚴(yán)重糖尿病腎病者；l 4.嚴(yán)重眼底變化者；l 5.新近發(fā)生血栓者；l 6.血糖未得到較好控制（血糖>14mmol/L）或血糖不穩(wěn)定者；l 7.收縮壓>180mmHg者；l 8.經(jīng)常有腦供血不足者；l 9.伴有心功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、心律失常，且活動(dòng)后加重者 （三

37、）注意事項(xiàng)l 1.體育鍛煉必須與飲食治療、藥物治療相結(jié)合；l 2.運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人健康狀況的變化、氣候、環(huán)境條件進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；l 3.運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有510分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)有510分鐘的放松和伸展運(yùn)動(dòng)；l 4.如果發(fā)生眩暈、盜汗、無力甚至意識(shí)不清等血糖過低現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并補(bǔ)充糖分；l 5.不應(yīng)有頭暈、眼花或胸痛的癥狀。運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸不應(yīng)感到氣短，以至于影響說話；l 6.如果進(jìn)行持續(xù)時(shí)間較長、大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，如郊游、爬山，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中加餐；l 7.動(dòng)作柔和、緩慢，活動(dòng)范圍適度，避免劇烈動(dòng)作和體位變化太快，以免發(fā)生體位性低血壓；l 8.運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的鞋子和柔軟棉質(zhì)襪子，每天洗腳

38、時(shí)檢查足部；l 9.避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)低血糖。l 鑒于吸煙對(duì)糖尿病患者的危害性，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)戒煙。為此，需對(duì)糖尿病患者開展廣泛深入的宣傳教育活動(dòng)。包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個(gè)別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對(duì)一的，或集體咨詢。l 1）所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)勸說糖尿病患者不要吸煙。對(duì)21歲以下青少年及兒童尤應(yīng)堅(jiān)持不懈，反復(fù)宣傳，防止其吸煙。l 2）對(duì)吸煙的糖尿病患者，必須把戒煙咨詢作為糖尿病防治的常規(guī)組成部分。以明確而強(qiáng)烈的言辭向每個(gè)吸煙者講明吸煙對(duì)糖尿病額外增加的危險(xiǎn)性，敦促其戒煙。l 3）對(duì)每個(gè)吸煙的糖尿病患者均應(yīng)詢問其是否愿意戒煙。如不愿戒煙，則與其討論戒煙的必要性及繼續(xù)吸煙的危害性，并鼓勵(lì)其戒煙；當(dāng)患者準(zhǔn)備戒煙時(shí)，應(yīng)予以幫助